söögitoru trauma

Söögitoru mehaanilised vigastused on ühed raskemad vigastused, mis sageli lõppevad surmaga isegi hoolimata õigeaegselt ja täielikult rakendatud ravimeetmetest. Söögitoru anatoomilised vigastused (haavad, rebendid, võõrkehade perforatsioonid) kuuluvad rindkere kirurgide pädevusse, kuid traditsiooniliselt ravivad tüsistusteta võõrkehi, söögitoru keemilisi põletusi ja mõningaid selle striktuuride tüüpe, mis ei vaja kirurgilist ravi, otolaryngologid kogu maailmas, kuigi söögitoru muud kirurgilised haigused on üld- ja rindkere kirurgide käes ning terapeutilised haigused gastroenteroloogide pädevuses.

Kõrva-nina-kurguarstide jaoks on teadmised ja oskused söögitoru vigastuste kohta, millega nad igapäevatöös kokku puutuvad, vaieldamatu praktilise tähtsusega. Sama oluline on aga ka nende söögitoru vigastuste otsese ja diferentsiaaldiagnostika küsimus, mis on rindkere kirurgide järelevalve all, kuna sellised patsiendid pöörduvad sageli esmalt kõrva-nina-kurguarsti poole ja patsiendi elu võib sõltuda sellest, kui pädevalt see spetsialist paneb oletatava diagnoosi ja määrab sihipäraselt ravitaktika. Seetõttu peaks meie arvates kõik praktiseerivad kõrva-nina-kurguarstid olema tuttavad söögitoru võimalike traumaatiliste vigastuste loeteluga ja vähemalt üldiselt teadma nende seisundite sümptomeid.

See klassifikatsioon põhineb suurel hulgal faktilisel materjalil (aastatel 1968–1979 jälgisid autorid 489 patsienti, kellel esinesid söögitoru erinevad vigastused; samal perioodil otsis N. V. Sklifosovski nimelisest erakorralise meditsiini instituudist abi 56 595 patsienti, kellel olid kaebused võõrkehade söögitorusse kinnijäämise kohta; 5959 juhul kinnitati võõrkehade olemasolu) ning see on esitatud koos mõnede lühendite ja tekstiliste täienduste ja muudatustega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Söögitoru vigastuse põhjus

Selle kriteeriumi kohaselt jagunevad kõik söögitoru mehaanilised vigastused võõrkehade, instrumentide, spontaansete, hüdrauliliste ja pneumaatiliste rebendite, suruõhu, laske- ja noahaavade, nüritrauma, kaela, rindkere ja kõhu vigastusteks.

Antud klassifikatsioon vastab paljudele küsimustele, mis tekivad söögitoru mehaaniliste vigastuste kliinilise kirjelduse probleemi lahendamisel. Vigastuse päritolu järgi jagunevad kõik söögitoru vigastused välisteks ja sisemisteks. Välised vigastused hõlmavad söögitoru vigastusi, mis võivad esineda selle emakakaela-, rindkere- ja kõhuosas. Nagu antud klassifikatsioonist järeldub, jagunevad need vigastused isoleeritud ja kombineeritud vigastusteks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Söögitoru vigastused

Söögitoru isoleeritud haavad (torkamine, lõikehaavad) on haruldased; need on sageli kombineeritud külgnevate kudede ja organite kahjustustega. Söögitoru laskehaavad on eriti rasked.

Emakakaela söögitoru vigastused

Kui emakakaela söögitoru on kahjustatud, võivad samaaegselt vigastada hingetoru, kilpnääre, suured veresooned, tagasipööratav närv ja seljaaju.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Söögitoru vigastuse sümptomid

Söögitoru vigastuse sümptomid on järgmised: valu neelamisel, sülje, vere ja toidu eritumine haavast söömisel. Samuti võib sageli tekkida nahaalune emfüseem, kui haavakanal on ühenduses kõri või kaela hingetoruga. Iga söögitoru vigastus kujutab endast tõsist nakkuslike ja mädaste tüsistuste ohtu, mis on tavaliselt põhjustatud anaeroobsest infektsioonist. Ösofagiit tekib sageli 24 tunni jooksul pärast vigastust, periesofagiit teisel päeval ja mediastiniit kolmandal päeval. Viimane tekib sageli mädase lekke tagajärjel. Nende tüsistustega kaasneb kaelapiirkonna turse ja selle reljeefi silumine, seroosne-verine, seejärel mädane eritis haavast, terav valu kurgus ja kaelas pea pööramisel, mis intensiivistub pea tahapoole kallutamisel. See põhjustab kaelalülide sundasendi painutusasendit. Kehatemperatuur tõuseb 39°C-ni, sellest tulenev septiline seisund avaldub tugevate külmavärinate, kahvatu naha ja südame talitlushäiretena. Patsiendi üldseisund halveneb järk-järgult.

