Ebaregulaarse tupe mikrofloora põhjused

Naiste suguelundite põletikulised haigused hõivavad günekoloogilise haigestumuse struktuuris esikoha (55–70%). Märkimisväärse osa neist moodustavad vulva, tupe ja emakakaela infektsioonid. Reproduktiivses eas naistel tekib vaginiit bakteriaalse infektsiooni (40–50%), vulvovaginaalse kandidoosi (20–25%) ja trihhomonoosi (10–15%) tagajärjel.

Kõik suguelundite põletikulised protsessid jagunevad mittespetsiifilisteks ja sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud protsessideks.

Tupeerituse uuring mängib olulist rolli alumiste suguelundite põletikuliste haiguste diagnoosimisel. Põletikulise protsessi üldisteks tunnusteks on leukotsüütide (neutrofiilide ja eosinofiilide), lümfoidsete elementide ja makrofaagide ilmnemine.

Mittespetsiifiline vaginiit on oportunistlike mikroorganismide (E. coli, streptokokid, stafülokokid jne) põhjustatud tupe nakkuslik ja põletikuline haigus. Mittespetsiifilise vaginiidi korral sisaldavad määrdproovid suurt hulka leukotsüüte (30–60 või rohkem vaateväljas), võtmerakud puuduvad, kuid tupe koorunud epiteeli rakke on üsna palju. Reeglina tuvastatakse mitut tüüpi mikroorganisme. Üldiselt on mikroskoopiline pilt iseloomulik põletikulisele eritisele.

Bakteriaalne vaginoos on mittespetsiifiline (sarnane põletikulisele) protsess, mille puhul tupest väljutatud vooluses ei leidu patogeenseid aineid (moodustab 40–50% kõigist nakkuslikest vaginiitidest). Praegu peetakse bakteriaalset vaginoosi vaginaalseks düsbakterioosiks, mis põhineb mikrobiotsenoosi rikkumisel.

Kõige informatiivsem laboratoorne meetod bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks on vihjerakkude (suure hulga väikeste gramnegatiivsete bakteritega kaetud koorunud tuperakkude) tuvastamine Grami järgi värvitud määrdproovides. Neid rakke leidub 94,2%-l patsientidest, tervetel naistel need puuduvad. Kõige objektiivsem meetod vihjerakkude tuvastamiseks on epiteeli rakuliste servade uurimine. Vihjerakkudeks peetakse ähmaste servadega epiteelirakke, mis on bakterite kinnitumise tõttu ebamääraselt eristatavad. Lisaks vihjerakkudele viitab bakteriaalsele vaginoosile ka väikeste bakterite olemasolu laktobatsillide puudumisel soolalahusega mikroskoopial.

Bakteriaalse vaginoosi korral on erinevate fakultatiivsete (Gardnerella vaginalis) ja anaeroobsete (bacteroides) bakterite arv suurem kui tervetel naistel. Tegelikult suureneb bakterite koguarv tupes 10 x ¹¹ -ni 1 ml kohta. Erinevalt normaalse mikroflooraga patsientidest on bakteriaalse vaginoosiga patsientidel domineerivad anaeroobsed, mitte fakultatiivsed laktobatsillid. Fakultatiivsete laktobatsillide arvu vähenemine viib piimhappe tekke vähenemiseni ja pH tõusuni. Bakteriaalse vaginoosiga patsientidel on tupe pH vahemikus 5–7,5.

Gardnerella vaginalis (tuvastatud 71–92% patsientidest, moodustab üle 5% kõigist mikrofloora esindajatest) ja teised anaeroobid aitavad kaasa epiteelirakkude hülgamisprotsesside intensiivistumisele, eriti aluselises keskkonnas, mis viib patognomooniliste vihjerakkude moodustumiseni.

Bakteriaalse vaginoosi korral fakultatiivsete anaeroobide arvu suurenemise tõttu suureneb ebanormaalsete amiinide tootmine. Tupe pH tõustes muutuvad amiinid lenduvaks, põhjustades tupevooluse tüüpilist "kalalõhna". Selle tuvastamiseks tehakse laboris aminotest (spetsiifiline lõhn tekib siis, kui tupe eritisele lisatakse 10% kaaliumhüdroksiidi lahust).

Grami järgi määrdumisproovide värvimisel bakteriaalse vaginoosiga patsientidel leitakse immersiooniväljal vähem kui 5 laktobatsilli ja rohkem kui 5 gardnerellat või muud mikroorganismi. Suure hulga leukotsüütide olemasolu vaginaalsetes määrdumisproovides ei peeta bakteriaalse vaginoosi tunnuseks.

