Rauapuudulikkuse aneemia ravi

Rauapuudusaneemia ravi lastel peaks olema terviklik. Etioloogiline ravi hõlmab rauapuuduse tekke põhjuste kõrvaldamist.

Rauapreparaatide manustamise vastunäidustused

1. Rauapuuduse laboratoorse kinnituse puudumine.
2. Sideroachrestiline aneemia.
3. Hemolüütiline aneemia.
4. Hemosideroos ja hemokromatoos.
5. Gramnegatiivse floora põhjustatud infektsioon (enterobakterid, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella on siderofiilsed mikroorganismid ja kasutavad rauda kasvu- ja paljunemisprotsessides).

Tavaliselt paraneb patsientide tervis mõne päeva jooksul pärast rauaravi alustamist. Suukaudsete rauapreparaatide korral täheldatakse hemoglobiinitaseme olulist tõusu keskmiselt 3 nädalat pärast ravi algust; rauapreparaatide parenteraalse manustamise korral toimub hemoglobiinitaseme tõus kiiremini kui suukaudse manustamise korral. Laste raske rauapuudusaneemia raviks on valitud ravim Ferrum Lek, mis võimaldab kiiret kliinilist ja hematoloogilist toimet. Mõnedel patsientidel lükkub hemoglobiinitaseme normaliseerumise aeg suukaudse manustamise korral 6-8 nädalani, mis võib olla tingitud aneemia raskusastmest ja rauavarude ammendumise astmest või asjaolust, et rauapuudusaneemia põhjus püsib või ei ole täielikult kõrvaldatud. Kui hemoglobiinitase ei tõuse 3 nädala jooksul pärast ravi algust, on vaja välja selgitada ravi ebaefektiivsuse põhjus.

Rauavaegusaneemia korral võib kasutada taimseid ravimeid. Kirjutage välja ravimtaimede segu: nõgese lehed, kolmeosaline sinilill, metsmaasikas ja must sõstar; segage ülaltoodud taimede kuivatatud lehed võrdsetes osades, valage 1 supilusikatäis purustatud lehti klaasi keeva veega, laske 2 tundi tõmmata, kurnake ja võtke 1/3 tassi 3 korda päevas tühja kõhuga, iga päev 1,5 kuu jooksul. Äärmiselt soovitatav on võtta kopsurohu, aedspinati, võilille ja kibuvitsa lehtede leotist.

[ 1 ], [ 2 ]

Režiim

Kompleksses ravis on olulised lülid ravirežiimi ja toitumise õige korraldamine. Tõhus terapeutiline ja ennetav meede on pikaajaline viibimine värskes õhus.

Lapsed vajavad leebemat režiimi: piiratud füüsiline aktiivsus, lisaund, soodne psühholoogiline kliima, nad tuleks vabastada lastehoiuasutuse külastamisest ja kaitsta külmetushaiguste eest.

Vanemad lapsed on kehalise kasvatuse tundidest kuni tervenemiseni vabastatud; vajadusel antakse neile koolist üks lisavaba päev.

Laste rauapuuduse aneemia dieet

Erilist tähelepanu tuleks pöörata tasakaalustatud toitumisele, isu normaliseerimisele, mao sekretsioonile ja ainevahetusele. Ilma nende protsesside reguleerimiseta ei saa loota ravimteraapia efektiivsusele.

Rauavaegusaneemiaga patsientidele piisava toitumise määramine on väga oluline. On vaja kõrvaldada olemasolevad toitumisvead ja määrata ratsionaalne toitumine, kusjuures peamised toidu koostisosad vastavad vanusenäitajatele.

