Võõrkehade diagnoosimine silmas

Fragmentide tuvastamiseks on vajalikud järgmised tingimused: ees oleva keskkonna läbipaistvus; fragmentide asukoht kliiniliseks uuringuks ligipääsetavas piirkonnas. Kui võõrkeha silma sisestamisel silmamuna olulist kahjustust ei teki ja haigutavaid haavu ei teki, siis kasutatakse silmasisese võõrkeha lokaliseerimise määramiseks Komberg-Baltiku röntgenmeetodit. Kasutatakse indikaatorproteesi. See on alumiiniumrõngas, mille keskel on sarvkesta jaoks 11 mm läbimõõduga auk. Komplektis on kolm proteesi. Need valitakse patsientidele, võttes arvesse kõvakesta kõverusraadiust. Proteesi ava servale on joodetud neli pliimärki. Pärast lokaalanesteesiat kantakse indikaatorprotees silmale nii, et selle märgid paikneksid piki limbust vastavalt 3-, 6-, 9- ja 12-tunnise meridiaaniga. Tehakse kaks röntgenpilti - otseses ja külgmises projektsioonis. Seejärel asetatakse piltidele mõõteskeemid ja määratakse, millises meridiaanis võõrkeha asub, kui kaugel see sagitaalteljest ja limbustasandist asub. See on võõrkehade tuvastamise kõige levinum meetod, kuid see ei aita alati võõrkeha olemasolu kindlaks teha ega täpselt määrata, kas see asub silmas või väljaspool silma.

Võõrkehade asukoha määramiseks silmamuna eesmises segmendis kasutatakse Vogti skeletivaba radiograafia meetodit mitte varem kui 7–100 tundi pärast vigastust. Kliinilises praktikas kasutatakse võõrkehade tuvastamiseks silmas ka teisi meetodeid. Teavet fragmendi asukoha ja selle seose kohta silma membraanidega saadakse ultraheli diagnostikameetodi abil, kasutades B-skaneerimist. Rasketes diagnostilistes juhtudel tehakse kompuutertomograafia uuring. Juhtudel, kui tavapärane radiograafia ei suuda silma sees võõrkeha tuvastada ja kliinilised andmed näitavad selle olemasolu, on soovitatav kasutada pildi otsese suurendusega radiograafiat. See meetod võimaldab tuvastada kõige väiksemaid võõrkehi (vähemalt 0,3 mm), mis asuvad mitte ainult silmamuna eesmises, vaid ka tagumises segmendis. Lisaks saab otsese suurendusega radiograafia abil tuvastada madala kontrastsusega võõrkehi, mis on tavalistel röntgenülesvõtetel halvasti või üldse mitte nähtavad.

Silmamuna ulatusliku kahjustuse ja silmasisese membraanide prolapsiga patsientide, samuti väikelaste uurimisel, kui silmasisese võõrkehade lokaliseerimise määramiseks kontaktmeetodite kasutamine on vastunäidustatud või raskesti rakendatav, tuleks kasutada kontaktivaba meetodit.

Mitme võõrkehaga patsientide uurimisel on hindamatu väärtusega stereoradiograafiline meetod nende lokaliseerimiseks. Seda meetodit on soovitatav kasutada ka klaaskehas paiknevate mittefikseerunud fragmentide korral, kuna sellistel juhtudel on patsiendi asend röntgenuuringu ajal ja operatsioonilaual sama. Nende meetoditega on võimalik tuvastada silmas olev fragment 92% kõigist patsientidest. Avastamata jäävad vaid väikseimad klaasikillud, mis paiknevad silma eesmises segmendis või on pikaajalise viibimise tagajärjel praktiliselt hävinud, samuti silma tagumises osas paiknevad võõrkehad (8% juhtudest). Silmasiseste võõrkehade tuvastamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat aksiaaltomograafiat. Meetodi eelisteks on uuringu kiirus ja valutus, samuti täpse teabe saamine võõrkeha ja silmasiseste struktuuride seose kohta. Meetodi kasutamine on eriti soovitatav mitme võõrkeha korral. Tomograafia abil tuvastatava metallfragmendi minimaalne suurus on 0,2 × 0,3 mm; klaasil - 0,5 mm.

