Südamepuudulikkuse astmed

Südamepuudulikkust (HF) liigitatakse nelja staadiumisse, olenevalt raskusastmest ja sümptomitest. See klassifikatsioon aitab arstidel ja patsientidel kindlaks teha haiguse progresseerumise astme ja valida sobiva ravi. Tavaliselt kasutatakse järgmist klassifikatsioonisüsteemi.

NYHA klassifikatsioonisüsteem

1. I staadiumi südamepuudulikkus (NYHA I): Selles staadiumis ei esine patsientidel puhkeolekus südamepuudulikkuse sümptomeid ja nad saavad ebamugavustundeta sooritada tavapäraseid füüsilisi tegevusi. Seda võib nimetada "kompenseeritud" südamepuudulikkuseks, kui süda suudab minimaalse pingutusega tagada normaalse verevoolu.
2. II staadiumi südamepuudulikkus (NYHA II): Selles staadiumis võivad patsiendid kogeda kerget õhupuudust, väsimust ja ebamugavustunnet tavapärase füüsilise tegevuse ajal, kuid nad suudavad ilma suuremate piiranguteta teha tavapäraseid igapäevaseid tegevusi.
3. III staadiumi südamepuudulikkus (NYHA III): Selles staadiumis patsientidel esinevad rasked südamepuudulikkuse sümptomid, nagu suurenenud õhupuudus, väsimus ja ebamugavustunne isegi väikese füüsilise aktiivsuse korral. Neil võib esineda piiranguid tavapäraste tegevuste sooritamisel.
4. IV staadiumi südamepuudulikkus (NYHA IV): Seda staadiumi iseloomustavad rasked sümptomid isegi puhkeolekus. Patsientidel võib tekkida õhupuudus ja väsimus isegi väikese füüsilise koormuse korral. Süda ei suuda tagada organitele ja kudedele piisavat verevarustust, mis võib viia ägeda südamepuudulikkuseni ja vajada kiiret arstiabi.

Need südamepuudulikkuse staadiumid saab arst määrata pärast sümptomite ja spetsiaalsete testide, näiteks ehhokardiograafia ja väljutusfraktsiooni testide tulemuste hindamist. Südamepuudulikkuse ravi ja haldamine sõltub patsiendi raskusastmest, põhjusest ja üldisest seisundist. Selle seisundi tõhusaks jälgimiseks ja raviks on oluline järgida arsti soovitusi ja käia regulaarselt spetsialisti juures.

ACC/AHA klassifikatsioonisüsteem

A-etapp:

• Südamepuudulikkuse tekkimise oht, kuid ilma sümptomite või südame struktuurimuutusteta.

B-etapp:

• Südame struktuuri muutused (nt vasaku vatsakese suurenemine), kuid ilma CH sümptomiteta.

C-etapp:

• CH sümptomid normaalse füüsilise aktiivsuse ajal.

D-etapp:

• SN-i sümptomid minimaalse füüsilise aktiivsusega või isegi puhkeolekus.

Pange tähele, et NYHA klassifikatsioonisüsteem keskendub funktsionaalsetele sümptomitele, samas kui ACC/AHA klassifikatsioonisüsteem võtab arvesse südame struktuurilisi muutusi. Staadiumi ja funktsionaalse klassi hindamine aitab arstil määrata CH-ga patsiendile parima ravi- ja jälgimisplaani.

NYHA klassifikatsioon aitab hinnata südamepuudulikkusega patsientide füüsilist aktiivsust ja ebamugavustunnet, samuti määrata raskusastet ja jälgida seda ravi ajal. Siin on mõned täiendavad aspektid, mis on seotud südamepuudulikkuse astmetega:

1. Säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus (HFpEF): see on südamepuudulikkuse vorm, mille korral südame väljutusfraktsioon (EF) jääb normaalseks, kuid patsientidel võivad esineda südamevatsakeste lõdvestumise häirega seotud sümptomid. Selle südamepuudulikkuse vormi raskusastme hindamiseks saab kasutada ka NYHA klassifikatsiooni.
2. Südamepuudulikkus koos väljutusfraktsiooni vähenemisega (HFrEF): see on sagedasem südamepuudulikkuse vorm, mille korral väljutusfraktsioon on vähenenud. HFrEF-iga patsientidel võib NYHA klassifikatsioon olla kasulik ka raskusastme määramisel ja ravi valikul.
3. Südamepuudulikkus koos kaasuvate haigustega: Mõnedel patsientidel võib südamepuudulikkusega kaasneda ka teisi kroonilisi haigusi, nagu suhkurtõbi, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), arteriaalne hüpertensioon ja teised. Need haigusseisundid võivad mõjutada ka südamepuudulikkuse raskusastet ja ravimeetodit.
4. Individuaalne ravi: Südamepuudulikkuse ravi hõlmab sageli ravimite, treeningu, dieedi ja muude sekkumiste kombinatsiooni, mis tuleb kohandada iga patsiendi individuaalsetele vajadustele. Ravi valik sõltub ka südamepuudulikkuse raskusastmest, vormist ja põhjustest.

Sõltumata südamepuudulikkuse astmest mängib regulaarne meditsiiniline jälgimine ja arsti soovituste järgimine võtmerolli selle seisundi ravis ja patsiendi elukvaliteedi parandamises.

Terminaalne südamepuudulikkus

See on äärmiselt raske ja kaugelearenenud südamehaiguse vorm, mille puhul süda ei suuda keha usaldusväärselt vere ja hapnikuga varustada. Seda seisundit iseloomustavad tõsised sümptomid ja sagedased haiglaravi vajadused ning see võib olla eluohtlik.

Terminaalse südamepuudulikkuse peamised tunnused on järgmised:

1. Tõsised sümptomid: Lõppstaadiumis südamepuudulikkusega patsientidel esineb tugev väsimus, õhupuudus, turse (nt jalgade ja kopsude turse), valu rinnus ja vähenenud võimekus treenida. Neil esineb sageli õhupuudust isegi puhkeolekus.
2. Sagedased haiglaravi: Terminaalse südamepuudulikkusega patsiendid vajavad sageli haiglaravi oma seisundi ägenemise, eluohtlike arütmiate ja muude tõsiste tüsistuste tõttu.
3. Piiratud elujõud: Raskete sümptomite tõttu võib patsientidel olla piiratud võime igapäevaste toimingutega toime tulla. Elukvaliteet langeb.
4. Piiratud ravivõimalused: Selles etapis võivad ravimeetodid, näiteks ravimteraapia või kirurgia, olla piiratud. Mõnedel patsientidel võib kaaluda radikaalsemat ravi, näiteks südamesiirdamist või mehaanilise pumba implanteerimist südamefunktsiooni säilitamiseks.
5. Suur surmarisk: Terminaalse südamepuudulikkusega patsientidel on suur surmarisk, eriti kui ei võeta tõhusaid ravimeetmeid.

Terminaalse südamepuudulikkuse ravi võib hõlmata palliatiivseid meetmeid sümptomite leevendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks, samuti tüsistuste ohjamiseks. Mõnedel patsientidel võib südamesiirdamist või muid kirurgilisi sekkumisi pidada viimaseks lootuseks elu päästmiseks.

Oluline on rõhutada, et terminaalne südamepuudulikkus nõuab terviklikku ja individuaalset lähenemist ravile ja patsiendihooldusele ning raviotsused tuleks teha koostöös kardioloogide ja teiste tervishoiutöötajatega.

Südamepuudulikkuse staadiumid Strzesko järgi

Südamepuudulikkuse staadiume saab liigitada John J. Straznicky väljatöötatud klassifikatsioonisüsteemi järgi, mis võtab arvesse nii südame struktuuri muutusi kui ka kliinilisi sümptomeid. Siin on südamepuudulikkuse staadiumid vastavalt Straznicky klassifikatsioonisüsteemile:

1. I faas (algfaas):

   • Struktuurilised muutused: Südames struktuurilisi muutusi ei toimu.
   • Kliinilised sümptomid: sümptomite või subjektiivsete kaebuste puudumine, mida ei saa lõplikult seostada südamepuudulikkusega.

