Südamerütmi seaded ja režiimid

Südamerütmi säilitav meditsiiniseade on keerukas seade, mis on valmistatud inertsest meditsiinilisest titaanisulamist. Seade on omamoodi miniarvuti, mis reguleerib südame tööd.

Südamestimulaatori seadistus ehk südame stimuleerimise optimaalse režiimi valik sõltub selle paigaldamise näidustustest. Programmeerimine toimub implanteerimise ajal. Südamestimulaatori seadistuse täiendav kontroll toimub igal kardioloogi plaanilisel visiidil. Vajadusel muudab arst seadme töörežiimi.

Südamestimulaatori režiimid

Südame rütmi säilitamiseks on mitut tüüpi meditsiiniseadmeid:

• Ühekambriline – vatsakese või aatriumi stimulatsioon.
• Kahekambriline – vatsakese ja aatriumi stimuleerimine.
• Kolmekambriline – nii vatsakeste kui ka parema koja stimuleerimine.
• Neljakambriline – mõju kõikidele elundi kambritele.

Samuti on olemas juhtmevabad kunstliku südamerütmi draiverid ja kardioverter-defibrillaatorid. Kõik need töötavad erinevates stimulatsioonirežiimides, tagades südamelihase normaalse talitluse.

1974. aastal töötati välja spetsiaalne koodide süsteem, mis kirjeldas ECS-i funktsioone. Hiljem hakati kodeeringut kasutama seadme töörežiimi tähistamiseks ja see koosnes 3-5 tähest.

1. Esimene sümbol on südamekamber stimulatsiooniks:

• A - atria.
• V – vatsakesed.
• D – kahekambrilised süsteemid, mis mõjutavad kodasid ja vatsakesi.

2. Teine sümbol näitab kambrit, mida ECS (seadme tundlikkuse funktsioon) analüüsib. Kui seadmel on täht O, näitab see, et implantaat selles režiimis ei tööta.
3. Kolmas sümbol on südamestimulaatori reaktsioon spontaansele südamekambri aktiivsusele.

• I – pärssimine ehk impulsi teket pärsib mingi sündmus.
• T – impulsi genereerimine käivitub vastusena sündmusele.
• D – Ventrikulaarne aktiivsus pärsib seadme impulssi ja kodade aktiivsus algatab vatsakeste stimulatsiooni.
• O – sündmusele ei reageerita, st südamestimulaator töötab fikseeritud sagedusega asünkroonse stimulatsiooni režiimis.

4. Neljas täht on sageduse kohandamine, vastus. R-tähte kasutatakse juhul, kui mehhanismil on stimulatsioonisageduse kohandamise funktsioon keha füsioloogiliste vajadustega. Mõnel südamestimulaatoril on andurid, mis jälgivad füüsilist aktiivsust ja hingamist.
5. Viies sümbol on südamelihase multifokaalne stimulatsioon.

• O – selle funktsiooni puudumine seadmes.
• A, V, D – teise kodade või vatsakeste elektroodi olemasolu.

Vaatleme implantaadi kõige levinumaid toimimisviise:

• VVI – ühekambriline vatsakeste nõudmisel põhinev stimulatsioon.
• VVIR – ühekambriline vatsakeste stimuleerimine nõudmisel koos kiiruse kohandamisega.
• AAI – ühekambriline kodade nõudmisel stimuleerimine.
• AAIR – ühekambriline kodade stimuleerimine nõudmisel koos löögisageduse kohandamisega;
• DDD – kahekambriline atrioventrikulaarne biokontrollitud stimulatsioon.
• DDDR – kahekambriline atrioventrikulaarne biokontrollitud stimulatsioon kiiruse kohandamisega.

Piisava stimulatsioonirežiimi valik sõltub seadme paigaldamise näidustustest. Madala füüsilise aktiivsuse ja südamestimulaatori pideva toimimise vajaduse puudumise korral valitakse VVI-režiim. VVI ja VVIR-i kasutatakse kroonilise kodade virvenduse diagnoosimisel. DDD ja DDDR on optimaalsed AV-blokaadi ja vasaku vatsakese düsfunktsiooni korral.

Ddd südamestimulaatori režiim

DDD-režiimis töötav südamestimulaator näitab kahekambrilist atrioventrikulaarset biokontrollitud stimulatsiooni. See tähendab, et südamestimulaator on täisautomaatne ja sellel on sageduse kohandamise funktsioon.

DDD-režiimi näidustused:

• AV-blokaad.
• Siinusbradükardia.
• Sinussõlme peatamine.
• Sinusoatriaalne blokaad.
• Südamestimulaatori sündroom.
• Tahhükardia ringjate liikumismehhanismidega.
• Kodade või vatsakeste ekstrasüstool.

Seadme elektroodid asuvad kodade ja vatsakeste kambrites. Tänu sellele toimub kõigi juhtivushäirete efektiivne korrigeerimine, eeldusel, et puudub pidev arütmia. Seda režiimi ei seata pideva kodade virvenduse või laperduse, samuti aeglase retrograadse rütmi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi südamestimulaatori režiim

Kui kunstlik südamestimulaator töötab VVI-režiimis, näitab see ühekambrilist vatsakeste stimuleerimist nõudmisel. See funktsioonide komplekt on tüüpiline peamiselt ühekambrilistele südamestimulaatoritele, kuid ka teised kaasaegsed südamestimulaatorite mudelid saavad töötada VVI-režiimis.

VVI näidustused:

• Püsiv kodade virvendus.
• II ja III astme AV-blokaad ajupatoloogiate või liikumisfunktsiooni häiretega patsientidel.
• Bradükardia rünnakud.