Rindkere söögitoru vigastuse korral võivad tekkida südame, kopsude, mediastiinumi suurte veresoonte, hingetoru ja bronhide vigastused, mis enamasti viivad kas kannatanu kohese surmani või raskete hilinenud tüsistusteni, millel on sama surmav tulemus. Kui patsient on teadvusel, kurdab ta valu rinnus neelamisel, kummardamisel ja eriti rindkere selgroo sirutamisel. Unistuse korral võib esineda verist oksendamist. Söögitoru vigastuse korral koos hingetoru või bronhide kahjustusega tekib raske mediastiinumi emfüseemi sündroom, millega kaasneb kopsude, südame ja aordi kokkusurumine. Mediastiniit, pleuriit ja perikardiit arenevad kiiresti, tavaliselt surmaga lõppedes.

Kõhu söögitoru haavad võivad olla kombineeritud mao, kõhuõõne parenhüümsete organite ja suurte veresoonte haavadega. Selliste haavade korral tekivad lisaks üldisele valusündroomile peritoniidi, sisemise verejooksu ja soolesulguse tunnused.

Söögitoru perforatsioonide morfoloogilised muutused

Nende muutuste dünaamika läbib mitu etappi.

Seroosse põletiku staadiumi iseloomustab lahtise periesofageaalse koe kiiresti kasvav traumaatiline turse, kaela ja mediastiinumi kudede emfüseem. Mediastiinumi emfüseemi tüsistusena võib tekkida mediastiinumi pleura rebend.

Fibromädase põletiku staadium tekib 6-8 tundi pärast vigastust: söögitoruhaava servad kattuvad fibriinkattega ja infiltreeruvad leukotsüütidega. Vigastuse küljele vastavas pleuraõõnes tekib reaktiivne hemorraagiline efusioon. Sageli tekib primaarne või sekundaarne pneumotooraks. Peptiline faktor, mis tekib maomahla sattumisel mediastiinumi, intensiivistab mediastiinumi koes nekrootilisi ja lüütilisi protsesse ning aitab kaasa mediastiniidi kiiremale kulgemisele. Mis puutub emfüseemi, siis soodsa postoperatiivse perioodi kulgemise korral taandub see tavaliselt 8-10 päeva jooksul ega mõjuta oluliselt protsessi edasist kulgu.

Mädase kurnatuse ja hiliste tüsistuste staadiumi iseloomustab viidatud autorite sõnul nn mädane-resorptiivne palavik ja haava kurnatus. Selles staadiumis, 7-8 päeva pärast perforatsiooni, toimub mädaste lekete levik, mille tulemuseks on sekundaarne pleura empüem, mädane perikardiit ja kopsukoe abstsessi moodustumine. Sellised patsiendid surevad mediastiinumi suurte veresoonte erosioonilise verejooksu tõttu, mis tekib mädase eritise tugeva fibrinolüütilise toime tagajärjel. Vaatlusaluse patoloogilise seisundi hiliste tüsistuste hulka kuulub mädane-fibrinoosne perikardiit, mis tekib söögitoru alumise kolmandiku perforatsioonide korral, samuti juhtudel, kui vale läbipääsukanal läbib perikardi vahetus läheduses.

Reparatsiooni (paranemise) etapp toimub tavaliselt pärast abstsessi avamist, tühjendamist ja drenaaži, eriti kui mädane fookus on piiratud või kapseldatud.

