Südame ehhokardiograafia analüüs

Doppleri spektri analüüs

Atrioventrikulaarsete klappide kaudu verevoolu diastoolne Doppleri spekter registreeritakse, asetades proovimahu verevoolu keskele klapiavade servade lähedale.

Kui proovi maht on ventrikulaarselt liiga kallutatud, näitab spekter varajase diastoolse sissevoolu suurenemist ja kodade komponendi vähenemist.

Proovimahu täpne seadistamine annab pildi atrioventrikulaarsete klappide normaalsest "M-kujulisest" Doppleri spektrist. Kõrgem algtipp iseloomustab varajast diastoolset sissevoolu lõdvestunud vatsakestesse ja seda nimetatakse E-laineks (varasest staadiumist ). Teine, väiksem tipp tekib kodade kokkutõmbumisest ja seda nimetatakse A-laineks ( kodadest ).

E- ja A-lainete tippkiiruste põhjal arvutatakse E/A suhe. See kiiruste suhe on vanusest sõltuv, olles noortel inimestel kõrge ja vähenedes vanusega. See sõltub ka südame löögisagedusest ja südame minutimahust: südame löögisageduse tõustes lüheneb diastol ja kodade kokkutõmbumisel on vatsakeste täitumisel suurem roll. Doppleri spektris kajastub see A-laine suurenemisena, mille tulemuseks on E/A suhte vähenemine. Kui E/A suhe on tervete klappide korral ebanormaalne, näitab see diastoolse vatsakeste funktsiooni häiret, näiteks varajase diastoolse lõdvestumise häiret või vatsakeste nõtkuse vähenemist.

Vasaku vatsakese väljavoolutee ja aort

Verevoolu läbi LVOT-i ja aordiklapi on kõige parem visualiseerida apikaalses lateraalses kambri tasapinnas. Andur tuleks paigutada nii, et kiir oleks suunatud võimalikult paralleelselt LVOT-i suunduva vooluga. Pärast B-režiimi piltide saamist aktiveeritakse värvirežiim, et anda teavet verevoolu kohta. Süstooli ajal on tavaliselt näha laminaarset verevoolu andurist LVOT-i ja läbi aordiklapi. Suur verekiirus võib põhjustada hägusust, kui sagedusnihe ületab Nyquisti piiri.

Doppleri spektri salvestamiseks asetage proovimaht aordi klapi taha. Aordi normaalne spekter näitab laminaarset süstoolset verevoolu aordis, mille kiirus tõuseb ja langeb järsult. Diastoolis ei tohiks regurgitatiivset verevoolu läbi klapi tuvastada ei värvipildil ega Doppleri spektril.

Kiiruse ajaintegraal on spektraalkõvera integraal ehk spektraalkõvera alune pindala. See määratakse planimeetrilise analüüsi abil. S tähistab aordi perfuseeritud ristlõiget ja see määratakse aordi läbimõõdu mõõtmise teel ringi pindala valemi abil. Kuna raadius on ruudus, võib isegi väike mõõtmisviga põhjustada tulemuses suure vea.

Parema vatsakese väljavoolutee ja kopsuarter

LVOT-voolu hinnatakse kopsutüve uurimise teel parasternaalsel lühikese telje tasapinnal aordijuure tasandil. Nagu aordi puhul, on orientatsioon värvirežiimi järgi ja Doppleri proovi maht seatakse voolu keskmesse, vahetult avatud klapi taha. Spekter on sarnane aordi omaga, kuid tippkiirused on madalamad.

Seina liikumise anomaalia analüüs

Automaatne segmentaalse liikumise analüüs (ASMA) on suhteliselt uus meetod. Südame kokkutõmbumise kõrvalekalded tuvastatakse automaatselt ja seostatakse nende asukohaga südameseinal. Süsteemi sisseehitatud kõrglahutusega digitaalmuunduri abil salvestatakse endokardi kontuurid iga 40 ms järel südametsükli jooksul ja kaardistatakse reaalajas värvikoodidega ekraanil. See segmentaalseina kokkutõmbumiste värviline esitus jääb monitorile kogu südametsükli vältel ja seda uuendatakse uue tsükli alguses.

