Tsöliaakia (gluteenenteropaatia) - sümptomid

Tsöliaakia sümptomid on väga erinevad. Haiguse rasketel juhtudel, kui patoloogilisse protsessi on haaratud kogu peensool, tekib raske, ravimatu ja sageli eluohtlik täieliku malabsorptsiooni sündroom, mis sageli põhjustab paljude organite ja süsteemide sekundaarset kahjustust. Täheldatakse ka haiguse soole tunnuseid (tugev kõhulahtisus, polüfekalia jne). Seevastu piiratud kahjustusega patsientidel, mis hõlmavad ainult kaksteistsõrmiksoole ja proksimaalset tühisoole, ei pruugi seedetrakti sümptomeid esineda. Neil võib esineda ainult raua- ja/või foolhappepuudusest tingitud aneemia, B12-vitamiini puudus, samuti luude demineraliseerumise tunnused.

Ravimata tsöliaakia loomulikku kulgu iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodide vaheldumine. Haigus võib tekkida imikueas, kui hakatakse tarbima gluteeni sisaldavaid tooteid. Kui ravi ei alustata, täheldatakse sümptomeid kogu lapsepõlves, kuid noorukieas sageli vähenevad või kaovad täielikult. 30–40-aastaselt haigusnähud tavaliselt uuesti ilmnevad.

Mitmetel patsientidel haiguse ilmingud praktiliselt puuduvad ja diagnoosimine on keeruline kuni keskea või isegi vanaduseni. Gluteenenteropaatia asümptomaatilise kulgu võimalikkust täiskasvanutel kinnitavad patsientidelt ja nende sugulastelt saadud biopsia ja kirurgilise materjali morfoloogilised uuringud.

Tsöliaakia kõige iseloomulikumad sümptomid on järgmised.

1. Kõhulahtisus. Gluteenenteropaatia kõige levinum sümptom, eriti haiguse rasketel juhtudel. Märkimisväärse soolekahjustuse korral täheldatakse sagedast (kuni 10 või enam korda päevas) ja rikkalikku väljaheidet - vesist või poolvalget, helepruuni värvi. Üsna sageli on väljaheide vahune või rasvane (sisaldab suures koguses seedimata rasva) ja ebameeldiva lõhnaga.
2. Kõhupuhitus. Sageli täheldatakse gluteenist tingitud ösofageopaatia korral ja see avaldub puhitustunde, kõhu paisumise ja hingamisraskustena. Kõhupuhitusega kaasneb suures koguses ebameeldiva lõhnaga gaaside eraldumine. Paljudel patsientidel ei vähene kõhupuhitus isegi pärast roojamist.

Malabsorptsioonisündroomi tekkest tingitud sümptomid

• Kaalulangus. Mida ulatuslikum ja raskem on peensoole kahjustus ning limaskesta atroofia raskusaste, seda väljendunum on kehakaalu langus. Patsientide lihased on atroofilised, lihasjõud on oluliselt vähenenud. Nahk on kuiv, selle turgor ja elastsus on järsult vähenenud. Sõrmed meenutavad "trummipulki", küüned - "kellaklaase". Kehakaalu langusega kaasneb väljendunud nõrkus, kiire väsimus.
• Laste kasvu ja füüsilise arengu aeglustumine. Kui kliinilised sümptomid tekivad varases lapsepõlves, on lastel kasv, füüsiline ja seksuaalne areng märkimisväärselt hilinenud.
• Valgu ainevahetushäire. Valkude lagunemise ja imendumise häire soolestikus põhjustab olulisi valgu ainevahetushäireid, mis avalduvad kaalulanguses, lihaste atroofias ning üldvalgu ja albumiini taseme languses veres. Raske hüpoproteineemia korral võib tekkida hüpoproteineemiline turse, mõnikord oluliselt suurem.
• Lipiidide ainevahetuse häire. Rasvade imendumise häire viib vere kolesterooli, triglütseriidide ja lipoproteiinide taseme languseni ning avaldub kaalulanguses, nahaaluse rasvkoe kadumisel ja steatorröa tekkimisel.
• Süsivesikute ainevahetuse häire. Süsivesikute lagunemise ja imendumise häire avaldub kalduvuses vähendada vere glükoosisisaldust; mõnikord on hüpoglükeemial kliinilised ilmingud: higistamine, südamepekslemine, peavalu, näljatunne.
• Kaltsiumi ainevahetushäire. Kaltsiumi imendumise häire peensooles, millega kaasneb samaaegne D-vitamiini imendumise häire, põhjustab olulisi kaltsiumi ainevahetuse ja lihasluukonna häireid. Patsientidel on veres vähenenud kaltsiumisisaldus, selle sisenemine luukoesse on häiritud, tekib osteoporoos (selle arengut soodustab kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsioon vastusena hüpokaltseemiale). Kliiniliselt avalduvad need muutused luuvalu, eriti nimmelülides, rinnus, vaagnaluudes, ning võimalikud on patoloogilised (st traumata tekkivad) luumurrud. Raske hüpokaltseemia korral võivad tekkida krambid, mida sageli soodustab täheldatud magneesiumipuudus.
• Aneemia. Aneemia teket põhjustab raua imendumise häire soolestikus, selle sisalduse vähenemine veres (rauapuudusaneemia). Sellega kaasneb B12-vitamiini imendumise _{häire, mis avaldubB12-} puudulikkuse aneemia kliinilises pildis. Võimalik on polüfaktoriaalse aneemia teke, mis on põhjustatud _B12 -vitamiini ja raua samaaegsest puudusest.
• Endokriinsete näärmete funktsiooni häire. Endokriinsed düsfunktsioonid tekivad gluteeni enteropaatia ja raske malabsorptsioonisündroomi rasketel juhtudel. Neerupealiste koore puudulikkus avaldub tugeva nõrkuse, naha ja limaskestade pigmentatsiooni (nahk muutub hallikaspruuniks, helepruuniks või pronksjaks), arteriaalse hüpotensiooni ja pearingluse, naatriumi, kloori ja kortisooli taseme languse veres.

