Soolesisesed võõrkehad - allaneelamise põhjused

Võõrkehad satuvad soolde kas juhusliku allaneelamise kaudu (näiteks puuviljakivid, liha- või kanakondid jne) või enesetapu eesmärgil (nõelad, naelad, klaasikillud jne).

Võõrkehade sattumist seedetrakti on mitmeid põhjuseid.

1. Võõrkehade tahtlik suus hoidmine; harjumus hoida suus mittesöödavaid esemeid. Seda täheldatakse tavaliselt väikelastel, aga ka kingseppadel, käsitöölistel, rätsepatel, puuseppadel, kellel on tavaline harjumus hoida töö ajal suus nõelu, naelu ja muid tööks vajalikke väikeseid esemeid. Loomulikult võib köhimisel, teistega rääkimisel või sülje neelamisel võõrkeha alla neelata.
2. Vajadus pidevalt kasutada proteese, mis suus ebapiisava fikseerituse või lisatingimuste (tugevad köhahood, naer, toit, raske üldhaigus, erineva raskusastmega teadvusehäired) korral võivad alla neelata. Hambakroonid kujutavad endast oma väiksema suuruse tõttu vähem ohtu, kuid ebapiisava fikseerituse ja mitmete ülaltoodud asjaolude esinemisel neelatakse need sageli alla või satuvad hingamisteedesse.
3. Hooletus toiduvalmistamisel, mille tagajärjel võib valmis roog sisaldada klaasitükke klaaspurkide avamisel, mõningaid väikeseid esemeid, näiteks nõelu, nööpe, kui perenaine on samal ajal toiduvalmistamisega hõivatud muude majapidamistöödega jne. Mõnel juhul võib toitu valmistavate inimeste hooletuse tõttu see sisaldada väikeseid purustatud luutükke (veiseliha, kana, kala), mida ei eemaldata liha, linnuliha, kala eeltöötlemisel.
4. Söömisprotsessi mittepiisavalt tõsiselt võtmine: söömise ajal rääkimine, naermine, kiiruga söömine, suitsetamine, laua taga ajalehe või raamatu lugemine – kõik see võib viia võõrkehade allaneelamiseni, mis satuvad kogemata toidu sisse (liha, kala või kanaluud, puuviljakivid).
5. Söömine tugevas joobes olekus.
6. Suu limaskesta tundlikkuse vähenemine, näiteks proteesidega patsientidel, kellel proteesi plastplaat katab olulise osa kõvast suulaest, samuti teatud haiguste korral, võttes mitmeid ravimeid, mis võivad põhjustada suuõõne anesteesiat (anestesiin, almagel A jne).
7. Varajases lapsepõlves, nõrgenenud patsientidel ja seniilse dementsuse korral täheldatud võõrkehade neelamise ohu ebapiisav hindamine.
8. Võõrkehade tahtlik neelamine vaimuhaigete inimeste poolt enesetapukatsete ajal ja mõnel juhul ka tahtliku enesevigastamise katsete ajal.

Sageli on mitmete ülaltoodud tegurite koosmõju, näiteks halvasti kinnitatud proteeside neelamine patsiendi poolt raske alkoholimürgistuse korral, söögi ajal, rõõmsameelne vestlus, mis põhjustab naeru jne.

Tuleb märkida, et kui teravate servadega võõrkeha jääb söögitorusse kinni, vigastab see enamasti selle seina. Suhteliselt suured võõrkehad võivad maos püsida pikka aega, kuna nende läbiminek läbi maoluku on neile teatud takistuseks. Võõrkehade edasine läbiminek läbi peensoole toimub aga tavaliselt takistusteta. Teravate servadega võõrkehad, näiteks kalaluud, teravad metallesemed ja isegi õmblusnõelad, läbivad enamasti sooled takistusteta ja väljuvad roojamise ajal loomulikul teel. Loomulikult on selline tulemus patsiendi jaoks kõige soodsam.

Kirjanduses leidub eriti huvipakkuvaid kasuistlikke juhtumeid. H. Bamberger (1858) kirjeldab järgmist tähelepanekut: noor tüdruk neelas enesetapumõtetega alla paberisse mähitud nõelapaki. Mitme nädala jooksul tuli tema väljaheitega välja 408 nõela, kahjustamata seedetrakti. Sarnaseid juhtumeid on kirjanduses sellest ajast alates korduvalt kirjeldatud.

Soolestikku sattudes võib võõrkeha edasine saatus olla järgmine: see läbib soolestikku takistamatult ja teatud aja möödudes, mis vastab sisu läbimise ajale läbi soolestiku, nagu eespool näidatud, väljub see loomulikul teel roojamise ajal (mida täheldatakse kõige sagedamini); see viibib pikka aega soolestiku mingis osas, põhjustamata kliinilisi sümptomeid; võõrkeha (või mitu võõrkeha) soolestikus põhjustab tüsistusi, mis mõjutavad oluliselt patsiendi seisundit (sooleseina perforatsioon ja peritoniit, abstsess, võõrkeha rõhu tõttu sooleseina nekrootilised muutused, sooleverejooks, soolesulgus).

Võõrkehade kinnipidamise peamised põhjused jämesooles võib tinglikult liigitada.

1. Võõrkehaga seotud põhjused: suur suurus, võõrkeha kuju iseärasused, mis aitavad kaasa selle kinnistumisele seedetraktis (näiteks proteesid), teravad otsad, mis võivad sooleseina vigastada ja sinna kinnituda (õmblusnõelad, teravad kala- ja kanakondid).
2. Kohalikud põhjused, mis on otseselt seotud soole või selle osa seisundiga:
   1. funktsionaalsed häired: soole düskineesia, hüpertoonilisus, sooleseina spastilised kokkutõmbed, soole atoonia;
   2. orgaanilised muutused, mis aitavad kaasa võõrkeha kinnistumisele: divertikuli, kasvajad, polüübid, põletikulised-haavandilised, granulomatoossed kahjustused, mis on tingitud erinevatest haigustest (Crohni tõbi, mittespetsiifiline haavandiline koliit, tuberkuloossed kahjustused).

Sageli soodustab võõrkeha kinnipidamist soolestikus mitmete ülaltoodud tegurite samaaegne toime (käärsoole spastiline düskineesia ja orgaanilise obstruktsiooni olemasolu kasvaja, polüübi kujul). Tuleb arvestada, et mitmesugused lokaalsed protsessid (põletik, kasvaja kahjustus) võivad ise refleksiivselt põhjustada soole funktsionaalseid häireid.

[ 1 ]