Skisofreenia ravi naistel

Tihti küsitakse: kas skisofreeniat saab naistel ravida? See ei ole ravitav ei naistel, meestel ega lastel. Seni on see haigus ravimatu ja isegi pikaajalise remissiooni eduka saavutamise korral on ägeda seisundi taastekkimine võimalik. Õigeaegse abiga on aga võimalik saavutada nii pikk remissioon, et seda saab võrdsustada tervenemisega.

Naistel skisofreenia raviks ei ole spetsiaalseid meetodeid. Skisofreenia diagnoosiga inimestele, olenemata soost ja vanusest, määratakse peamiselt ravimteraapia. Paljud patsiendid võtavad ravimeid kogu elu. Selline säilitusravi võimaldab neil elada praktiliselt normaalset elu.

Enamasti tekib esimene abipalve ägeda skisofreeniahoo ajal, kui psühhoosi sümptomid avalduvad üsna selgelt. Sagedamini ei otsi abi mitte patsiendid ise, vaid nende sugulased. Psühhomotoorse agitatsiooni seisundi korral on vaja kiiret haiglaravi.

Kergematel juhtudel võivad nii sugulased kui ka patsient ise pöörduda arsti poole. Sageli võib olla näidustatud ambulatoorne ravi.

Selliste patsientide ravimisel on palju probleeme. Nad ei pruugi tahta ravi saada ja ei pea end haigeks, ignoreerivad arsti ettekirjutusi, võivad lihtsalt unustada ravimite võtmise, kuid nende seisund sõltub otseselt arsti määratud raviskeemi järgimisest.

Kuna skisofreenia patogenees ei ole veel usaldusväärselt teada, viiakse läbi sümptomaatilist ravi. Peamised ravimid on neuroleptikumid, mille tulekuga algas skisofreenia ravis uus ajastu, kuna kõik need on efektiivsed produktiivsete sümptomite suhtes, stabiliseerivad meeleolu ja uue põlvkonna ravimid, nagu uuringud näitavad, normaliseerivad basaalganglionide suurust. Nende toimet uuritakse endiselt ja uued leiud on võimalikud.

Kasutatakse eri põlvkondade ravimeid, millel kõigil on lai valik kõrvaltoimeid. Patsiendid reageerivad neile ka individuaalselt. Algul ei ole võimalik esimesel korral õiget ravimit valida, mõnikord tuleb enne õige vahendi leidmist proovida mitut nime.

Aminazin, selle klassi esimene ravim, on endiselt üsna oluline skisofreenia ja eriti haiguse ägeda staadiumi ravis. Ravimi antipsühhootiline toime avaldub tsentraalsete dopamiinergiliste ja α2-adrenergiliste retseptorite blokeerimise kaudu. Selle peamine omadus on väljendunud rahustav toime, mille tugevus on otseselt proportsionaalne ravimi annusega. Aminazin pärsib igat tüüpi motoorset aktiivsust, eriti aga motoorsete kaitsereaktsioonidega seotud reflekse, lõdvestab skeletilihaseid ja alandab vererõhku. Selle mõjul on patsiendi keha füsioloogilisele unele lähedases seisundis. Ravimil ei ole narkootiliste ainete toimet, ärkamine ei tekita patsiendile raskusi. See kõrvaldab tõhusalt produktiivsed sümptomid ja avaldab positiivset mõju emotsionaalsele taustale.

Lisaks aminatsiinile kasutatakse skisofreenia raviks varajastest antipsühhootikumidest ka haloperidooli. See toimib samadele retseptorirühmadele kui eelmine ravim. Tüüpilised antipsühhootikumid on võimelised kiiresti leevendama produktiivseid sümptomeid, leevendama ärevust ning parandama patsiendi meeleolu ja emotsionaalset seisundit. Selle rühma ravimitel on võime mõjutada närviimpulsside tekkimise sagedust ja intensiivsust kesknärvisüsteemi erinevates osades ning nende ülekannet perifeeriasse. Nad on võimelised mõjutama vastavalt ajukoore ainevahetusprotsesse, see võime on seotud nende põhjustatud neuropleegiliste kõrvaltoimetega - lihastuimus, pidevad lihasspasmid, jäsemete treemor ja muud ekstrapüramidaalsed reaktsioonid. Tugevdab teiste rahustite toimet, pärsib mitmesuguseid refleksaktiivsusi, mis tagavad siseorganite funktsioonide homöostaatilise regulatsiooni füsioloogilised protsessid.