Rauasisaldus (mg) toiduainetes (100 g kohta)

Rauavaene		Mõõdukalt rauarikas		Rikas raua poolest
Alla 1 mg Fe 100 g kohta		1–5 mg Fe 100 grammis		Rohkem kui 5 mg Fe 100 grammis
Toode	Fe	Toode	Fe	Toode	Fe
Kurgid	0,9	Kaerahelbed	4.3	Tahini halvaa	50.1
Kõrvits	0,8	Koerpuu	4.1	Päevalille halvaa.	33.2
Porgand	0,8	Virsikud	4.1	Seamaks	29.7
Granaadid	0,78	Nisutangud	3.9	Kuivatatud õunad	15
Maasikas	0,7	Tatrajahu	3.2	Kuivatatud pirn	13
Rinnapiim	0,7	Lambaliha	3.1	Ploomid	13
Tursk	0,6	Spinat	3.0	Kuivatatud aprikoosid	12
Rabarber	0,6	Rosin	3.0	Kuivatatud aprikoosid	12
Salat	0,6	Veiseliha	2.8	Kakaopulber	11.7
Viinamari	0,6	Aprikoosid	2.6	Kibuvits	11
Banaan	0,6	Õunad	2.5	Veisemaks	9
Jõhvikas	0,6	Kana muna	2.5	Mustikas	8
Sidrun	0,6	Pirn	2,3	Veiseliha neerud	7
Oranž	0,4	Ploom	2.1	Veiseliha ajud	B
Mandariini keel	0,4	Must sõstar	2.1	Kaerahelbed	5
Kohupiim	0,4	Vorstid	1.9	Munakollane	5.8
Suvikõrvits	0,4	Chum lõhe kaaviar	1.8	Veiselihakeel	5
Pohla	0,4	Vorst	1.7
Ananass	0,3	Sealiha	1.6
Lehmapiim	0,1	Karusmari	1.6
Kreem	0,1	Vaarika	1.5
Või	0,1	Manna kana	1,6–1,5

Väikeste aneemiat põdevate laste puhul, keda rinnaga toidetakse, tuleks kõigepealt kohandada ema toitumist ja vajadusel ka lapse toitumist. Aneemiat põdevatele lastele tuleks esimene lisatoitumine alustada 2–4 nädalat varem kui tervetele lastele (st 3,5–4 kuu vanuselt). Esimene lisatoitumine peab tingimata olema rauasoolade poolest rikas toit: kartul, peet, porgand, kapsas, suvikõrvits jne. Toidus peaks olema puuvilja- ja marjamahl, riivitud õunad. Juba esimese lisatoiduga võib aneemiat põdevatele lastele anda vasika- või veisemaksa. Maksaroogasid tuleks anda kartulipudru kujul, segatuna köögiviljapüreega. Alates 6. elukuust võib toidusedelisse lisada liharoogasid hakkliha kujul. Valged pudrud (manna, riis, karulauk) tuleks toidust välja jätta, eelistades tatart, otra, pärl otra, hirssi. Putru tuleks keeta vees või veel parem köögiviljapuljongis.

Vanemate laste toitumise planeerimisel tuleb arvestada, et liharoogades sisalduv heemraud imendub kõige paremini seedetraktis. Köögiviljades ja puuviljades sisalduv soolane raud imendub palju halvemini. Soovitatav on toidus sisalduva valgu kogust veidi suurendada (umbes 10% vanuse normist), suurendades loomse päritoluga valguproduktide hulka toidus; süsivesikute kogus patsiendi toidus peaks vastama vanuse normile, rasvade kogus peaks olema mõnevõrra piiratud. Aneemia korral on näidustatud piisav puu- ja köögiviljamahlade ja -keediste tarvitamine; vanemate laste puhul võib kasutada mineraalvett. Soovitatav on kasutada nõrgalt mineraliseeritud raudsulfaat-vesinikkarbonaat-magneesiumvee tüüpi allikate vett, milles raud on hästi ioniseeritud kujul ja imendub soolestikus kergesti. Seda tüüpi allikate hulka kuuluvad Železnovodski, Užgorodi ja Karjala Marciali vete mineraalveeallikad. Tuleb arvestada, et rauapuuduse kompenseerimist ja rauapuudusaneemia korrigeerimist toiduraua abil ei ole võimalik saavutada, millest tuleb tingimata teatada patsiendi vanematele, kes eelistavad ravimitele sageli „toitumiskorrektsiooni“.