Söögitoru suletud vigastused

Söögitoru kinnised vigastused on väga haruldased ja esinevad rindkere ja kõhuõõne raskete verevalumite ja pigistuste tagajärjel liiklusõnnetuste, kõrguselt kukkumise, töö käigus ohutusnõuete eiramise tagajärjel liikuvate üksuste vahel. Söögitoru kinnised vigastused võivad kaasneda maksa, põrna, mao, käärsoole ja kõhuaordi rebenditega, mis halvendavad järsult patsiendi üldist seisundit ja põhjustavad sageli surma õnnetuspaigal massilise sisemise verejooksu ja traumaatilise šoki tõttu. Reparatiivne staadium kestab 3 nädalast kuni 3 kuuni ja sõltub mitte niivõrd periesofageaalse koe abstsessiõõnsuse suurusest, kuivõrd söögitoru seina suurusest, kuna taastumine saab toimuda alles pärast söögitoru sisu voolamise lakkamist mediastiinumi.

Söögitoru defekt suletakse sekundaarse kavatsusega. Õmblemata defektid, mis on suuremad kui 1,5 cm, asenduvad armkoega, mille tulemuseks on söögitoru deformatsioonid ja divertiikuli moodustumine koos nende loomupärase düsfunktsiooniga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Söögitoru mehaaniliste vigastuste klassifikatsioon

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Vigastuse lokaliseerimine

Taseme järgi: söögitoru emakakaela-, rindkere- ja kõhuosa ning nende kombinatsioon.

Emakakaela söögitoru vigastused on kõige levinumad ja tekivad võõrkehade kiilumise või ebaõnnestunud eemaldamiskatse tagajärjel. Buženjeerituse ajal lokaliseeruvad söögitoru vigastused rindkere söögitorus, kardiodilatatsiooni ajal - supradiafragma ja kõhu piirkonnas. Kõige ohtlikum manipulatsioon on söögitoru "pime" buženjeeritus, mis põhjustab sageli mitu perforatsiooni seina elastsuse kaotuse tõttu. Seinte kaasamise teel patoloogilisse protsessi: eesmine, tagumine, parem, vasak, nende kombinatsioonid, ringikujuline kahjustus. Eessein kahjustub suhteliselt harva. Võõrkehad vigastavad kõige sagedamini külgseinu. Emakakaela söögitoru instrumentaalsed rebendid paiknevad kõige sagedamini tagaseinal, rindkere söögitoru omad - paremal seinal. Hüdraulilisi rebendeid täheldatakse rindkere söögitoru keskmise kolmandiku paremal seinal, spontaanseid - selle osa alumises kolmandikus ja sagedamini vasakul. Ringikujulised vigastused, mida iseloomustavad söögitoru rebendid, tekivad nüri trauma korral rindkere ja kõhu piirkonnas.

Vigastuse sügavus

• Mitteläbistavad vigastused (marrastused, peanaha limaskesta ja submukoosse kihi rebendid, submukoossed hematoomid) on söögitoru vigastuste kõige levinumad tüübid ning on seotud võõrkehade või instrumentidega jämeda manipuleerimisega. Läbistavad vigastused (perforatsioonid, läbivad haavad) võivad tekkida sama mehhanismi kaudu kui mitteläbistavad vigastused või laskehaavade tagajärjel. Sõltuvalt mehhanismist võivad vigastused olla isoleeritud või kombineeritud külgnevate organite ja anatoomiliste struktuuride kahjustusega. Vigastuse mehhanism
• Torkehaavad, lõikehaavad, rebitud haavad, laskehaavad, perforatsiooniga lamatised, kombineeritud.
• Võõrkehade tekitatud kahjustus avaldub kõige sagedamini torkehaavana ja palju harvemini lõikehaavana, mis tekib kahe teraga tera söögitorusse kiilumise tagajärjel. Instrumentaalne kahjustus avaldub rebitud haavadena ja operatsiooniaegne kahjustus siledate servadega lineaarsete haavadena.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Söögitoru seina seisund

• Veenilaiendite, sügavate keemiliste põletuste või vähi poolt kahjustatud armi sein.

Selle klassifikatsioonitunnuse valikul on suur praktiline tähtsus, kuna vigastuse kulg ja kirurgiline taktika sõltuvad suuresti söögitoru seinte varasemast seisundist. Eelkõige tekivad armkoe rebendi korral mädased tüsistused hiljem kui muutumatu seina rebendi korral. Lisaks on väljendunud armkoe muutustega söögitoru funktsionaalselt defektne organ, mis on kaotanud oma elastsuse ja elastsuse – need on olulised omadused instrumentaalsete manipulatsioonide ohutuks teostamiseks. Veenilaiendite korral on oht tugevaks verejooksuks ja söögitoru seina kahjustuse korral vähkkasvaja poolt on jäiga ösofagoskoobiga ösofagoskoopia ajal selle perforatsiooni tõenäosus märkimisväärne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Seotud kahju

• Söögitoru seina perforatsioon keerulise kulguga ilma külgnevate organite kahjustamata.

