Toksokaroos - põhjused ja patogenees

Toksokariaasi põhjustab koerte ümaruss, mis kuulub nematoodide klassi, askaridata alamseltsi ja Toxocara perekonda. T. canis on kahekojaline nematood, kelle suguküpsed isendid kasvavad suhteliselt suureks (emase pikkus on 9–18 cm, isase 5–10 cm). Toksokariaasi munad on kerakujulised, suurusega 65–75 µm. T. canis parasiteerib koertel ja teistel koerlaste sugukonna esindajatel.

Selle helminthi elutsüklis on arengutsüklid - peamine ja kaks abitsüklit. Toksokaari peamine arengutsükkel vastab skeemile "koer-muld-koer". Pärast koera nakatumist seedetrakti kaudu arenevad tema peensooles munadest vastsed, kes seejärel migreeruvad sarnaselt ümarusside rändele inimese kehas. Pärast emase toksokaari küpsemist peensooles hakkab koer parasiidi mune väljaheitega eritama. Seda tüüpi helminthi areng toimub kuni 2 kuu vanustel kutsikatel. Täiskasvanud loomadel rändavad helminthi vastsed erinevatesse organitesse ja kudedesse, kus nende ümber moodustuvad granulomatoossed moodustuvad. Nendes jäävad vastsed pikka aega elujõuliseks, ei arene, kuid võivad perioodiliselt rännet jätkata.

Esimest tüüpi abistavat tsüklit iseloomustab Toxocara vastsete transplatsentaalne ülekanne lootele vastavalt skeemile "lõplik peremeesorganism (koer) - platsenta - lõplik peremeesorganism (kutsikas)". Seega sisaldab vastsündinud kutsikas juba helminte. Lisaks võivad kutsikad vastseid saada imetamise ajal.

Teist tüüpi abitsükkel toimub parateeniliste (reservuaar-) peremeesorganismide osalusel. Need võivad olla närilised, sead, lambad, linnud, vihmaussid. Nende kehas ei ole rändavad vastsed võimelised täiskasvanuks saama. Kui aga koer või muu koerlaste sugukonda kuuluv loom sööb reservuaarperemehe ära, arenevad vastsed obligaatse peremehe soolestikku sattudes täiskasvanud helmintideks.

Seega soodustab toksokariaasi laialdast levikut loomade seas täiuslik patogeeni ülekandemehhanism, mis ühendab endas otsese (nakatumine keskkonnast pärit munadega), vertikaalse (loote nakatumine vastsetega läbi platsenta), transmammaarse (vastsete edasikandumine piimaga) ülekandetee ja nakkuse parateeniliste peremeesorganismide kaudu. Suguküpsete isendite eluiga põhiperemeesorganismide soolestikus on 4-6 kuud. Emane T. canis muneb üle 200 tuhande muna päevas. Munade küpsemisperiood mullas (5 päevast kuni 1 kuuni) sõltub ümbritseva õhu temperatuurist ja niiskusest. Kesk-Venemaal võivad toksokariaasi munad mullas elujõulised püsida aastaringselt.

Toksokariaasi patogenees

T. canis on inimestele mittetüüpiline helmintiaasi tekitaja, kelle vastsed ei arene kunagi täiskasvanuks. See on loomade helmintiaasi tekitaja, mis on võimeline parasiteerima inimestel rändstaadiumis (vastse staadiumis) ja põhjustama haigust nimega "vistseraalse parva migransi" sündroom. Sündroomile on iseloomulik pikaajaline retsidiveeruv kulg ja allergilise iseloomuga polüorgankahjustused. Inimese kehas, nagu ka teistel partenilistel peremeesorganismidel, toimuvad arengu- ja migratsioonitsüklid järgmiselt: suhu, seejärel maosse ja peensoolde sattunud toksokaride munadest kooruvad vastsed, kes tungivad läbi limaskesta veresoontesse ja migreeruvad portaalveeni süsteemi kaudu maksa, kus mõned neist settivad; neid ümbritseb põletikuline infiltraat ja moodustuvad granulomatoossed moodustised. Intensiivse invasiooni korral täheldatakse granulomatoosseid koekahjustusi kopsudes, kõhunäärmes, müokardis, lümfisõlmedes, ajus ja teistes organites. Vasts võib inimkehas ellu jääda kuni 10 aastat. Selline elujõulisus on seotud maskeeriva aine sekretsiooniga, mis võib kaitsta vastset eosinofiilide ja peremeesorganismi antikehade agressiooni eest. Kudedes olevad helmintide vastsed jätkavad perioodiliselt migratsiooni erinevate tegurite mõjul, mis põhjustab haiguse ägenemisi. Rände ajal vigastavad vastsed veresooni ja kudesid, põhjustades verejookse, nekroosi ja põletikulisi muutusi. Elusate vastsete eritus-sekretoorsed antigeenid ja surnud vastsete somaatilised antigeenid avaldavad tugevat sensibiliseerivat toimet koos GNT ja DTH reaktsioonide tekkega, mis avalduvad turse, naha erüteemi ja hingamisteede obstruktsioonina. Immuunkompleksid "antigeen-antikeha" mängivad patogeneesis teatud rolli. Silma toksokariaasi esinemist määravaid tegureid ei ole piisavalt uuritud. On olemas hüpotees selektiivse silmakahjustuse kohta madala intensiivsusega invasiooniga inimestel, mille puhul ei teki piisavalt väljendunud keha immuunvastust. Võrreldes ümarusside ja mõnede teiste helmintidega on T. canis'el tugevaim polüvalentne immunosupressiivne toime. On kindlaks tehtud, et toksokaroosiga lastel väheneb leetrite, difteeria ja teetanuse vastase vaktsineerimise ja revaktsineerimise efektiivsus.