Hilisematel ravimitel, nn atüüpilistel neuroleptikumidel, puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed, näiteks ekstrapüramidaalsed häired. Selle rühma esimene ravim on kloasapiin, mida kasutatakse laialdaselt skisofreenia raviks, eriti juhtudel, mis on traditsioonilisele ravile resistentsed. Järgnevad ravimid (Seroquel, Risperidoon), mis kuuluvad samuti atüüpilistesse klassi, põhjustavad suurtes annustes ekstrapüramidaalseid sündroome sagedamini kui kloasapiin. Ravimi toimeaine on dibensodiasepiini tritsükliline derivaat, mille üks metaboliitidest on bensodiasepiin, millel on tugev anksiolüütiline toime.

Skisofreenia ravis saavutab kloasapiin terapeutilise efekti enamikul juhtudel palju kiiremini kui tema klassikaaslased. Sellel on väljendunud antipsühhootiline, antidepressantne ja rahustav toime, samuti mõõdukas maniavastane toime. See on efektiivne ägeda depersonalisatsiooniga inimeste ravis, kellel esinevad suitsiidimõtted ja/või kontrollimatu agressiivsus. Seoses mõjuga kognitiivsetele võimetele annavad uuringute tulemused vastuolulisi andmeid: mõnel juhul märgivad teadlased positiivset, teistel negatiivset mõju. Klosapiini tõsine kõrvaltoime on leukotsüütide taseme oluline langus veres (agranulotsütoos), seetõttu on selle ravimiga ravi ajal vaja regulaarselt jälgida vere koostist. Just see ravimi ohtlik omadus muudab selle varuravimiks, mida kasutatakse ainult juhtudel, kui teised ravimid – Seroquel, Risperidoon, Sertindool –, mis ei põhjusta agranulotsütoosi ja harvemini kui tüüpilised neuroleptikumid viivad ekstrapüramidaalsete reaktsioonide tekkeni, on ebaefektiivsed.

Skisofreenia raviks kasutatakse ka suhteliselt uut atüüpilist neuroleptikumi aripiprasooli. See on efektiivne produktiivsete sümptomite leevendamisel, eriti kui patsiendil esinevad maniakaalsed ilmingud. Selle farmakoloogilisi omadusi alles uuritakse, kuid on teada, et ravim on hästi talutav ja sellel on madal kõrvaltoimete esinemissagedus (ekstrapüramidaalsed häired, hüperprolaktineemia, kehakaalu tõus, kardiovaskulaarsed häired jne), mis on väga oluline pikaajalise (pideva) kasutamise korral.

Antipsühhootikumide kasutamise absoluutsed vastunäidustused on aju ja seljaaju rasked süsteemsed patoloogiad, maksa ja neerude põletikulised ja degeneratiivsed haigused, dekompenseeritud südamehaigused, vereloomehäired, müksedeem ja veresoonte tromboos.

Ravimite annus on individuaalne, arsti poolt pakutud raviskeemist ei ole soovitatav kõrvale kalduda. Kui ravikuur katkeb, tekib võõrutussündroom, seega tuleb ravimi võtmine lõpetada järk-järgult ja arsti järelevalve all. Annust ei saa iseseisvalt muuta.

Kui patsiendil esinevad depressiooni sümptomid, lisatakse raviskeemi antidepressandid. Kaasuvate haiguste esinemisel määratakse teadaolevate ravimite koostoimete põhjal sobiv ravi.

Neuroleptikumidega kompenseeritava seisundiga patsientidele määratakse psühhosotsiaalse teraapia kuur, mis aitab lahendada paljusid patsientide probleeme. Neil on suhtlemis- ja motivatsiooniraskusi, probleeme enesehoolduse ja tööga. Psühholoogiga seansid aitavad patsiendil pärast intensiivset ravi ühiskonnaga kohaneda. Lisaks järgivad psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni programmi hõlmatud patsiendid kohusetundlikumalt arsti soovitusi, kannatavad vähem ägenemiste all ja satuvad vähem psühhiaatriahaiglasse. Saades psühhoterapeudilt teavet oma haiguse, selle ravi kaasaegsete põhimõtete ja ravimite võtmise olulisuse kohta, saavad patsiendid teha täiesti teadliku ja kaalutletud otsuse meditsiinilise järelevalve vajaduse kohta, samuti õppida iseseisvalt leevendama püsivaid sümptomeid ning ära tundma ägenemiste eelkäijaid ja neid ennetama.