Seedetrakti toimimise parandamiseks on ette nähtud ensüümid.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rauavaegusaneemia patogeneetiline ravi lastel

Seda tehakse rauapreparaatidega, mida manustatakse suu kaudu või parenteraalselt.

Rauapreparaadid on peamised ravimid rauavaegusaneemia raviks; neid esindavad arvukad suukaudseks manustamiseks mõeldud rauapreparaatide vormid (tilgad, siirup, tabletid).

Ravimi vajaliku koguse arvutamiseks on vaja teada elementaarse raua (Fe2 ⁺ või Fe3 ⁺ ) sisaldust antud ravimi ravimvormis (tilk, tablett, dražee, pudel) ja pakendi mahtu.

Rauapreparaadi valik on arsti eesõigus. Arst valib preparaadi vastavalt patsiendi või tema vanemate rahalistele võimalustele, preparaadi talutavusele ja oma kogemusele rauapreparaadi kasutamisel.

Samal ajal peaks iga arst olema kursis ülemaailmse praktika praeguse suundumusega asendada rauasoola preparaadid, mille puhul sageli esineb madal ravivastus, uue põlvkonna preparaatidega - kolmevalentne raudhüdroksiidi polümaltooskompleks (Maltofer Ferrum-Lek).

Mõnede suukaudsete rauapreparaatide loetelu

Ettevalmistus	Ravimi koostis (ühes dražees, tabletis, 1 ml tilkades või siirupis)	Vabastusvorm	Elementaarse raua sisaldus
Raudsulfaat (aktiferriin)	Raudsulfaat 113,85 mg, DL-seriin 129 mg 1 kapslis	Kapslid, 10 kapslit blisterpakendis, 2 ja 5 blistrit pakendis	Fe2 +: 34,5 mg kapsli kohta
Raudsulfaat (aktiferriin)	Raudsulfaat 47,2 mg, DL-seriin 35,6 mg, glükoos ja fruktoos 151,8 mg, kaaliumsorbaat 1 mg 1 ml tilkades	Suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad, 30 ml pudelis	Fe2 +: 9,48 mg 1 ml-s
Raudsulfaat (aktiferriin)	Raudsulfaat 171 mg, DL-seriin 129 mg, glükoos, fruktoos 5 ml siirupis	Siirup, 100 ml pudelis	Fe2 +: 34 mg 5 ml-s
Raud(III)hüdroksiidpolümaltosaat (Maltofer)	Hüdroksiidi-polümaltoosi kompleks	Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus, 30 ml tilgutiga pudelis	Fe3 + 50 mg 1 ml lahuses (20 tilka)
Raud(III)hüdroksiidpolümaltoos + foolhape (Maltofer Fol)	Hüdroksiid-polümaltooskompleks, foolhape 0,35 mg 1 tabletis	Närimistabletid, 10 tabletti blisterpakendis, 3 blisterpakendit pakendis	Fe3 +: 100 mg ühes tabletis
