Enneaegse sünnituse sümptomid, selle kulgemise iseärasused

Kaasaegses sünnitusabis on raseduse katkemise probleem endiselt aktuaalne, seega peab sünnitusarst olema hästi teadlik raseduse katkemise ohu riskiteguritest, selle ravimeetoditest kaasaegsete ravimitega, samuti sünnitusjuhtimise iseärasustest sellises rasedate ja sünnitavate naiste kontingendis.

Raseduse katkemise esinemissagedus jääb vahemikku 7–10% kuni 25% ja need arvud ei ole viimase 20 aasta jooksul näidanud mingit langustendentsi.

Enneaegsed sünnitused erinevad üldiselt õigeaegsetest sünnitustest kokkutõmbumisrütmi monotoonsuse ja emakakaela avanemise suurema kiiruse poolest ning seetõttu on emaka kokkutõmbumishäirete korrigeerimine loote intranataalse kaitse meetod. Arvatakse, et enneaegsete loodete seisundi hindamiseks sünnituse ajal on vaja täiendavat tööd. Loote intranataalseks kaitseks soovitavad autorid kasutada antioksüdante ja aineid, mis parandavad loote energiavarustust. Ultraheli uurimismeetodite abil püütakse uurida sünnituse biomehaanika iseärasusi enneaegse raseduse korral.

Perinataalse suremuse struktuuris ulatub enneaegselt sündinud laste osakaal 70%-ni. Tuleb arvestada, et enneaegsetel lastel võivad hiljem tekkida rasked psühhomotoorsed häired, seega pole raseduse katkemise probleem mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne.

Enneaegseks sünnituseks peetakse raseduse katkemist 28. ja 38. nädala vahel, kui sünnib enneaegne laps, kes kaalub 1000–2500 g ja on alla 45–47 cm pikk.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata raseduse katkemise ohu varajasele diagnoosimisele, sest kui see on hilinenud ja see püsib praegu 80–84% juhtudest, siis ei saa enneaegse sünnituse ennetamisele suunatud ravi olla efektiivne.

Raseduse katkemise ohu prekliiniliseks diagnoosimiseks tehakse ettepanek määrata raseda naise vereseerumis fosfatidüülinositoolid (üks fosfolipiidide aktiivsemaid fraktsioone). Seega on fosfatidüülinositooli sisaldus vereseerumis 12.–15. rasedusnädalal tavaliselt 0,116 ± 0,00478 ja raseduse katkemise ohu korral 0,299 ± 0,0335; 29.–37. rasedusnädalal vastavalt 0,134 ± 0,01 mmol/l ja 0,323 ± 0,058 mmol/l.

On vaja aktiivsemalt tuvastada enneaegse sünnituse riskiga rasedate kontingent, samuti teada nende kulgu ja ravi iseärasusi. Sellisel juhul on vaja arvestada järgmiste punktidega: enneaegse sünnituse riskiga naiste rühmas on igal kümnendal naisel rasedusturse, igal viiendal naisel on Rh-negatiivne veri ja igal neljandal naisel on nefropaatia. Pooltel naistest esineb enneaegne lootekestade rebend ja iga kümnes naine sünnitab tuharseisus või jalal.

Harvemini esinevad tüsistused on rasedusaegne aneemia, platsenta kinnitumise häired, polühüdramnion, normaalselt või madalal asetseva platsenta osaline irdumine. Raseduse katkemise põhjuste hulgas avastatakse viimase patoloogiline kulg pooltel naistel. Oluline on märkida, et ainult pooled rasedatest registreeriti sünnituseelses kliinikus enne 12. rasedusnädalat, pooled pärast 12. rasedusnädalat. Enamikul neist on anamneesis harjumuspärane raseduse katkemine, pikaajaline viljatus, kunstlikud abordid, emakamüoomid, günekoloogilised operatsioonid, suguelundite infantilism jne.

Igal kolmandal naisel esineb samaaegne ekstragenitaalne patoloogia. Krooniliste somaatiliste haiguste hulgas avastati kõige sagedamini püelonefriit, I-II staadiumi hüpertensioon, bronhiaalastma, allergilised haigused jne.

Enneaegse sünnituse algust tuleks käsitleda paljude põhjuste tagajärjena ja mõnikord on raske otsustada, milline neist on peamine. Enneaegse sünnituse põhjuse väljaselgitamine on oluline mitte ainult enneaegse sünnituse põhjendatumaks haldamiseks ja meetmete rakendamiseks ema ja loote võimalike tüsistuste ennetamiseks, vaid ka raseduse enneaegse katkemise vältimiseks tulevikus. Enneaegse sünnituse põhjuse väljaselgitamisel ei puutu günekoloog tavaliselt kokku ühe etioloogilise teguriga, vaid nende kombinatsiooniga ning mõned neist on eelsoodumusega, teised aga taanduvad. Seega peab arst enneaegse sünnituse ajal sageli tegelema kombineeritud, mitmete patoloogiatega, mis sageli viivad keeruliste ja mitmekesiste tüsistusteni. Seetõttu tuleks enneaegse sünnituse etioloogias esile tõsta järgmisi peamisi tegureid: peamine põhjus, sekundaarsed põhjused ja lõpuks nende toime tingimused.