Sugunäärmete talitlushäired avalduvad meestel potentsi languse, sekundaarsete sugutunnuste vähenenud ekspressiooni ja munandite atroofiana; naistel hüpo- või amenorröana.

Joodi imendumise häire tõttu soolestikus võib tekkida hüpotüreoos. Kilpnäärme ebapiisav talitlus avaldub näo turses, kehakaalu tõusus, külmavärinates, bradükardias, kõhukinnisuses, hääle käheduses, unisuses, mälukaotuses, juuste väljalangemises, naha kuivuses, T3 ja T4 taseme languses veres _.Harvadel juhtudel võib tekkida autoimmuunne diabeet.

• Polühüpovitaminoos. Vitamiinide imendumise häire viib hüpovitaminoosi sümptomite tekkeni. A-vitamiini puudus avaldub naha kuivuse, nägemisteravuse langusena (eriti videvikus); B12-vitamiini _puudus - makrotsütaarne aneemia; C-vitamiin - suurenenud verejooks, naha hemorraagiad, igemete veritsemine, raske üldine nõrkus. B-vitamiini puudus viib perifeerse polüneuropaatia tekkeni (kõõluste reflekside vähenemine, tundlikkus distaalsetes jäsemetes, paresteesiatunne, jalgade tuimus). Närvisüsteemi kahjustusi süvendab vitamiinide B6, B12, B2 ja PP puudus _. B2 vitamiini _{puudusekorral} tekib nurgeline stomatiit, K-vitamiini puuduse korral hüpoprotrombineemia.
• Seedetrakti teiste organite kahjustus. Suuõõne uurimisel täheldatakse glossiiti (keel on vaarikapunane, lõhenenud, papillid on silutud), huuled on kuivad, lõhenenud. Kõht on paistes, suurenenud mahuga (kõhupuhituse tõttu), raske hüpoproteineemia tekkega võib tekkida astsiit. Mõnedel patsientidel on maks suurenenud (harvaesinev märk), ultraheliga määratakse selle hajusad muutused.
• Müokardi kahjustus. Gluteenenteropaatiaga patsientidel tekib müokardi düstroofia, mida iseloomustab õhupuudus ja südamepekslemine, eriti füüsilise koormuse ajal, südame vasaku ääre kerge laienemine, summutatud südamehelid ja T-laine langus EKG-s.

Gluteenenteropaatia (tsöliaakia) kliinilised vormid:

Sõltuvalt kliinilise kulgu iseärasustest eristatakse:

• tüüpiline vorm - mida iseloomustavad tüüpilised sümptomid ja haiguse areng varases lapsepõlves;
• latentne vorm - mida iseloomustab kliinilises pildis ekstraintestinaalsete ilmingute (aneemia, osteoporoos jne) ülekaal.
• latentne vorm - mida iseloomustavad kerged kliinilised ilmingud, subkliiniline kulg ja mis ilmneb esmakordselt täiskasvanutel või isegi vanemas eas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]