Klapihaigused

Aordi stenoos

Klapp on paksenenud, märgatavalt hüperehhiaalne ja selle liikumine on oluliselt piiratud. Süstoolne pilt näitab turbulentset verevoolu aordiklapist distaalses tõusvas aordis. Samaaegne kerge mitraalregurgitatsioon, mida iseloomustab väike värviline joa suletud mitraalklapi all. Diastoolne pilt näitab lisaks regurgitatiivset voolu (15 sekundit) LVOT-is, mis on märk aordi puudulikkusest. Patsient on eakas naine, kellel on raske degeneratiivne aordistenoos. Doppleri rõhugradient on 65 mmHg.

Klapiprotees

Metallproteesi iseloomustab hüperehhoiline signaal ning see tekitab allolevas kojas kajaartefakti ja akustilisi varje. Kaldus klapiketta vasakul ja paremal on näha kiirenenud verevoolu aatriumist vatsakesse.

Kudede Doppleri ultraheli

Koe-Doppler on uus tehnika, mis võimaldab hinnata südameseina liikumist, värvikoodides koe liikumist sinisega andurist eemaldumisel ja punasega selle poole liikudes. See saavutatakse erinevate filtrite abil. See võimaldab paremini tuvastada ebanormaalset seina liikumist näiteks südame isheemiatõve korral, kui stressirohked mõjud, näiteks füüsiline pingutus või dobutamiini manustamine, põhjustavad verevoolu vähenemist kahjustatud arteris ja selle tagajärjel regionaalset müokardi düsfunktsiooni. Lokaalseid seina kokkutõmbeid saab võrrelda puhkeolekus ja koormustestide ajal, hinnates samal ajal südametsüklit koormusehhokardiograafia erinevates etappides (näiteks erinevate dobutamiini infusioonikiiruste korral).

Koe-Dopplerit saab kasutada ka müokardi pikisuunalise kontraktiilse funktsiooni analüüsimiseks. See on varajase müokardi düsfunktsiooni tundlik marker. Pikisuunalist lühenemist on kõige parem tuvastada apikaalses neljakambrilises tasapinnas, kus proovimaht asub parema ja vasaku vatsakese vabades seintes ning vatsakestevahelises vaheseinas.

Kriitiline hindamine

Huvi ehhokardiograafia vastu tuleneb meetodi mitteinvasiivsusest, võimalusest seda igal ajal läbi viia ja vajadusel korrata. Praegu annab ehhokardiograafia täielikku teavet südame anatoomia ja funktsiooni kohta. Seda saab kasutada ambulatoorselt, erakorralises olukorras ja isegi operatsioonisaalis. Seda rakenduste valikut piirab ainult asjaolu, et ehhokardiograafiat ei saa teha kõigile patsientidele halva akustilise akna, rasvumise või kopsuemfüseemi esinemise tõttu. Uute tehnikate, näiteks harmoonilise pildistamise abil on võimalik pildikvaliteeti oluliselt parandada. Südameseinte visualiseerimist parandab ka ultraheli kontrastainete kasutamine.

Mitte kõiki südame struktuure (nt koronaarartereid ja kopsuarterite perifeerseid harusid) ei saa ehhokardiograafiaga piisavalt hinnata. Nende veresoonte puhul on vaja teisi meetodeid, nagu angiograafia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Teisest küljest võib ehhokardiograafia anda südamehaiguste keerulises diagnoosimises teiste meetodite abil täiendavat funktsionaalset teavet.

Hiljutised edusammud ehhokardiograafias.

Südame struktuuride hindamiseks on nüüd saadaval ehhokardiograafiliste piltide kolmemõõtmeline töötlemine reaalajas.

Verevoolu pärgarterites saab hinnata ehhokardiograafia abil võimsus-Doppleri režiimis, mitte ainult vasaku ja parema pärgarteri proksimaalsetes osades.

Seinakontraktsioonide värviline hindamine hõlbustab ebanormaalse funktsiooni piirkonna tuvastamist. Venivust saab määrata südamekontraktsioonidest sõltumatult. Sellisel juhul saab tuvastada müokardi deformatsiooni märke süstoolse lühenemise ja diastoolse pikenemise näol. Need andmed võimaldavad hinnata müokardi üldisi ja piirkondlikke funktsioone.

Oodatakse ehhokardiograafia potentsiaali edasist paranemist südame morfoloogia ja funktsiooni mitteinvasiivseks hindamiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]