Bakteriaalse vaginoosi diagnoosimise kriteeriumid on järgmised.

• Positiivne aminotransferaasi test.
• Tupevooluse pH >4,5.
• Grami järgi värvitud määrdproovide võtmerakud.

Trihhomonoos on naiste suguelundite spetsiifiline põletikuline haigus (moodustab 15-20% kõigist nakkuslikest vaginiitidest). Trihhomonoosi diagnostika põhineb vaginaalsete trihhomonaadide bakterioskoopilisel avastamisel pärast määrdproovide värvimist Grami, Romanovsky-Giemsa, metüleensinisega või natiivsetes preparaatides (trihhomonoosile on iseloomulik ovaalne või ümar kuju, flagellide olemasolu ja tõmblevad liigutused). Vaginaalsete trihhomonaadide pidevaks identifitseerimiseks määrdproovides on iseloomulik, intensiivselt värvunud, ekstsentriliselt paiknev tuum ja õrn rakuline tsütoplasma. Tuleb märkida, et mikroskoopiline uuring ei paljasta trihhomonaade alati kohe (meetodi tundlikkus on 40-80%). Seetõttu on vaja materjali uuesti uurimiseks võtta. Põletikulise protsessi tõttu leidub määrdproovides erineva suurusega epiteelirakke, suurenenud tuumaga rakke, kahetuumalisi rakulisi elemente, leukotsüütide fokaalseid kogunemisi "kahurikuuli" kujul lameepiteeli pinnal. Parimad tulemused saadakse natiivse preparaadi vaatlemisel mikroskoobi all tumedavälja kondensoriga, kuna see paljastab üksikud ja nõrgalt liikuvad isendid rakuliste elementide klastrites tänu selgelt nähtavale flagellide liikumisele. Natiivsete preparaatide uurimisel tuleb meeles pidada võimalust avastada, eriti uriinis, Bodonidae sugukonda kuuluvaid flagellaarseid algloomi. Erinevalt trihhomonaadidest on nad väiksema suurusega ja neil on ainult 2 flagelli, mis põhjustab nende kiiret ja progresseeruvat sirgjoonelist liikumist. Värvitud määrdproovide uurimisel on võimalikud vead, kuna epiteelirakke võib trihhomonaadidega segi ajada.

Trihhomonoosi põdenud naistel tuleks ambulatoorselt jälgida uriini ja tupevooluse uuringuga vähemalt kahe menstruaaltsükli jooksul.

Gonorröa. Vaginaalsete määrdumiste uurimisel iseloomustab gonorröad gonokokkide rakusisene paiknemine (leukotsüütides), nende oakujuline vorm ja Grami järgi negatiivne värvumine.

Suguelundite kandidoosi põhjustavad pärmilaadsed seened perekonnast Candida (moodustab 20-25% kõigist nakkuslikest vaginiitidest). Kandidoosi diagnoosimiseks tehakse kahjustusest võetud materjali mikroskoopiline uuring (meetodi tundlikkus on 40-60%). Suguelundite kandidoosi korral haiguse ägedas perioodis leidub laktobatsille tupest eritises ebaolulises koguses (keskmiselt - 16,6% kogu mikrofloorast) või puuduvad need üldse. 75% patsientidest on tupe pH vahemikus 5-5,5, mida peetakse kandidoosi diagnoosimisel väga informatiivseks. Diagnoosi kinnitab seeneniidistiku ja eoste olemasolu 10% kaaliumhüdroksiidi lahusega töödeldud märgades määrdumisproovides.

Vaginaalse eritise uuringu tulemused erinevate haiguste korral

Uurimistulemused	Bakteriaalne vaginoos	Trihhomonoos	Kandidoos
Õde	>4,5	>4,5	4,0–4,5
Märgkinnitusmikroskoopia (tupe külgseina eritised, lahjendatud 0,9% naatriumkloriidi lahuses)	Võtmeelemendid	Liikuvad flagellaarsed algloomad (tuvastatud 40–80% juhtudest)	Pseudohüüfid (leidub 40–60%)
Grami järgi värvitud määrdumisproovi mikroskoopia (tupe külgseina eritis)	Võtmeelemendid		Eosed/pseudohüüfid (leidub 40–60% juhtudest)
Aminotest	Positiivne	Tavaliselt positiivne	Negatiivne

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]