Raud(III)hüdroksiidpolümaltosaat (Maltofer)	Hüdroksiidi-polümaltoosi kompleks	Närimistabletid, 10 tabletti blisterpakendis, 3 ja 50 blistrit pakendis	Fe3 +: 100 mg ühes tabletis
Raud(III)hüdroksiidpolümaltosaat (Maltofer)	Hüdroksiidi-polümaltoosi kompleks	Siirup, 150 ml pudelis	Fe3 +: 10 mg 1 ml-s
Raudsulfaat + askorbiinhape (Sorbifer Durules)	Raudsulfaat 320 mg, askorbiinhape 60 mg	Kilega kaetud tabletid, 30 ja 50 tabletti pudelis	Fe3 +: 100 mg ühes tabletis
Raudsulfaat (tardyferon)	Raudsulfaat 256,3 mg, mukoproteoos 80 mg, askorbiinhape 30 mg	Kilega kaetud tabletid, 10 tabletti blisterpakendis, 3 blisterpakendit pakendis	Fe2 +: 80 mg
Totem	10 ml lahuses: 50 mg raudglükonaati, 1,33 mg mangaanglükonaati, 0,7 mg vaskglükonaati, glütserooli, glükoosi, sahharoosi, sidrunhapet, naatriumtsitraati jne.	Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus, 10 ml ampullid, 20 tk pakendis	Fe2 +: 5 mg 1 ml-s
Raudfumaraat + foolhape (ferretab coml)	Raudfumaraat 154 mg, foolhape 0,5 mg	Kapslid, 10 kapslit blisterpakendis, 3 blisterpakendit pakendis	Fe2 + 50 mg 1 kapslis
Raudsulfaat + askorbiinhape (ferropleks)	Raudsulfaat 50 mg, askorbiinhape 30 mg	Dražeed, 100 tk pakendis.	Fe2 + 10 mg 1 tabletis
Ferronal	Raudglükonaat 300 mg 1 tabletis	Kilega kaetud tabletid 10 tableti blisterpakendis, 1 blister pakendis.	Fe2 + 30 mg tableti kohta
Heferool	Raudfumaraat 350 mg 1 kapslis	Kapslid, 30 tk pudelis.	Fe2 + 115 mg kapsli kohta
Raud(III)hüdroksiidpolümaltoos (Ferrum Lek)	Hüdroksiidi-polümaltoosi kompleks	Närimistabletid, 10 tabletti ribas, 3 riba pakis	Fe 3+ 100 mg 1 tabletis
Raud(III)hüdroksiidpolümaltoos (Ferrum Lek)	Hüdroksiidi-polümaltoosi kompleks	Siirup, 100 ml pudelis	Fe3 + 10 mg 1 ml-s
Ferlatum	Raudvalgu suktsinülaat 800 mg 15 ml-s	Suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus, 15 ml pudelis, pakendis 10 pudelit	Fe2 + 40 mg 15 ml-s
Multivitamiin + mineraalsoolad (fenulid)	Raudsulfaat 150 mg, askorbiinhape 50 mg, riboflaviin 2 mg, tiamiin 2 mg, nikotiinamiid 15 mg, püridoksiinvesinikkloriid 1 mg, pantoteenhape 2,5 mg	Kapslid, 10 kapslit blisterpakendis, 1 blisterpakend pakendis	Fe2 + 45 mg 1 kapslis

