Südamepuudulikkuse sümptomid

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomite raskusaste võib ulatuda minimaalsetest ilmingutest, mis tekivad ainult füüsilise koormuse ajal, kuni raske hingelduseni puhkeolekus. Maailmakirjanduse andmetel on kroonilise südamepuudulikkuse varajaste ilmingutega patsientide arv mitu korda suurem kui raskelt haigete patsientide arv, kes vajavad haiglaravi. Pumbafunktsiooni langusega (väljutusfraktsioon alla 40%) patsientide puhul, kellel puuduvad ilmsed kaebused ja kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid, kasutatakse spetsiaalset määratlust - vasaku vatsakese asümptomaatiline düsfunktsioon. Kirjeldatud seisundit ei saa seostada kliinilise olukorraga, mida defineeritakse kui I staadiumi südamepuudulikkus. Kliiniliselt iseloomustab I staadiumi südamepuudulikkust see, et patsiendid praktiliselt kaebusi ei esita, kuid füüsilise koormuse ajal täheldavad nad väljutusfraktsiooni kerget vähenemist ja vasaku vatsakese lõppdiastoolse mahu suurenemist, st neil ilmneb funktsionaalsete testide poolt esile kutsutud hemodünaamika halvenemine.

Krooniline südamepuudulikkus on progresseeruv sündroom. Latentse südamepuudulikkuse staadiumiga patsiendid võivad 4-5 aasta jooksul moodustada raskelt haigete patsientide rühma, seega on varajane diagnoosimine ja ravi edu võti.

Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse sümptomid

Üks vasaku vatsakese südamepuudulikkuse varasemaid ja iseloomulikumaid tunnuseid on õhupuudus. Alguses tekib õhupuudus ainult füüsilise koormuse, kiire kõndimise, jooksmise, trepist ronimise jms ajal. Hiljem tekib see puhkeolekus, süvenedes kehaasendi muutumisega, vestluse ja söömise ajal. Südamehaigustest tingitud õhupuudus süveneb patsiendi horisontaalasendis. Seetõttu võtavad südamepuudulikkusega lapsed sundasendi poolistuvas asendis (ortopnea), milles nad tunnevad kergendust. Selles asendis tunneb süda kergendust verevoolu vähenemise tõttu selle parempoolsetesse osadesse, mis aitab vähendada rõhku kopsuvereringes. Subjektiivselt avaldub õhupuudus õhupuudusena. Kuna lapsed ise esitavad harva aktiivselt sellist spetsiifilist kaebust, peetakse suurenenud hingamise objektiivseteks tunnusteks nina tiibade pinget ja venitust, rindkere painduvate osade tagasitõmbumist abilihaste osalemise tõttu hingamisaktis.

Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse subjektiivseteks ilminguteks on kiire väsimus, suurenenud higistamine, südamepekslemine ja motoorse aktiivsuse vähenemine. Unehäired võivad esineda öise lämbumise sagenemise tõttu. Neid sümptomeid, nagu paljusid teisi, näiteks isutus, ei saa pidada spetsiifilisteks ja kui lapsed aktiivselt ei kurda, võivad vasaku vatsakese südamepuudulikkuse varajased ilmingud jääda märkamata. Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse märgatav kliiniline tunnus on tahhükardia, mis tekib refleksiivselt vasaku koja rõhu suurenemise ja selles asuvate baroretseptorite ärrituse tõttu. Vasaku vatsakese puudulikkuse patognomooniliste sümptomite hulka kuulub kuiv või märg köha limaeritusega. Köha esineb sageli füüsilise koormuse ajal ja öösel. Hemoptüüs ja kopsuverejooksud, mis on põhjustatud laienenud bronhide veenide rebenemisest, esinevad lastel harva. Mõnikord tekib suurenenud vasaku koja või laienenud vasaku kopsuarteri poolt tagasivoolunärvi kokkusurumise tagajärjel hääle kähedus ja isegi afoonia. Mõnel juhul lastel, kellel on kopsuvereringe ummistuse ilmingud, ei esine hingamisliigutuste arvu suurenemist, vaid õhupuudust - sissehingamisraskusi ja väljahingamise pikendamist - kopsude jäikuse tõttu. Kopsudes on kuulda erineva suurusega niisket vilistavat hingamist, esmalt kopsude alumistes külgmistes osades ja/või peamiselt vasakul vasaku kopsu kokkusurumise tõttu suurenenud südame poolt ja seejärel hajusalt.

