Punetised - põhjused ja patogenees

Punetiste põhjused

Punetiste tekitajaks on kerakujuliselt 60–70 nm läbimõõduga punetiste virion, mis koosneb välismembraanist ja nukleokapsiidist. Genoomi moodustab segmenteerimata +RNA molekul. Virion on antigeenselt homogeenne.

Punetiste viirus on keemiliste ainete suhtes tundlik. See inaktiveeritakse eetri, kloroformi ja formaliiniga. Temperatuuril 56 °C sureb see 30 minuti pärast, temperatuuril 100 °C - 2 minuti pärast, ultraviolettkiirgusega kokkupuutel - 30 sekundi pärast. Valgu juuresolekul keskkonnas suureneb viiruse resistentsus. Madalatel temperatuuridel säilitab viirus hästi bioloogilise aktiivsuse. Viiruse optimaalne pH on 6,8–8,1.

Viirus sisaldab V- ja S-lahustuvaid antigeene, millel on komplemendi sidumise aktiivsus.

Punetiste viirus võib paljuneda paljudes inimeste, ahvide, küülikute, pullide ja lindude primaarsetes ja pidevates koekultuurides.

Virionid moodustuvad tundliku raku tsütoplasmas. Viirusel on nõrk tsütopatogeenne toime ja see kipub moodustama kroonilise infektsiooni.

Punetiste viiruse paljunemine koekeskkonnas kaasneb interferooni moodustumisega.

[ 1 ]

Punetiste patogenees

Viiruse primaarse replikatsiooni koht on teadmata, kuid vireemia tekib juba inkubatsiooniperioodil. Ja viirus satub keskkonda väljahingatava aerosooli, uriini ja väljaheitega. Viirus siseneb organismi ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu. Seejärel paljuneb viirus lümfisõlmedes (selle protsessiga kaasneb polüadenopaatia), samuti naha epiteelis, mis viib lööbe ilmnemiseni. Viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja platsenta. Interferooni tootmise aktiveerumise, rakulise ja humoraalse immuunsuse tekke tagajärjel peatub viiruse ringlus ja toimub paranemine. Rasedatel ja kaasasündinud punetistega lastel võib viirus aga organismis pikka aega eksisteerida.

Kaasasündinud punetiste korral siseneb viirus lootele ema vereringe kaudu ning nakatab koorionivillide epiteeli ja platsenta veresoonte endoteeli. Seejärel satub see loote vereringesse. Sellisel juhul mõjutavad organid ja koed, mis on moodustumise protsessis ehk nn emakasisese arengu kriitilises perioodis (aju puhul on see 3.-11. rasedusnädal, silmade ja südame puhul 4.-7. nädal, kuulmisorgani puhul 7.-12. nädal). Loote psühhomotoorsed häired tekivad siis, kui ema haigestub punetistesse raseduskuudel. Moodustunud loode on viiruse suhtes suhteliselt resistentne. Loote kahjustuste esinemissagedus sõltub raseduse vanusest. Punetiste infektsioon põhjustab lootekahjustusi 1.-4. rasedusnädalal 60% juhtudest, 9.-12. nädalal 15% juhtudest ja 13.-16. nädalal 7% juhtudest. Mida varem loode nakatub, seda raskemad ja mitmekesisemad on tema kahjustused. Loote defektide ja anomaaliate teke põhineb viiruse võimel pärssida rakkude mitootilist aktiivsust ja vähemal määral selle otsesel tsütopatoloogilisel toimel.

Punetiste epidemioloogia

Punetiste tekitaja allikaks on patsiendid, sealhulgas need, kellel on haiguse kustutatud ja atüüpiline kulg, asümptomaatilise infektsiooniga isikud ja viirusekandjad. Viirus eritub ülemiste hingamisteede limast 1-2 nädalat enne lööbe ilmnemist ja 3 nädalat pärast löövet. Kaasasündinud punetistega lastel võib tekitaja organismist erituda uriini, röga ja väljaheitega kuni 2 aastat pärast sündi.

Patogeeni peamine levikutee on õhus. Punetistega tekkiv vireemia põhjustab emakasisest ülekannet emalt lootele, samuti patogeeni parenteraalse ülekande tõenäosust. Patogeeni levik hooldusvahendite kaudu ei oma praktilist tähtsust.

Punetiste suhtes on vastuvõtlikkus kõrge. Lapsed on elu esimesel kuuel kuul nakkuse suhtes immuunsed, kui emal on selle nakkuse suhtes immuunsus. Kõige vastuvõtlikumad on punetistele 1–9-aastased lapsed, kellest enamikul puudub punetiste vastu immuunsus.

Pärast nakatumist tekib punetiste suhtes immuunsus eluaegselt; haiguse korduvad juhud on äärmiselt haruldased.

Punetistel on erinevad epideemilise protsessi vormid. Suurlinnadele on iseloomulik pidev haigestumus koos hooajalise talve-kevadise suurenemisega. Võib esineda epideemilised puhangud, mis toimuvad tavaliselt iga 7 aasta tagant.

Punetiste esinemissagedust iseloomustab väljendunud fookus lastegruppides. Punetised levivad kohtades, kus inimesed on pikaajalises ja tihedas kontaktis (perekond, kool, lasteaed, haigla).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]