Enamikul juhtudel, välja arvatud erilised näidustused, ravitakse rauavaegusaneemiat sisemiseks kasutamiseks mõeldud ravimitega. Kõige soovitavam on kasutada kahevalentset rauda sisaldavaid ravimeid. Need ühendid imenduvad hästi ja tagavad kõrge hemoglobiini kasvukiiruse. Väikelastele ravimi valimisel on vaja arvestada toksilisuse astet ja vabanemisvormi. Eelistatakse vedelal kujul olevaid ravimeid. Rauapreparaatide suukaudsel väljakirjutamisel on vaja arvestada mõningate üldpõhimõtetega.

1. Rauapreparaate on parem määrata söögikordade vahel. Toit viib lahjenemiseni ja raua kontsentratsiooni vähenemiseni ning lisaks moodustavad mõned toiduelemendid (soolad, happed, leelised) rauaga lahustumatuid ühendeid. Nende hulka kuuluvad fosforit ja fütiini sisaldavad preparaadid. Õhtul võetud raud imendub jätkuvalt ka öösel.
2. Rauapreparaate tuleks kasutada koos ainetega, mis parandavad selle imendumist: askorbiin-, sidrun-, merevaikhape, sorbitool. Ravikompleks sisaldab hemoglobiini sünteesi kiirendavaid aineid - vask, koobalt; vitamiine B1 _, B2 _, B6 _, C, A - epiteeli uuenemise parandamiseks; vitamiini E - vabade radikaalide reaktsioonide liigse aktiveerumise vältimiseks. Vitamiinide B1, B2, C annused _vastavad päevasele _{vajadusele, vitamiiniB6} annus ületab päevase vajaduse 5 korda. Vitamiinikompleksi tuleks võtta 15-20 minutit pärast sööki ja rauapreparaate 20-30 minutit pärast nende võtmist.
3. Düspeptiliste sümptomite ennetamiseks on näidustuste kohaselt soovitatav kasutada ensüüme - pankreatiini, pidulikku.
4. Ravikuur peaks olema pikk. Terapeutilise annuseid kasutatakse kuni normaalse hemoglobiinitaseme saavutamiseni veres, st 1,5-2 kuud ja seejärel 2-3 kuu jooksul on võimalik määrata profülaktilisi annuseid rauavarude täiendamiseks.
5. On vaja arvestada ravimi talutavusega. Kui see on halvasti talutav, saab ravimi asendada, ravi alustada väikese annusega, suurendades seda järk-järgult talutava ja efektiivse annuseni.
6. Rauapreparaate ei tohiks samaaegselt määrata ravimitega, mis vähendavad selle imendumist: kaltsiumipreparaadid, antatsiidid, tetratsükliinid, kloramfenikool.
7. Iga patsiendi rauavajadus on vaja arvutada. Ravi kestuse arvutamisel tuleb arvesse võtta ravimis sisalduva elementaarse raua sisaldust ja selle imendumist.

Elementaarse raua optimaalne päevane annus on 4–6 mg/kg. Tuleb meeles pidada, et hemoglobiini tõusu rauavaegusaneemiaga patsientidel saab tagada 30–100 mg kahevalentse raua tarbimisega päevas. Arvestades, et rauavaegusaneemia tekkega suureneb raua imendumine 25–30% (normaalsete varudega imendub 3–7% rauast), on vaja määrata 100–300 mg kahevalentset rauda päevas. Suuremate päevaste annuste kasutamine ei ole mõttekas, kuna imendumise maht ei suurene. Seega on minimaalne efektiivne päevane annus 100 mg elementaarset rauda ja maksimaalne umbes 300 mg suu kaudu. Päevase annuse valiku selles vahemikus määrab rauapreparaatide individuaalne taluvus ja nende kättesaadavus.

Rauapreparaatide üleannustamise korral täheldatakse kõrvaltoimeid: düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) on otseselt proportsionaalsed seedetraktis imendumata raua hulgaga; infiltraat intramuskulaarse süstimise kohas; erütrotsüütide hemolüüs vabade radikaalide reaktsioonide aktiveerimise tõttu, rakumembraanide kahjustus.

Rauasoolapreparaatide kasutamise puudused rauavaegusaneemiaga patsientide ravis:

• üleannustamise, sh mürgistuse oht paindumatu annustamise, passiivse ja kontrollimatu imendumise tõttu;
• väljendunud metallimaitse ja hammaste ja igemete emaili värvumine, mõnikord püsiv;
• koostoime toidu ja teiste ravimitega;
• patsientide sagedane ravist keeldumine (30–35% ravi alustanud patsientidest).

Arstid on kohustatud patsiente või nende vanemaid hoiatama võimaliku mürgistuse eest rauasoola preparaatidega. Rauamürgistus moodustab vaid 1,6% kõigist laste mürgistusjuhtudest, kuid 41,2% juhtudest on surmaga lõppenud.

Hüdroksiidi polümaltoosikompleksil põhinevate preparaatide omadused ja eelised:

• kõrge efektiivsus;
• kõrge ohutus: üledoosi, joobe või mürgistuse oht puudub;
• hammaste ja igemete tumenemist ei toimu;
• meeldiv maitse, lastele meeldib;
• suurepärane talutavus, mis määrab ravi regulaarsuse;
• ravimite ja toidu koostoime puudumine;
• antioksüdantsed omadused;
• ravimvormide olemasolu kõigile vanuserühmadele (tilgad, siirup, närimistabletid, ühekordselt kasutatavad ampullid, rauapreparaat foolhappega rasedatele).