Need vigastused puudutavad ainult söögitoru ja tekivad siis, kui see on perforeeritud võõrkehade, balloonsondide, ösofagoskoobi, bougie, biopsiasondi, endotrahheaalsondi või maosondiga ning nendega kaasneb alati erineva pikkusega nn vale läbipääsu teke koos kaela või mediastiinumi periesösofageaalse koe hävimisega. Söögitoru seina perforatsioon koos mediastiinumi pleura kahjustusega.

Sellised kahjustused võivad paikneda paremal, vasakul või olla kahepoolsed. Neid võib kombineerida trahheobronhiaalpuu ja suurte veresoonte kahjustustega.

[ 32 ], [ 33 ]

Söögitoru trauma diagnoosimine

Söögitoru vigastuse diagnostika on selle vigastuse ravimise meetmete äärmiselt oluline etapp. Varajane diagnostika koos söögitoru kahjustuse põhjuse, suuruse ja sügavuse kindlakstegemisega on äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub arstiabi iseloom. Üldiselt aktsepteeritakse järgmist diagnostiliste meetmete jada: kaela ja tagumise mediastiinumi üldfluoroskoopia, kontrastainega radioloogilised uuringumeetodid, diagnostiline ösofagoskoopia, pleuraõõne punktsioon. Nende uuringute tulemused, samuti anamnees, söögitoru vigastussündroomi põhjustanud asjaolude hindamine ja kliinilise kulgu iseloom võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat nii erinevat tüüpi söögitoru vigastuste kui ka viimaste ja teiste söögitoru haiguste vormide vahel.

Üldise röntgenülesvõtte käigus on periesofageaalses koes nähtavad õhumullid; seda nähtust nimetatakse sügavaks emfüseemiks. Pneumotooraks ja hüdrotoraks viitavad pleura kahjustusele.

Kontrastainega radiograafiliste uuringute meetodite tegemisel eelistavad mõned rindkerekirurgid ja radioloogid õlipõhiseid joodi sisaldavaid kontrastaineid. Kitsa perforatsioonitee korral ei tungi õlilahus aga oma viskoossuse tõttu alati läbi, mis ei võimalda kahjustust diagnoosida. Lisaks, kui need ravimid puutuvad kokku mediastiinumi koega, kinnituvad nad selle külge kindlalt ja neid on palju raskem maha pesta kui baariumsulfaadi suspensiooni. Kõige vastuvõetavamad on di- ja trijoodi sisaldavad vees lahustuvad ühendid, mis on söögitoru rebendite diagnoosimisel laialt levinud. Need ei ärrita mediastiinumi kude ja madala viskoossuse tõttu tungivad hästi isegi väikestesse haavadefektidesse. Nagu märkisid B. D. Komarov jt (1981), imenduvad need kontrastained kiiresti, mis muudab need hädavajalikuks söögitoru obstruktsiooni ja kahtlustatavate söögitoru-hingamisteede fistulite korral, neil on bakteritsiidne toime ja neid saab korduvalt kasutada kahjustatud piirkonna paranemisprotsessi dünaamiliseks jälgimiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Kontrastainega radioloogiliste uuringumeetodite kasutamisel on võimalik tuvastada limaskesta kahjustusi, kontrastaine vabanemist söögitoru kontuurist väljapoole, määrata valekäigu asukohta, suunda ja suurust, selle suhet söögitoru valendiku, mediastiinumi pleura, diafragma ja retroperitoneaalse ruumiga. Kõik see on ravitaktika valikul määrava tähtsusega.

Söögitoru vigastuste diagnostiline ösofagoskoopia ei ole nii levinud kui röntgenuuring. Selle põhjused on järgmised: ösofagoskoopiat ei saa patsiendi seisundi raskuse tõttu alati teha; pärast seda manipuleerimist seisund alati halveneb. Need takistused kõrvaldatakse intratrahheaalse anesteesia abil koos lihaslõdvestusega, mis võimaldab söögitoru hoolikalt ja rahulikult kogu selle pikkuses uurida ning täpselt määrata vigastuse asukohta, suurust ja sügavust. Diagnostilisel ösofagoskoopial on lisaks diagnostilisele ka terapeutilisele väärtusele, kuna seda saab kasutada mediastiinumis kogunenud vere ja muude masside eemaldamiseks valekäigust, samuti toitmissondi sisestamiseks maosse.