Praegu kasutatakse diagnostikas laialdaselt elektroonilisi lokaatorseadmeid, mille abil määratakse metalliliste võõrkehade asukoht ja nende magnetilised omadused. Patsientide uurimise meetod mis tahes lokaatori abil on järgmine. Esiteks määratakse silmas olev võõrkeha, viies anduri silmamuna erinevatesse osadesse; samal ajal registreeritakse noole kõrvalekalded skaala keskpunktist ja selle kõrvalekalde märk. Võõrkeha tuvastamise korral silmas määratakse asukoht kirjeldatud viisil indikaatornoole maksimaalse kõrvalekalde järgi loenduse algusest; koht silmas, kuhu andur maksimaalse kõrvalekalde hetkel viidi, vastab silmasisese võõrkeha lähimale asukohale silmamuna membraanide suhtes. Juhul, kui indikaatornoole kõrvalekalle on väike, suureneb seadme tundlikkus.

Seadet saab kasutada ambulatoorselt silmas oleva metallifragmendi ja selle ligikaudse asukoha kiireks tuvastamiseks. Seadet saab kasutada ka võõrkeha silmast eemaldamise ajal asukoha selgitamiseks.

Üks väärtuslikke meetodeid võõrkehade diagnoosimiseks silmas on ultraheli. Ultraheli kasutatakse võõrkehahaavade ravis võõrkeha asukoha määramiseks ja mis veelgi olulisem, traumaatiliste silmavigastuste täpseks iseloomustamiseks.

Praegu kasutatakse silma võõrkehade ultrahelidiagnostikas nii ühemõõtmelist kui ka skaneerivat ehhograafiat. Ehhogrammi tüübi abil saab kindlaks teha patoloogiliste muutuste olemust, samuti eristada neid kõiki, eelkõige võõrkeha olemasolu kindlakstegemiseks. Ultraheliuuringut tehakse kodumaise ultraheli diagnostikaseadme "Echo-ophthalmograph" abil. See meetod on efektiivne ainult koos radiograafiaga ja seda ei saa mingil juhul kasutada iseseisva diagnostilise meetodina.

Kui võõrkeha olemasolu silmas on kindlaks tehtud, on oluline selgitada selle olemust: kas fragment on magnetiline või amagnetiline. Selleks on mitmeid teste: fragmentide ehhograafiline lokaliseerimine viiakse läbi ultraheliaparaadi Ecophtalmograph abil; fragmendi magnetiliste omaduste määramiseks kasutatakse eespool kirjeldatud lokaatoreid. Nende hulka kuulub ka P. N. Pivovarovi loodud metallofon. Kui metallofonsond läheneb metallilisele võõrkehale, muutub telefoni kõrvaklappides toon – "heliprits". Magnetfragmendid tekitavad põhitoonist kõrgema tooni. Alla 2 mm läbimõõduga võõrkehi on heli järgi raske eristada, seega saab seadet kasutada peamiselt fragmendi tuvastamiseks silmas ja selle lokaliseerimise määramiseks.

Väga väikeste raua- või terasetükkide tuvastamiseks kasutatakse sideroskoopia meetodit. Kõige raskematel juhtudel aitab eeskambri keemiline uuring kindlaks teha võõrkeha olemasolu ja selgitada selle olemust. Selline uuring viiakse läbi äärmuslikel juhtudel, kui kõik muud meetodid on ebaefektiivsed. Eeskambri vedeliku keemiline uuring raua suhtes võimaldab tuvastada sideroosi või kalkoosi varajasi märke. Test võib aga olla negatiivne, kui võõrkeha on ümbritsetud sideroosi kapsliga.

Viimastel aastatel on võõrkehade diagnoosimiseks välja töötatud põhimõtteliselt uued meetodid. Need kirjeldavad valguses tehtavat televisioonoftalmoskoopia meetodit, samuti silmapõhja värvikinematograafiat, mida kasutatakse võrkkesta fragmentide lokaliseerimise määramiseks. Spetsiaalsete filtrite abil on võimalik kindlaks teha silmasisese keha olemasolu koos sarvkesta ja läätse hägususega. Võrkkesta sideroosi nähtusi saab tuvastada võrkkesta ja nägemisnärvi fluorestsentsangiograafia abil.