Hingamispuudulikkuse iseloomulikuks sümptomiks on naha ja limaskestade tsüanoos. Tsüanoosi peamiseks põhjuseks on veres redutseeritud hemoglobiini sisalduse suurenemine üle 50 g/l. Redutseeritud hemoglobiini sisalduse suurenemist näitab ka huulte ja sõrmeotste rikkalik karmiinpunane värvus. Südamepuudulikkusega patsientidel võib tsüanoos olla tsentraalne ja perifeerne. Tsentraalne tsüanoos tekib kahel peamisel põhjusel:

• kopsude vere hapnikuga varustamise häire tagajärjel, näiteks kopsuarteri stenoosi korral;
• arteriaalse ja venoosse vere segunemise tõttu, näiteks mõnede tsüanootiliste defektide korral (Fallot' tetraloogia); tsentraalne tsüanoos on oma olemuselt difuusne ja ei vasta sageli vereringehäire raskusastmele.

Perifeerne tsüanoos (akrotsüanoos) on seotud kudede suurenenud hapnikutarbimisega ja on rohkem väljendunud südamest kaugemates kehaosades: huultel, ninaotsal, terminaalsetel falangidel. Akrotsüanoosi aste vastab tavaliselt vereringehäire raskusastmele.

Vasaku vatsakese puudulikkuse korral on tsüanoos enamikul patsientidest segatüüpi, kuna koos hapnikuga varustamise häirega suureneb kudede hapnikutarbimine. Hingamispuudulikkusega lastel esinev tsüanoos väheneb või kaob hapnikraviga, samas kui vereringe päritolu tsüanoos ei elimineeru.

Parema vatsakese südamepuudulikkuse sümptomid

Parema vatsakese puudulikkust iseloomustavad ka subjektiivsed sümptomid, nagu kiire väsimus, nõrkus, unehäired jne. Köha, õhupuudus ja tsüanoos avalduvad tavaliselt erineval määral ja ei vasta sageli süsteemse vereringe ummiku raskusastmele. Need sõltuvad sageli parempoolsete sektsioonide puudulikkuse aluseks oleva haiguse olemusest.

Südame kontraktiilse funktsiooni nõrkuse tõttu tekivad järgmised muutused.

• Südame suurte veenide tühjenemine on ebapiisav.
• Parempoolsed sektsioonid (nagu ka vasakpoolsed) ei suuda venoosset sissevoolu piisavaks südame väljundmahuks muuta.

Nende asjaolude tõttu koguneb venoosne veri süsteemse vereringe venoossesse süsteemi, mis viib vastavate organite venoosse pletreemiani ja stagnatsioonini. Süsteemse vereringe suurenenud venoosse rõhu välisteks tunnusteks on südamele lähimate veenide, eriti kägiveenide turse. Perifeersed veenid on tavaliselt laienenud ja nende nähtav võrgustik on suurenenud. Ka ringleva vere kasvav maht aitab kaasa venoosse rõhu suurenemisele.

Süsteemse vereringe venoosse ummikuga kaasneb maksa suuruse suurenemine. Alguses suureneb maksa vasak sagar, seejärel ka parem sagar. Südamepuudulikkusega laste maksa suuruse määramisel tuleks selle ülemine ja alumine piir määrata kolmel joonel (Kurlovi järgi). Konsistentsi poolest on südamepuudulikkusega maks pehme, pind sile ja serv ümar. See on palpeerimisel sageli valulik, eriti parema vatsakese puudulikkuse kiire arengu korral. Märkimisväärse venoosse ummikuga lastel maksapiirkonnale vajutamisel täheldatakse kägiveenide turset või suurenenud pulsatsiooni (Pleshi sümptom). Maksa olulise suurenemise korral määratakse selle pulsatsioon sageli palpeerimise teel. Kroonilise venoosse ummiku korral muutub maks valutuks, tihedamaks, pulsatsioon väheneb, suurus väheneb - tekib "südame maksatsirroos". Kliiniliselt avastatakse maksafunktsiooni häire II staadiumi B-III südamepuudulikkuse korral.

