Tupe mikrofloora rikkumise põhjused

Günekoloogilise esinemise struktuuris on esmakordselt (55-70%) naiste suguelundite põletikulised haigused. Märkimisväärne osa neist on hõivatud vulva, tupe ja emakakaela infektsioonidega. Reproduktiivse vanuse naistel tekib bakteriaalse infektsiooni (40-50%), vulvovaginaalse kandidoosi (20-25%) ja trichomoniasi (10-15%) tõttu vaginiit.

Kõik genitaalide põletikulised protsessid on jaotatud mittespetsiifilisteks ja sugulisel teel levivate nakkuste poolt põhjustatud.

Tupeväljastamise uuring mängib olulist rolli alumiste suguelundite põletikuliste haiguste diagnoosimisel. Põletikulise protsessi tavalised tunnused on leukotsüütide (neutrofiilid ja eosinofiilid), lümfoidsete elementide ja makrofaagide ilmumine.

Mittespetsiifiline vaginiit - tupe nakkushaigused ja põletikulised haigused, mida põhjustavad oportunistlikud mikroorganismid (E. Coli, streptokokid, stafülokokid jne). Kui mittespetsiifilised tupepõletiku määrdub on suur hulk valgeid vereliblesid (30-60 või rohkem vaatevälja), võti rakkudes puuduvad, kuid palju ketendunud tupe epiteelirakkudele. Reeglina leitakse mitmeid mikroorganismide liike. Üldiselt on mikroskoopiline pilt põletikulistele eksudaatidele tüüpiline.

Bakteriaalne vaginoos - mittespetsiifiline (sarnaselt põletik), protsessi, mille käigus sisse tupevedelikus ei tuvasta patogeenide (see moodustab 40-50% kõigist nakkusliku tupepõletiku). Praegu peetakse bakteriaalset vaginoosi vagina düsbakterioosiks, mis põhineb mikroobiotsenooosi rikkumisel.

Kõige informatiivne meetod laboridiagnostikale bakteriaalse vaginoosi - avastamis- määrdub värviti Grami, võtme rakud (paisutatud tuperakkudega kaetud paljude väikeste gramnegatiivsete bakterite). Need rakud ilmnevad 94,2% patsientidest, samas kui tervetel naistel neid puuduvad. Kõige objektiivsem viis peamiste rakkude identifitseerimiseks on uurida epiteeli rakulisi piirjoneid. Võtmeks on epiteelirakud, mille servad on hägused, ebamäärane, kuna nendega on seotud bakterid. Lisaks rakupõletikele on bakteriaalne vaginosis füsioloogilise lahuse mikroskoopiaga näidustatud väikeste bakterite esinemisega laktobatsillide puudumisel.

Erinevate vabatahtlike ( Gardnerella vaginalis ) ja anaeroobsete (bakteroidsete) bakterite arv bakteriaalses vaginoses on suurem kui tervetel naistel. Tegelikult kogusisaldus bakterite tupes suureneb 10 ¹¹ kuni 1 ml. Erinevalt normaalse mikrofloora patsientidest esineb bakteriaalse vaginosusega patsientidel enam mitte fakultatiivseid, vaid anaeroobseid laktobatsulle. Fakultatiivsete laktobatsillide arvu vähendamine toob kaasa piimhappe moodustumise vähenemise ja pH suurenemise. Bakteriaalse vaginosisiga patsientidel on tupe pH vahemikus 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (avastatud 71-92% patsientidest, on rohkem kui 5% kõigist liikmed mikrofloora) ja muud anaeroobid äratõukeprotsesside kaasa intensiivistamist epiteelirakke, eriti aluselistes tingimustes, mille tulemusena moodustus kohta patognoomilise aimu rakkudes.

Seoses fakultatiivsete anaeroobide arvu suurenemisega bakteriaalses vaginoses suurenevad ebanormaalsete amiinide tootmine. Suurenenud tupe pH-ga seonduvad amiinid muutuvad lenduvateks, põhjustades tupest vabanemise tüüpilist "kallist lõhna". Selle avastamiseks tehakse laboratooriumis aminohud (spetsiifiline lõhn ilmneb siis, kui 10-protsendiline kaaliumhüdroksiidi lahus lisatakse vaginaalse sekretsiooni tilku).

