Sooleparees (iileus)

Sooleparees (paralüütiline soolesulgus, adünaamiline soolesulgus, iileus) on soole peristaltika ajutine häire.

Seda häiret täheldatakse sageli pärast kõhuõõneoperatsioone, eriti sooleoperatsioone. Soolepareesi sümptomiteks on iiveldus, oksendamine ja ebamäärane ebamugavustunne kõhus. Soolepareesi diagnoos põhineb radiograafilistel leidudel ja kliinilisel läbivaatusel. Soolepareesi ravi on soodne ja hõlmab nasogastrilist intubatsiooni, aspiratsiooni ja intravenoosset vedelikravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused sooleparees

Lisaks postoperatiivsetele põhjustele võib iileus tuleneda ka kõhuõõnesisesetest või retroperitoneaalsetest põletikulistest protsessidest (nt pimesoolepõletik, divertikuliit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand), retroperitoneaalsetest või kõhuõõnesisesetest hematoomidest (nt rebenenud kõhuaordi aneurüsm, lülisamba kompressioonmurd), ainevahetushäiretest (nt hüpokaleemia) või ravimite toimest (nt opiaadid, antikolinergilised ained, mõnikord ka kaltsiumikanali blokaatorid).

Sooleparees (iileus) tekib mõnikord neerude või rindkere organite haiguste korral (nt VI-VII ribi all olevad ribimurrud, alumise lobe kopsupõletik, müokardiinfarkt).

Mao ja jämesoole motoorika häired on pärast kõhuõõneoperatsioone sagedased. Peensoole funktsioon on tavaliselt kõige vähem mõjutatud; selle motoorika ja imendumine normaliseeruvad mõne tunni jooksul pärast operatsiooni. Mao tühjenemisfunktsioon on tavaliselt häiritud umbes 24 tundi või kauem; jämesoole funktsioon kannatab kõige rohkem ja selle taastumine võib viibida 48–72 tundi või kauem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid sooleparees

Soolepareese sümptomiteks on kõhupuhitus, oksendamine ja ebamäärane ebamugavustunne. Valu on harva klassikalise koolikulise iseloomuga nagu mehaanilise obstruktsiooni korral. Võib täheldada väljaheite retentsiooni või väikese koguse vesise väljaheite eritumist.

Auskultatsioonil peristaltika puudub või on kuulda minimaalseid soolehääli. Kõht ei ole pinges, välja arvatud juhul, kui põhjuseks on põletikuline etioloogia.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika sooleparees

Kõige olulisem ülesanne on eristada iileust soolesulguse sündroomist. Mõlemal juhul on röntgenülesvõtetel näha gaaside kogunemist üksikutesse paisunud soolesilmustesse.

Postoperatiivse obstruktsiooni korral võib gaas aga jämesooles suuremal määral koguneda kui peensooles. Gaasi kogunemine peensooles postoperatiivsel perioodil võib viidata tüsistuste (nt obstruktsioon, peritoniit) tekkele.

Teist tüüpi soolesulguse korral on radiograafilised leiud sarnased obstruktiivse obstruktsiooniga; soolepareesi diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kui kliinilised leiud ei näita selgelt ühte või teist tüüpi soolesulgust.

Radiograafilised uuringud vees lahustuva kontrastainega võivad diferentsiaaldiagnoosimisel abiks olla.

[ 10 ], [ 11 ]

Ravi sooleparees

Soole pareesi ravi hõlmab pidevat nasogastrilist aspiratsiooni, suukaudse toidu ja vedeliku tarbimise täielikku välistamist, vedelike ja elektrolüütide intravenoosset transfusiooni, rahustite minimaalset kasutamist ning opiaatide ja antikolinergiliste ravimite kasutamise välistamist.

Seerumi piisava kaaliumitaseme [>4 mEq/l (>4 mmol/l)] säilitamine on eriti oluline. Püsiva iileuse korral, mis kestab kauem kui üks nädal, on tõenäoliselt tegemist mehaanilise obstruktiivse põhjusega ja kaaluda tuleks laparotoomiat.

Mõnikord saab käärsoole iileust leevendada kolonoskoopilise dekompressiooniga; harva on vajalik tsekostoomia.

Kolonoskoopiline dekompressioon on mõnikord efektiivne pseudoobstruktsiooni (Ogilvie sündroomi) ravis, mis on tingitud põrna paindekoha loomulikust soole kõverusest, kuigi baariumklistiiril ega kolonoskoopial ei leita gaaside ja väljaheite retentsiooni põhjust.