Võimalikud on muutused laboratoorsetes parameetrites: bilirubiini taseme tõus, düsproteineemia, seerumi transaminaaside aktiivsuse suurenemine. Maksafunktsiooni häire võib seisundit süvendada.

Väikelastel esineb põrna mõõdukat suurenemist kuni 1,5 cm.

Parema vatsakese puudulikkuse korral tekivad sageli seedetrakti häired, mis on seotud vere stagnatsiooniga mesenteerilistes veresoontes ja kongestiivse gastriidiga, mis võib sageli avalduda mitte ainult kõhuvaluna, vaid ka soolemotoorika häiretena (kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja sageli oksendamisena.

Südamepuudulikkuse korral esinev perifeerne turse on tüüpiline vanematele lastele, kuna imikutel on kudede üsna kõrge hüdrofiilsus ja turse on latentne. Perifeerne turse ilmneb sagedamini päeva lõpuks. Turse hakkab kõige varem ilmnema alajäsemetel, eriti jalgadel, pahkluudel, seejärel leidub seda mujal, turse paikneb vastavalt hüdrostaatilisele rõhule, st gravitatsiooni mõjul, kaldus kohtades: voodis lamaval patsiendil - ristluupiirkonnas, patsiendil, kes jätkab kõndimist või on sunnitud istuma - jalgadel. Hiljem ilmneb turse ka mujal. Turses kudede ülemine piir on horisontaalne. Õõnsuste vesitõbi ilmneb tavaliselt hiljem kui turse, harvemini domineerib see, eriti kehtib see transudaadi kogunemise kohta kõhuõõnde, mis võib olla märkimisväärne isegi juhtudel, kui suurt turset ei ole (näiteks kongestiivse ja kõvastunud maksa korral). Transudaat võib täita pleura ruumi ja perikardi ning mõnikord paisuvad suguelundid märkimisväärselt.

Päeva jooksul väheneb uriini hulk, suurenevad noktuuria ja oliguuria ning äärmuslikuks olukorraks on neerublokaad, kui on võimalik anuuria - väga tõsine sümptom, mis vajab erakorralist ravi.

Südamepuudulikkuse tunnused vastsündinutel

Vastsündinute südamepuudulikkuse kõige sagedasemad põhjused on kaasasündinud südamerikked, harvemini ägedad ja kaasasündinud müokardihaigused ning ekstrakardiaalne patoloogia.

Vastsündinutel erineb südamepuudulikkus arengukiiruse, kliiniliste sümptomite ja kulu poolest, mis on seletatav vastsündinu ebapiisava kohanemisvõime, organite ja süsteemide anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ning üldiselt organite ja süsteemide funktsioonide ebaküpsusega. Eelkõige on märgatav vereringe tsentraliseerumine. Hingamissüsteemist võib esineda pindaktiivse süsteemi puudulikkus. Südamepuudulikkuse progresseerumine ja areng vastsündinutel on tingitud ka perifeerse voodi arengu nõrkusest ja kapillaaride suurenenud haprusest. Vastsündinutel kaasneb südamepuudulikkuse tekkega suurenenud higistamine, mis on seotud sümpaatilise-neerupealise süsteemi suurenenud aktiivsusega. Kägiveenide turset avastatakse harva suhteliselt lühikese kaela tõttu. Turseid esineb harva. III staadiumi südamepuudulikkus esineb harva ja vastsündinud surevad peamiselt II staadiumi südamepuudulikkuse sümptomitega.

I staadiumi südamepuudulikkuse diagnoosimine on väga keeruline, kuna tahhükardia ja õhupuudus esinevad selles vanuses lastel füsioloogilistes tingimustes, füüsilise ja emotsionaalse stressi korral, eriti toitmise ajal. II staadiumi südamepuudulikkuse korral täheldatakse samu sümptomeid kui vanematel lastel. Siiski domineerivad vatsakeste puudulikkuse tunnused (õhupuudus, tahhükardia, niisked räginad kopsudes), millega seoses võidakse sündroomi alahinnata ja panna ekslik diagnoos kopsupatoloogia, enamasti kopsupõletiku, kohta. Kuna kopsupõletiku raviks suunatud ravi on selles olukorras ebaefektiivne, siis pärast täiendavat uuringut (EKG, täielik röntgenuuring) selgitatakse välja häirete südamega seotud põhjus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]