Võõrkeha diagnostikat tehakse ka elektromagnetilise anduri abil. Meetod võimaldab määrata võõrkeha sügavust, suurust ja metalli tüüpi.

Kõik ülaltoodud võõrkehade diagnoosimise meetodid võimaldavad meil kindlaks teha, kas silmas on fragment, samuti selle magnetilised omadused. Tulevikus on fragmendi eemaldamisel äärmiselt oluline kindlaks teha selle projektsioon kõvakestale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Meetodid võõrkeha projektsiooni täpsustamiseks kõvakestale

Kirurgilise sekkumise taktika sõltub suuresti implantatsioonikohast ja fragmendi suurusest, samuti silmakahjustusest möödunud ajast. Diaskleraalse operatsiooni edukaks läbiviimiseks on vaja täpselt kindlaks määrata võõrkeha asukoht ja teha sisselõige kõvakesta piirkonda võimalikult fragmendi lähedale, praktiliselt selle kohale.

Projektsiooni ja kivimi keha skleerale ülekandmiseks on mitu võimalust, oftalmoskoopiliste fragmentide ja skleera patoloogiliste fookuste projektsioonikoha määramiseks on välja pakutud spetsiaalsed arvutused ja tabelid. Praegu võimaldavad silmasisesete fragmentide lokaliseerimise määramiseks üldtunnustatud radioloogilised meetodid määrata järgmisi parameetreid:

1. fragmendi esinemise meridiaan;
2. selle kaugus silma anatoomilisest teljest;
3. fragmendi sügavus sirgjooneliselt jäseme tasapinnast.

Fragmendi diaskleraalseks eemaldamiseks kasutatakse kahte esimest parameetrit ilma parandusteta.

Läbivalgustusmeetod, mille käigus kasutatakse sarvkestale asetatud diafanoskoobi. Sel juhul on selgelt nähtav kerge skleera läbivalgustus, mille taustal paistab silma võõrkeha tume laik. See meetod on väga väärtuslik nii magnetiliste kui ka amagnetiliste võõrkehade eemaldamisel, mis asuvad parietaalselt ja silma eesmise ja tagumise osa membraanides.

Seega pakutakse välja järgmine skeem võõrkeha lokaliseerimise määramiseks skleral.

Võõrkeha asukoha kliiniline määramine

1. Fragmendi röntgendiagnostika ja silmamuna suuruse määramine (röntgeni- ja ultraheli meetodite abil).
2. Võõrkeha projektsiooni selgitamine sklerale tabeli abil, võttes arvesse silmamuna suurust.
3. Võõrkeha lokaliseerimise selgitamiseks läbipaistvas keskkonnas parameetrite meetodi kasutamine.
4. Võõrkeha oletatavas asukohas tehakse skleerale märk, olenevalt silma seisundist, järgmiselt:
   • läbipaistvas keskkonnas, pärast esialgset oftalmoskoopiat, kantakse diatermokoagulatsiooniaparaadi abil koagulaat, seejärel tehakse korduv oftalmoskoopiline uuring (määratakse koagulaadi ja võõrkeha suhteline asukoht), lokaliseerimine selgitatakse transilluminatsioonimeetodi abil;
   • Katarakti või klaaskeha hägustumise korral kasutatakse transilluminatsiooni diafanoskoobiga, mis võimaldab võõrkeha teatud täpsusega kõvakestale projitseerida;
   • kui fragment asub ekvaatorist kaugel, silmamuna tagumises osas, kasutatakse retrobulbaarset diafanoskoopiat;
   • Hemoftalmo korral, samuti võõrkeha ripskehas leidmise korral võib kasutada transilluminatsiooni diafanoskoobiga koos valgusjuhiga, elektroonilist lokaliseerimist, ultraheli diagnostikat või jälgede õmblemist. Viimast meetodit võib aga soovitada kõige äärmuslikumatel juhtudel. Seda meetodit saab kasutada hemoftalmo korral, kui transilluminatsioon ja retrobulbaarne diafanoskoonia ei anna tulemusi.

Kõigi ülaltoodud meetodite kasutamine silmamuna seina lähedal või membraanides paiknevate magnetiliste ja amagnetiliste võõrkehade projektsiooni selgitamiseks kõvakestale tagab fragmentide eemaldamise operatsiooni efektiivsuse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]