Posttraumaatiline stressihäire - ravi

Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on PTSD eduka ravi võti patsiendi põhjalik psühhiaatriline, somaatiline ja neuroloogiline läbivaatus, kuna ravi valikul on eriti olulised mitmed kliinilised tegurid. Esiteks on traumat kogenud patsientidel sageli somaatilised või neuroloogilised häired. Mõned neist ilmnevad kohe pärast traumat (nt orgaaniline ajukahjustus), teised aga hiljem (nt võõrutusnähud psühhotroopseid aineid kuritarvitavatel patsientidel). Patsiendid kogevad sageli korduvat traumat. Seetõttu on ravi planeerimisel vaja hinnata korduva trauma riski ja võtta meetmeid selle vältimiseks.

Kuigi HTHD ravis on testitud mitmeid ravimeid, on vaid umbes kümne kohta avaldatud randomiseeritud kontrollitud uuringuid. Puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et ükski ravim oleks teistest parem. Siiski on fluoksetiin, fenelsiin, alprasolaam, amitriptüliin, imipramiin ja desipramiin osutunud mõõdukalt efektiivseks. Siiski puuduvad selged tõendid ühegi ravimi spetsiifilise toime kohta HTHD ravis. Siiski on teatatud, et fluoksetiin on efektiivsem mitte-lahingutrauma ohvrite puhul; samas kui fenelsiin, mis on ehk kõige paremini uuritud HTHD ravi, on obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite vähendamisel efektiivsem kui hüpererutunud sümptomite vähendamisel. Alprasolaam vähendab ärevust, mis on HTHD peamine komponent, kuid sellel on vähene mõju häire teistele aspektidele. Tritsükliliste antidepressantide uuringud HTHD ravis on andnud erinevaid tulemusi. Nende ravimite annustamisskeem PTSD korral on sama, mis paanikahäire korral, kuid mõned PTSD patsiendid taluvad annuse kiiremat suurendamist hästi.

Kuna ravimite efektiivsust PTSD ravis käsitlevate uuringute tulemused on olnud ebamäärased, põhineb PTSD ravi valik suuresti teiste ärevushäirete ravis testitud põhimõtetel. SSRI-sid võib pidada PTSD ravis eelistatud ravimiks, arvestades nende ohutust, laia terapeutilist akent, kõrget efektiivsust erinevate kaasuvate haiguste korral ja madalat sõltuvusriski. Samal ajal on bensodiasepiinide kasutamine seotud oluliste probleemidega, peamiselt narkosõltuvuse kõrge riski tõttu, kuna paljud PTSD-ga patsiendid on sõltuvad psühhotroopsetest ravimitest. Bensodiasepiinid on kõige kasulikumad juhtudel, kui on vaja intensiivse ärevuse kiiret leevendamist. Tritsüklilised antidepressandid ja MAO inhibiitorid, arvestades nende kõrvaltoimeid ja joobeohtu, määratakse ainult juhul, kui SSRI-d on ebaefektiivsed. Teiste ravimite (beetablokaatorid, krambivastased ained, alfa-adrenergilised agonistid) efektiivsust on hinnatud ainult avatud uuringutes. Kuigi on mõningaid tõendeid selle kohta, et need ravimid vähendavad PTSD individuaalseid sümptomeid, tuleks neid kasutada ettevaatusega, kuni kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused on saadaval. Nagu sotsiaalse foobia puhul, ei ole ka kombineeritud ravi efektiivsust PTSD ravis kontrollitud kliinilistes uuringutes hinnatud. Siiski püütakse kasutada kombinatsioone, mida on testitud sotsiaalfoobia ja paanikahäire korral PTSD korral (nt bensodiasepiini kombinatsioonid SSRI või tritsüklilise antidepressandiga).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]