Pleuraõõne punktsioon on lahutamatu osa preoperatiivsest ettevalmistusest nii terapeutilise kui ka diagnostilise meetmena. Selle roll suureneb söögitoru perforatsiooni hilises diagnoosimises. Toiduosakeste ja maomahla tuvastamine punktsioonis kinnitab diagnoosi.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Söögitoru mehaaniliste vigastuste diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb meeles pidada, et kaela ja rindkere avatud trauma korral diagnoositakse söögitoru kahjustus esmase kirurgilise ravi käigus: intraoperatiivse trauma korral avastatakse söögitoru kahjustus tavaliselt operatsiooni ajal (manipuleerimine - sondeerimine, ösofagoskoobia jäiga ösofagoskoobiga); söögitoru kahjustust rindkere või kõhu kinnise trauma korral saab diagnoosida ainult radioloogiliselt, kuna kliinilises pildis domineerivad traumaatilise šoki tunnused.

Kui rindkere söögitoru rebeneb, võivad tekkivad söögitoru vigastuse sümptomid sarnaneda paljude südame-veresoonkonna, hingamisteede ja rindkere seina ägedate haigustega, mille esinemisega kaasneb tugev valusündroom (müokardiinfarkt, aordi aneurüsm, pleuropneumoonia, spontaanne pneumotooraks, interkostaalne neuralgia).

Suletud rindkere trauma söögitoru rebendiga sarnaneb oma kliinilises pildis diafragma rebendiga. Nagu kliiniline praktika näitab, kuna füüsilise läbivaatuse andmetel (tahhükardia, hüpotensioon, hüdro- ja pneumotooraks) ning protsessi edasisel kulgemisel (kasvav joove, kehatemperatuuri tõus, unisus ja kooma) puuduvad söögitoru kahjustuse spetsiifilised tunnused, ei saa enamiku ülaltoodud haiguste puhul traumaatilise rebendi diferentsiaaldiagnostikat piisavalt suure tõenäosusega läbi viia. Nagu aga BD Komarov jt (1981) märgivad, võimaldab selge anamnees (oksendamine spontaansete ja hüdrauliliste rebendite, võõrkehade või endoskoopiliste manipulatsioonide korral) kahtlustada söögitoru kahjustust. Seda kahtlust saab kinnitada või ümber lükata ainult patsiendi röntgenülesvõtte abil, kuid kui see uuring ei anna söögitoru seina seisundi kohta selget vastust, tehakse ösofagoskoopia.

Rindkere söögitoru alumise kolmandiku ja kõhu söögitoru rebend avaldub sümptomitega, mis on väga sarnased kõhuõõne õõnesorganite perforatsiooniga, eriti perforeeritud maohaavandi sümptomitega.

BD Komarovi jt (1981) sõnul tuleks söögitoru rebenemise diferentsiaaldiagnostikat läbi viia mitte ainult selliste haiguste korral nagu kopsuemboolia ja kägistatud diafragma song, vaid ka kõhuorganite ägedate haiguste korral (õõnesorgani perforatsioon, äge pankreatiit ja koletsüstiit, mesenteeriliste veresoonte tromboos).

Söögitoru vigastuste diferentsiaaldiagnostikas tuleb silmas pidada teatud sarnasust Hammani sündroomiga, mis esineb sünnitajatel sünnituse ajal: nahaalune emfüseem, pneumotooraks, õhupuudus, tsüanoos, vereringehäired, valu, südame kokkutõmmetega sünkroonis olevad ekstrakardiaalsed kahinad. Radioloogiliselt - õhk mediastiinumis.