Parenteraalsed (intramuskulaarsed, intravenoossed) rauapreparaadid on näidustatud:

• raskete rauapuudusaneemia vormide korral (umbes 3% patsientidest);
• suukaudsete rauapreparaatide talumatuse korral;
• peptilise haavandi või seedetrakti operatsiooni korral, isegi anamneesis;
• kui on vaja keha kiiresti rauaga küllastada.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud raua koguannus arvutatakse järgmise valemi abil:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kus P on patsiendi kaal kilogrammides; Hb on patsiendi hemoglobiinisisaldus g/l.

Parenteraalselt ei tohi manustada rohkem kui 100 mg rauda päevas, mis tagab transferriini täieliku küllastumise. Alla 2-aastastel lastel on parenteraalselt manustatud raua päevane annus 25–50 mg, üle 2-aastastel lastel 50–100 mg.

Raua parenteraalne manustamine on palju keerulisem ja ohtlikum kui suukaudne manustamine allergiliste reaktsioonide ja infiltraatide võimaliku tekke (intramuskulaarse manustamise korral), samuti ioniseeritud raua toksilisuse ja selle liigse ladestumise ohu tõttu kudedes üledoosi korral, kuna see praktiliselt ei eritu organismist. Raud on kapillaarne toksiline mürk ja parenteraalse manustamise korral, vere transferriini taseme languse taustal, suureneb vaba raua osakaal, mis viib arterioolide ja venulite toonuse languseni, nende läbilaskvuse suurenemiseni, perifeerse resistentsuse ja vereringe mahu vähenemiseni ning arteriaalse rõhu languseni. Raua üledoosi korral on soovitatav manustada vastumürki - desferaali (deferoksamiini) annuses 5-10 g suu kaudu või 60-80 mg/kg päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt tilguti kaudu.

Parenteraalseks kasutamiseks mõeldud rauapreparaatide omadused (määratud alles pärast vere rauakompleksi määramist ja rauavaegusaneemia diagnoosi kinnitamist)

Raua ettevalmistamine	Kogus ampullis, ml	Rauasisaldus 1 ml-s (ampulli kohta)	Manustamisviis
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulaarselt
	5.0	20 (100)	Intravenoosselt
Ferbitool	2.0	50 (100)	Intramuskulaarselt
Žektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulaarselt
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenoosselt
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulaarne, intravenoosne
Ferrletsiit	5.0	12,5 (62,5)	Intravenoosselt tilgutiga 60 minuti jooksul, lahjendada 50–100 ml 0,9 % NaCl lahuses

Annuse arvutamine

Ravimi annus arvutatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse:

• aneemia astmed (I, II, III aste);
• patsiendi kehakaal;
• Selles meditsiiniasutuses kasutatav rauapuudusaneemia raviskeem.

Rauapreparaatide annuse õige arvutamine on äärmiselt oluline ravipõhimõte. Näib, et enamik rauapreparaatidega ebaefektiivse ravi juhtumeid on seotud preparaatide ebapiisava (alahinnatud) annusega. Rauapreparaatide annuse arvutamine on oluline lastepraktikas, kui arst tegeleb nii vastsündinute kui ka noorukitega, kelle kehakaal vastab täiskasvanu omale. Kasutatakse lastel, noorukitel ja täiskasvanutel testitud raviplaani.

Rauavaegusaneemia raviplaan sõltuvalt raskusastmest

Aneemia raskusaste (Hb kontsentratsioon, g/l)	Ravi kestus, kuud
	1	3	4	6
	Rauapreparaadi annus, mg/kg päevas
Kerge (110–90)	5	3	-
Keskmine (90–70)	5-7	3-5	3	-
Raske (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rauavaegusaneemia ravi kestus lastel