2. II faas (kliiniline faas):

   • Struktuuri muutused: Südames võivad esineda struktuurimuutused, näiteks vatsakeste suurenemine või müokardi atroofia, kuid mitte veel südamepumba funktsiooni häired.
   • Kliinilised sümptomid: Südamepuudulikkusega seotud kliiniliste sümptomite, näiteks õhupuuduse, väsimuse, tursete ja muude ilmnemine.

3. III etapp (ägenemine):

   • Struktuurimuutused: Südame progresseeruvad struktuurimuutused ja südamefunktsiooni häired.
   • Kliinilised sümptomid: Rasked südamepuudulikkuse sümptomid, mis piiravad normaalset igapäevast tegevust.

4. IV faas (terminaalne faas):

   • Struktuuri muutused: südame rasked struktuurimuutused ja südamefunktsiooni raske langus.
   • Kliinilised sümptomid: raske südamepuudulikkus, mis nõuab spetsiaalset meditsiinilist sekkumist, sealhulgas mõnikord südamesiirdamist või muud radikaalset ravi.

Oluline on mõista, et Strazhesko klassifikatsiooni järgi südamepuudulikkuse astmeid kasutatakse haiguse raskusastme hindamiseks ja optimaalse ravistrateegia valimiseks.

Südamepuudulikkuse ellujäämise prognoos

Võib oluliselt erineda sõltuvalt erinevatest teguritest, sealhulgas haiguse raskusastmest, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste olemasolust ja ravi kvaliteedist. Allpool on üldine ülevaade elulemuse prognoosist erineva südamepuudulikkuse astme korral:

1. I staadiumi südamepuudulikkus (NYHA I): Selles staadiumis on patsientidel tavaliselt hea ellujäämisprognoos, kuna neil ei esine olulisi sümptomeid ja nad saavad elada normaalset elu minimaalsete piirangutega. Nõuetekohase ravi ja arsti soovituste järgimise korral on prognoos tavaliselt soodne.
2. II staadiumi südamepuudulikkus (NYHA II): Ka selles staadiumis patsientidel on hea prognoos, kuid füüsilise koormuse korral võivad esineda kerged sümptomid, nagu õhupuudus ja väsimus. Nõuetekohase ravi ja haiguse juhtimise korral on ellujäämise prognoos soodne.
3. III staadiumi südamepuudulikkus (NYHA III): Selles staadiumis esinevad patsientidel raskemad südamepuudulikkuse sümptomid ja nende füüsiline aktiivsus võib olla piiratud. Ellujäämisprognoos on piisava ravi korral hea, kuid vaja on intensiivsemat haiguse ravi.
4. IV staadiumi südamepuudulikkus (NYHA IV): Selles staadiumis patsientidel on kõige tõsisem prognoos, suurimad füüsilise aktiivsuse piirangud ja suurenenud tüsistuste risk. Kuid tänapäevased ravimeetodid, sealhulgas südamesiirdamine ja mehaaniline südametugi, võivad mõnedel patsientidel prognoosi parandada.

Oluline on mõista, et südamepuudulikkus on krooniline haigus ja ellujäämise prognoos võib aja jooksul varieeruda ning sõltuda ravi efektiivsusest ja meditsiiniliste soovituste järgimisest. Õigeaegne arsti poole pöördumine, ravisoovituste järgimine, tervislik eluviis ja meditsiinitöötajate tugi mängivad südamepuudulikkuse ellujäämise prognoosi parandamisel võtmerolli. Iga juhtum on erinev ja konkreetse prognoosi peaks määrama arst patsiendi andmete põhjal.

Kasutatud kirjandus

Shlyakhto, EV Kardioloogia: riiklik juhend / toim. Autor EV Shlyakhto. - 2. väljaanne Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardioloogia Hursti järgi. 1., 2., 3. köide. 2023