Söögitoru rebendiga seotud primaarsete sümptomite taustal tekivad märkimisväärsed raskused söögitoru traumast tingitud ägeda mediastiniidi diferentsiaaldiagnoosimisel kroonilise skleroseeriva mediastiniidi korral, mis on rindkereõõne ja mediastiinumi pikaajaliste põletikuliste protsesside (mittespetsiifiline kopsupõletik, bronhektaasia, pneumokonioos jne) tagajärg ning mida iseloomustab mediastiinumi difuusne infiltratsioon, mille taustal saab radiograafiliselt määrata kaltsifikatsioonikoldeid. Need kolded võivad simuleerida kontrastaine lekkimist söögitoru kontuuridest väljapoole, kui mediastiinumi üldise fluoroskoopia käigus neile piisavalt tähelepanu ei pöörata.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Söögitoru vigastuse ravi

Söögitorutrauma ravi jaguneb mitteoperatiivseks ja kirurgiliseks. Ravi taktika määramisel ja meetodi valikul võetakse arvesse vigastuse põhjust, selle mehhanismi, kahjustatud kudede morfoloogilisi tunnuseid, lokaliseerimist, periesofageaalse koe seisundit ja söögitoru vigastusest möödunud aega.

Reeglina on söögitorutrauma mittekirurgiline ravi näidustatud patsientidele, kellel on söögitoru mitteläbitungivad vigastused, söögitoru perforatsioon võõrkeha poolt ja söögitoru instrumentaalsed vigastused.

Söögitoru mitteläbitungiva kahjustuse korral tekib vajadus haiglaravi ja mittekirurgilise ravi järele, kui ösofagoskoopia ja röntgenuuringu käigus avastatakse limaskesta ja submukoosse kihi korduvaid ja sügavaid marrastusi, millega kaasneb kaela paraösofageaalse koe ja mediastiinumi koe turse. B. D. Komarovi jt (1981) andmetel võivad patsiendid ilma paraösofageaalse koe väljendunud turseta limaskesta pindmiste marrastuste korral läbida ambulatoorse ravi, mis valdaval enamikul juhtudel viib paranemiseni. Soovitatav on süüa õrna sooja toitu, lima keediseid, võtta lahtiklopitud toorest munavalget, juua väikestes portsjonites naistepuna, ravimkummeli ja teiste antiseptiliste omadustega ürtide keediseid, mis ei ole võimelised limaskesta ärritama. Selle koduse ravi vormi korral tuleb patsienti teavitada olemasoleva vigastuse tüsistuste võimalikest tunnustest (suurenenud valu, neelamisraskused, külmavärinad, kehatemperatuuri tõus). Nende ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Nagu ülaltoodud autorid märkisid, tekkisid nende tähelepanekute kohaselt 1,8–2% -l söögitoru mitteläbitungivate vigastustega patsientidest 372-st 5–6 päeva pärast periesofageaalses koes abstsessid, mis asusid vahetult mitteläbitungiva vigastuse tsooni kõrval.

Kui söögitoru perforeerub võõrkeha poolt, mis tungib periesofageaalsesse koesse, tekib selles piirkonnas alati põletikuline protsess, mis piirdub esimesel päeval pärast vigastust kahjustatud söögitoru seinaga külgneva väikese alaga. Suurte antibiootikumide annuste kasutamine sel perioodil viib enamikul juhtudel põletiku piiramiseni ja seejärel taastumiseni. Antibakteriaalse ravi taustal tekkinud piiratud abstsessi drenaaži näidustused tekkisid vaid 5-8% juhtudest. Abstsessi piisav drenaaž viib samuti taastumiseni.

Võõrkeha olemasolu kahjustatud söögitoru luumenis põhjustab periesofageaalsete kudede massilist nakatumist ja flegmonaalse (sageli mädaneva) põletiku teket. Selliste patsientide mittekirurgilise ravi katsed on ekslikud, kuna kirurgilise sekkumise edasilükkamine viib difuusse mediastiniidi tekkeni, millel on ettearvamatud tagajärjed.

Söögitoru instrumentaalsete vigastuste korral on söögitoru trauma mittekirurgiline ravi võimalik ainult siis, kui kahjustatud piirkonnast on söögitoru luumenisse efektiivne mädase eritise väljavool, kui selle seina rebend ei ole suurem kui 1-1,5 cm ja sellega ei kaasne ümbritsevate organite ja mediastiinumi pleura kahjustusi ning vale läbipääs kaela või mediastiinumi koes ei ületa 2 cm. Söögitoru armistunud seina instrumentaalsete rebendite korral, mille puhul vale läbipääs ei ületa 3 cm, on võimalik ka mittekirurgiline ravi, kuna söögitoru skleroosiga kaasnevad sklerootilised muutused periesofageaalses koes takistavad põletikulise protsessi levikut.