VVI hakkab tööle, kui registreeritakse spontaanne depolarisatsioon, mille sagedus ületab programmeeritud sageduse. Spontaanse vatsakeste aktiivsuse puudumisel on implantaat nõudmisel režiimis.

Südamestimulaatori rütm

Südamerütm sõltub täielikult siinussõlmes tekkivatest impulssidest. Siinussõlm on südamerütmi ja juhtivussüsteemi osade peamine liikumapanev jõud. Tavaliselt tekitab see impulsse sagedusega 60–100 lööki minutis. Kokkutõmbed toimuvad võrdsete intervallidega.

Kui üksikute kokkutõmmete vahelisi ajavahemikke rikutakse, viib see süstooli (kontraktsiooni) lühenemiseni või diastooli (lõdvestumise) vähenemiseni. Südame rütmi stimuleerimise protsesse reguleerivad endokriinsüsteemi ja autonoomse närvisüsteemi hormoonid.

Tõsiste südamerütmihäirete, mis võivad olla kaasasündinud või teatud haiguste tõttu tekkinud, kõrvaldamiseks tehakse patsientidele endokardiinsüsteemi (ECS) operatsioon. Südamestimulaator säilitab südame füsioloogilist tööd, ennetades mitmesuguseid rikkeid. Kokkutõmmete sagedus seatakse seadme režiimi abil reeglina terve inimese normaalsesse vahemikku.

Südamestimulaatori aku

Kunstlik südamestimulaator on keerukas seade, millel on palju erinevaid funktsioone. Selle peamine ülesanne on säilitada normaalne südametalitlus. Südamestimulaatori töö kestus sõltub suuresti toiteallikast. Südamestimulaatori patarei on miniatuurne, kuid mahukas akumulaator, mille laengu kestus on 3–10 aastat.

Enamik seadmeid töötab liitiumioonaku baasil. Mõned kaasaegsed mudelid kasutavad toiteallikana titaanil, plaatinal või liitiumtiofosfaadil põhinevat tahket elektrolüüti. Patareid on valmistatud tervisele ja elule ohututest materjalidest.

Aku rikke korral vahetatakse kogu seade välja. Samuti tuleb märkida, et enne südamestimulaatori implanteerimist kontrollitakse akut defektide suhtes. See vähendab vajadust seadme enneaegseks väljavahetamiseks ehk korduvaks operatsiooniks.

Südamestimulaatori patarei vahetamine

Südamestimulaatori patarei vahetamiseks kuluv aeg sõltub kunstliku südamestimulaatori mudelist, selle funktsionaalsusest ja seatud stimulatsioonirežiimist.

Keskmiselt on seadme kasutusiga 5–10 aastat. Aga kui patsiendi enda südamerütm säilib ja südamestimulaator aeg-ajalt sisse lülitatakse, võib see katkematult töötada 10–13 aastat.

Kui aku peaks rikki minema, tehakse patsiendile operatsioon, mille käigus eemaldatakse vana südamestimulaator ja paigaldatakse uus seade. Operatsiooni käigus võib vahetada ainult korpust või korpust ja elektroode.

Kuidas südamestimulaatorit laadida?

Kunstlik südamerütmi regulaator on omamoodi miniarvuti. See koosneb tugevast korpusest, elektroodidest ja loomulikult akust. Seadme eluiga sõltub toiteallika võimsusest.

• Südamestimulaator implanteeritakse naha alla rangluu piirkonda ja ühendatakse südamelihasega juhtmete abil. Juba implanteeritud südamestimulaatorit ei ole võimalik juhtmega ühendada ja laadida.
• Miniatuursed mõõtmed ja optimaalne töörežiim võimaldavad seadmel katkematult töötada 5-10 aastat.
• Aku tühjenemise signaal on kehtestatud stimulatsioonirežiimi rikkumine. Aku vahetamise protsess toimub koos seadme korpuse eemaldamise ja uue sisseõmblemisega.

See tähendab, et tänapäeval pole südamestimulaatori juhtmevaba laadimise võimalust. Kuid 1960. aastatel loodi mitu mudelit, mille toiteallikas põhines radioaktiivsel isotoopil - plutooniumil. Selle elemendi poolestusaeg on umbes 87 aastat.

Ideest toota südamestimulaatoreid sellise akuga loobuti kiiresti. Selle põhjuseks oli plutooniumi kõrge toksilisus ja vajadus seade pärast patsiendi surma eemaldada, mis tõi kaasa isotoobi edasise utiliseerimise probleemi. Teine ilmne põhjus igavese aku puudumisele on elektroodide ja keha enda kulumine.

Südamestimulaatori rike

Kõige sagedamini on kunstliku südamestimulaatori rikkeid seostatud impulsside tuvastamise või elundikambrite stimuleerimisega. Südamestimulaatori talitlushäired tekivad järgmistel põhjustel:

• Aku tühjenemine.
• Seadme elektroodi nihkumine.
• Elektroodi terviklikkuse rikkumine.
• Kiulised muutused elektroodi otsa ümber.
• Müokardi perforatsioon elektroodi poolt.
• Kõrge stimulatsioonilävi.
• Väliste tegurite mõju: elektromagnetiline ja magnetiline kiirgus, mehaaniline trauma.

Südamestimulaatori probleeme tuvastatakse pulsiartefaktiga ilma jäädvustamiseta või ilma artefaktideta raske bradükardia korral. Täheldatakse muutusi stimulatsioonisageduses ja sünkroniseerimisfunktsiooni häireid. Südamestimulaatori refraktsiooniperioodi pikenemine on võimalik.

Südamestimulaatori normaalse töö taastamiseks viiakse läbi selle seisundi põhjalik diagnoos ja ümberprogrammeerimine. Mõnel juhul asendatakse seade uuega.