Kui bakteriaalse vaginosisiga patsientidel määratakse Grami märgid, on immersiooniväljal leitud vähem kui 5 laktobatsillit ja rohkem kui 5 gardnerella või muid mikroorganisme. Suurte valgete vereliblede olemasolu tupes olevatest mustritest ei peeta bakteriaalseks vaginoisiks.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimise kriteeriumid on järgmised.

• Positiivne aminokatse.
• Tupest väljumise pH on> 4,5.
• Grami värvitud määrdunud võtmehoidjad.

Trihhomonoosi käsitleb spetsiifilisi vaagnapõletiku (moodustades 15-20% kõigist nakkusliku tupepõletiku). Diagnoos trihhomonoosi põhineb avastamiseks Trichomonas vaginalis bakterioskoopilisel pärast värvimist äigepreparaadina Gram Romanovsky-Giemsa, metüleensinine või natiivse preparaadid (Trichomonas iseloomustab ovaalne või ümmargune kuju, juuresolekul viburid ja tõmblused). Constant identifitseerimiseks morfoloogilised tunnused Trichomonas vaginalis määrdub - iseloomulik, intensiivselt värvunud, ekstsentriliselt paiknev tuumas ja kahvatu rakulise tsütoplasmas. Tuleb märkida, et see ei ole alati mikroskoopilise uuringu paljastada Trichomonas koheselt rahuldatakse (40-80% ulatuses meetodi tundlikkuse). Seetõttu on vaja materjali uuesti õppida. Seoses põletiku avastatud määrdub erinevates suurustes epiteelirakke suurenenud rakutuumas, dual-rakulised elemendid, focal akumulatsiooni leukotsüütide "väravasse" pinnal lameepiteelikasvaja. Parimaid tulemusi saadakse vaatamise emakeelena ettevalmistamisel mikroskoopi tomnopolnym kondensaator, kui see seade leitud slabopodvizhnye üksikisikute klastrite rakulised elemendid kulul hästi paistab liikuvat flagella. Uuringus native preparaadid peaksid meeles pidama, avastamise suutlikkust, eriti uriini, viburiga algloomad pere bodonidov. Erinevalt Trichomonas neil väiksemad ja on ainult kaks flagella, mis viib nende kiire pendeldades sirge. Värvitud ämbrite uurimisel on vigu võimalik, sest trihhomonaadide jaoks võib võtta epiteelirakke.

Trihhomoniaasi põdevatel naistel tuleb läbi viia vähemalt kahe menstruaaltsükli jooksul kliinilise uuringu, kus uuriti uriini ja tupe eemaldamist.

Gonorröa. Gonorröa vaginaalsete rasvade uurimisel on iseloomulik gonokokkide (leukotsüütide) rakusisene asukoht, nende bean-kujuline vorm ja negatiivne Grami värvimine.

Genitaalide kandidoos põhjustab Candida perekonna pärmi-sarnaseid seeni (see moodustab 20-25% kogu nakkuslikust vaginiidist). Kandidaasi diagnoosimiseks viiakse läbi kahjustusest võetud materjali mikroskoopiline uurimine (meetodi tundlikkus 40-60%). Kui suguelundite kandidoosi ägedas faasis haiguse laktobatsillide tupevedelikus leitud väheses koguses (keskmine - 16,6% kogu mikrofloora) või puuduvad. 75% -l patsientidest on vagiina pH 5-5,5 juures, mida peetakse väga informatiivseks kandidoosi diagnoosimiseks. Mütseeli ja eoste olemasolu märgades määrdudes, mida töödeldi 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega, kinnitab diagnoosi.

Erinevate haiguste tupest väljumise uuringu tulemused

Uuringu tulemused	Bakteriaalne vaginosis	Trikhomoniaas	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Niiske preparaadi mikroskoopia (eemaldatav tupe külgseinast, lahjendatud 0,9% naatriumkloriidi lahuses)	Võtmeelemendid	Liigutatavad harilikud algloomad (leitud 40-80% juhtudest)	Pseudohyfy (leitud 40-60%)
Gramiga värvitud lehemädaniku mikroskoopia (eemaldatav tupe külgseinast)	Võtmeelemendid		Eosed / pseudo-hyphae (leitud 40-60% juhtudest)
Aminokatse	Positiivne	Tavaliselt positiivne	Negatiivne

[1], [2], [3], [4]