Tavaliselt viiakse söögitorutrauma ja vastavate näidustuste mittekirurgiline ravi läbi kas kirurgilise rindkere- või kõrva-nina-kurguarsti osakonnas, eriti kui viimast kasutati tüsistusteta (mittepenetreeriva) võõrkeha eemaldamiseks, mis jättis maha ainult mittekirurgilist ravi vajava kahjustuse.

Metoodiliselt seisneb söögitorutrauma mittekirurgiline ravi, mida viiakse läbi vastavalt näidustustele haiglatingimustes, ulatuslikus antibiootikumravis ja suukaudse toitumise piiramises või välistamises teatud aja jooksul.

Söögitoru mittepenetreerivate vigastuste korral, mis ei nõua suukaudse toitumise täielikku välistamist, koos antibiootikumidega määratakse per os penitsilliini lahus (1 miljon ühikut 200 ml vees) või furatsiliini lahus 1:5000, mille eesmärk on pesta sügavaid marrastusi ja peanaha haavu fibriinist, mädast ja toidujäätmetest.

Söögitoru penetreerivate vigastuste korral suurendatakse antibiootikumide annust maksimaalselt, suukaudne toitumine on välistatud kuni söögitoru seina defekti paranemiseni. Sellise söögitorukahjustusega patsiendi ravi taktika peaks B. D. Komarovi jt soovituste kohaselt olema järgmine. Kui paranemist eeldatakse nädala jooksul, mis tavaliselt toimub võõrkehaga torkehaavade, kuni 5-8 mm instrumentaalsete vigastuste ja sama pikkusega valekäigu korral, saab patsiente sel perioodil ravida täieliku parenteraalse toitumisega. Sellistel juhtudel peaksid patsiendid saama 2000-2500 ml erinevaid lahuseid, sealhulgas 800 ml 10% glükoosilahust insuliiniga (16 U), 400 ml 10% Aminosooli või Aminoni lahust, 400 ml elektrolüütide ja vitamiinide tasakaalustatud lahust. Aminohapete defitsiit kompenseeritakse Amnoplasmal E intravenoosse manustamisega.

Kui söögitoru vigastuse paranemine on eeldatavasti pikk, näiteks söögitoru armistunud seina lamatise, üle 1 cm suuruse instrumentaalse rebendi ja sama pikkusega valekäigu korral, tuleks patsiendid viivitamatult üle viia sonditoitmisele. Selleks kasutatakse ainult õhukesi silikoonsonde, mis võivad söögitorus olla kuni 4 kuud ilma limaskesta ärritamata ja patsiendile ebamugavust tekitamata. Söötmine toimub lehtri või süstlaga, mis loputab õõnsusi kreemja konsistentsiga toodetega, sealhulgas lihapüree ja keedetud köögiviljad, puljongid, kääritatud piimatooted. Pärast toitmist tuleb sondi loputada, lastes sellest läbi 100–150 ml toatemperatuuril keedetud vett. Söögitoru ulatusliku kahjustuse korral, mis nõuab rekonstruktiivset kirurgilist sekkumist, toidetakse patsienti gastrostoomia kaudu.

Mittekirurgiliselt ravimatute söögitoruvigastuste ravi seisneb erakorralises operatsioonis, mille teostab olenevalt vigastuse astmest emakakaela kirurgiale spetsialiseerunud kirurg, rindkere kirurg või kõhukirurg. Rasketel juhtudel paljastatakse söögitoru kaelal, tehakse mediastinotoomia või laparotoomia ja diafragmatoomia. Emakakaela söögitoru vigastuse korral õmmeldakse selle seina haav, jättes haava ülejäänud koed õmblemata, ja haavaõõnsus dreneeritakse. Pärast operatsiooni asetatakse patsient voodile, mille peats on alla lastud, et vältida haava sisu, sealhulgas põletikulise eritise (mäda), voolamist mediastinumi. Toitumine toimub nina kaudu sisestatud sondi kaudu; eriti rasketel juhtudel rakendatakse gastrostooma. Joomine ja söömine on keelatud 3 päeva. Välja kirjutatakse antibiootikumid.

Mediastiniidi, pleuriidi või peritoniidi korral on näidustatud mediastinotoomia, pleurotoomia ja laparotoomia, mida viivad läbi vastavad spetsialistid vastavates osakondades.