Rauavaegusaneemiast taastumise kriteeriumiks peetakse koe sideropenia ületamist (ja normaalse hemoglobiinitaseme mittesaavutamist), mida saab registreerida SF taseme normaliseerimisega. Nagu kliiniline kogemus on näidanud, nõuab see vähemalt 3-6 kuud, olenevalt aneemia raskusastmest. Rauapreparaatidega ravimise lõpetamisega normaalse hemoglobiinitaseme saavutamisel võivad kaasneda ebaefektiivne ravi rauapreparaatidega ja nn haiguse ägenemised.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi efektiivsuse jälgimine

Rauapreparaatidega ravi efektiivsust hinnatakse mitmete näitajate abil:

• retikulotsüütide reaktsioon 7.-10. päeval pärast rauapreparaatidega ravi algust;
• hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemise algus pärast 4-nädalast ravi rauapreparaatidega (võimalik on kasutada Ameerika spetsialistide soovitatud rauapreparaatidega ravimise vastuse kriteeriume: hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine 10 g/l ja hetokriti suurenemine 3% võrreldes algtasemega);
• haiguse kliiniliste ilmingute kadumine pärast 1-2-kuulist ravi;
• koe sideropenia ületamine, mis määratakse SF taseme järgi, 3-6 kuud pärast ravi algust (sõltuvalt aneemia raskusastmest).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vereülekanded rauavaegusaneemia korral

Kliiniliste vaatluste tulemused näitavad, et asendusravi ei ole selle aneemia vormi korral sobiv. Vereülekanne annab ühekordse lühiajalise efekti ülekantud erütrotsüütide tõttu. Vereülekannetel on negatiivne mõju luuüdile, pärssides erütropoeesi ja hemoglobiini sünteesi aktiivsust normotsüütides. Seetõttu tuleks rauavaegusaneemia korral vereülekandeid kasutada ainult elutähtsatel näidustustel ning peamine kriteerium ei ole hemoglobiini hulk, vaid patsiendi üldine seisund. Punaste vereliblede massi ülekande näidustused on raske aneemia (hemoglobiin < 70 g/l) koos väljendunud hüpoksiaga, aneemilise prekooma ja koomaga.

Esimese kolme näitaja hindamine on eriti oluline juhtudel, kui arstil puudub võimalus läbi viia kõige informatiivsemaid laborikatseid, mis kinnitavad organismis rauapuudust (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferriini küllastumine rauaga, SF).

Punaste verelibledega asendusravi tuleks läbi viia rangete näidustuste kohaselt. Praegu on konkreetse patsiendi verekomponentide ülekande näidustuste määramise nõuded oluliselt suurenenud. Vereülekannet määrav arst peab arvestama eelseisva vereülekande mõju ja võimaliku kahjuga. Vereülekanded on seotud erinevate infektsioonide (hepatiit, AIDS) ülekandumise riskiga, ebaregulaarsete antikehade tekkega, enda vereloome pärssimisega - neid tuleks käsitleda rakkude siirdamisena, kuna rakud saadakse allogeenselt doonorilt. On äärmiselt oluline teavitada patsienti või tema vanemaid (eestkostjaid) patsiendi seisundist, vereülekande vajadusest ja sellega kaasnevast riskist. Mõnikord on vereülekanded usulistel põhjustel võimatud (Jehoova tunnistajad). Otsuse vereülekande (näiteks punaste vereliblede) tegemise kohta saab teha patsiendi voodi ääres viibiv arst, võttes arvesse:

• haiguse olemus;
• aneemia raskusaste;
• hemoglobiini kontsentratsiooni edasise vähenemise oht;
• patsiendi tolerantsus aneemia suhtes;
• Hemodünaamiliste parameetrite stabiilsus.

Arstidelt küsida hemoglobiini kontsentratsiooni väärtusi, mille juures on vajalik punaste vereliblede ülekanne, on levinud viga, kuna selline lähenemine ei võta arvesse ülalmainitud parameetreid. Arvamus, et rauavaegusaneemia korral punaste vereliblede ülekandeks näidustust ei ole, on tavaliselt õigustatud. Isegi rasket rauavaegusaneemiat saab edukalt ravida suukaudsete, intramuskulaarsete või intravenoossete rauapreparaatidega.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]