Põrna patoloogia ultraheli tunnused

Ultraheliuuringul põrna suuruse määramiseks absoluutseid kriteeriume ei ole; kui see on normaalne, on see veidi suurem või ligikaudu sama suur kui vasak neer.

Suurenenud põrn/splenomegaalia

Pikkus pikitelge ei tohiks ületada 15 cm.

Krooniliselt suurenenud põrn võib vasakut neeru pöörata ja nihutada, põhjustades neeru anteroposteriorse mõõtme ja laiuse vähenemist.

Splenomegaalia homogeense ehhotekstuuriga

Võib tekkida siis, kui:

1. Troopiline splenomegaalia, mis hõlmab idiopaatilist splenomegaaliat, malaariat, trüpanosomiaasi, leishmaniaasi ja skistosomiaasi.
2. Sirprakuline aneemia (ilma infarktita).
3. Portaalhüpertensioon.
4. Leukeemia.
5. Ainevahetushaigused.
6. Lümfoom (võib sisaldada ka hüpoehhoilisi struktuure).
7. Nakkushaigused nagu punetised ja nakkuslik mononukleoos.

Splenomegaalia avastamisel tuleb määrata maksa suurus ja ehhogeensus, uurida ka põrna- ja portaalveeni, alumist õõnesveeni, maksaveene ja mesenteeriveeni laienemist. Veenilaiendite korral on vaja uurida põrna hilum'i piirkonda, et tuvastada torukujulisi struktuure.

Põrna ebanormaalne ehhostruktuur koos splenomegaaliaga või ilma

Hästi piiritletud tsüstilised kahjustused

Kui esineb selgelt piiritletud kajavabasid moodustisi distaalse akustilise võimendusega, on vaja eristada:

1. Polütsüstiline haigus (võib esineda mitu tsüsti). Uurige maksa või kõhunääret tsüstide suhtes.
2. Kaasasündinud tsüstid. Need on tavaliselt üksikud ja võivad hemorraagia tagajärjel sisaldada sisemisi ehhostruktuure.
3. Ehhinokokk- (parasiit-)tsüstid. Need on tavaliselt selgelt piiritletud, kahekordse kontuuriga (peritsüstiline sein ja tsüsti sein) ja sageli ka vaheseintega. Tagumise seina selge kontrasteerumine on tuvastatav ja tsüsti seina paksus on sageli varieeruv. Parasiittsüstid võivad aga esineda ümarate moodustistena, millel on ebaühtlane kontuurimine ja heterogeenne ehhostruktuur, mis meenutab abstsessi. Tsüstid võivad olla hüpoehhoilised väikese hulga erinevate sisemiste ehhostruktuuridega või hüperehhoilised ja tahked ilma akustilise varjuta: leidub selliseid struktuuritüüpe, mis erinevad kombinatsioonidest. Tsüsti seinad võivad olla kokku varisenud või prolapseerunud, tsüstide sees võib täheldada ujuvaid struktuure, isegi tsüst tsüsti sees võib olla nähtav (see märk on parasiittsüsti puhul patognomooniline). Tsüsti seinas võib esineda kaltsifikatsiooni, õõnsuses võib olla "liiv", mis asub madalaimas kohas. Tehke täielik kõhuõõne skaneerimine ja rindkere röntgenülesvõte. Parasiittsüstid on sageli mitmekordsed, kuid nende ehhotekstuur võib varieeruda ja maksa tsüstid ei pruugi tingimata välja näha samasugused kui põrna tsüstid.
4. Hematoom.

Kui on suurenenud põrn ja anamneesis trauma, tuleks teha põrna ultraheliuuring, et välistada selle kahjustus.

Põrnas olev moodustis, millel on sile, kuid ebaselge kontuur

Skannige erinevates projektsioonides.

1. Ebakorrapäraste piiridega, tavaliselt settega hüpoehhoiline tsüstiline piirkond, millega kaasneb splenomegaalia ja lokaalne valulikkus, on kõige tõenäolisemalt põrnaabstsess. Uurige maksa teiste abstsesside suhtes.

Piisava ravi korral võib abstsess taanduda või suureneda ja muutuda peaaegu kajatuks, kuid ei ole enam valus.

2. Sarnased suured ja vedelikku sisaldavad tsüstilised struktuurid võivad olla sirprakulise aneemia korral infarkti tagajärjel tekkinud abstsessid. Põrnas on ameebsed abstsessid haruldased: bakteriaalsed abstsessid on sagedasemad.

Põrna veen

Põrnaveeni normaalsed mõõtmed ei välista portaalhüpertensiooni võimalust.

Põrna veeni laienemine

Kui põrnaveen tundub suur ja selle läbimõõt on hingamistsükli kõigis faasides üle 10 mm, võib kahtlustada portaalhüpertensiooni. Kui portaalveeni läbimõõt on suurem kui 13 mm ja selle suurus hingamise ajal ei muutu, on portaalhüpertensiooni tõenäosus väga suur.

Põrna massid koos splenomegaaliaga või ilma

Põrna massid võivad olla üksikud või mitmekordsed, selgete või udusete servadega. Lümfoom on põrna masside kõige levinum põhjus ja need massid on tavaliselt hüpoehhilised. Pahaloomulised kasvajad, primaarsed või metastaatilised, esinevad põrnas harva ja võivad olla hüper- või hüpoehhilised. Nekroosi korral võib ilmneda tsüstiline tahke sisemine struktuur, mis meenutab abstsessi. Nakkushaigused, nagu tuberkuloos või histoplasmoos, võivad põhjustada difuusset granulomatoosi, mida esindavad hüperehhilised massid, mis mõnikord tekitavad kaltsifikatsiooni tõttu akustilise varju. Hematoom tuleb välistada.

Kui moodustise lähedal on põrna kontuuri lohk, on see moodustis tõenäoliselt vana hematoom või vigastusest tekkinud arm. Teisest küljest võib see olla vana infarkt (näiteks sirprakulise aneemia korral).

Kui põrnas avastatakse moodustis, on vaja välistada selle värske kahjustus, eriti kui esineb splenomegaalia.

Põrna abstsess: tsüstiline struktuur ebakorrapärase kontuuriga, hüpoehhoiline või segatüüpi ehhostruktuur.

Palavik (tavaliselt teadmata päritoluga)

Võimalusel kontrollige leukotsüütide arvu ja leukotsüütide arvu. Alustage pikilõigetega.

Põrna lähedal, diafragma all, põrna ees, kuid diafragma vasaku kupliga piiratud anekhogeenne või segatüüpi ehhogeenne mass võib olla diafragma all olev abstsess. Diafragma liikuvus võib olla vähenenud. Samuti tuleks skaneerida paremat diafragma all olevat piirkonda, et välistada vedeliku olemasolu paremal pool. Samuti tuleks skaneerida kogu kõht, kaasa arvatud vaagen, et välistada vedeliku olemasolu mujal. Samuti tuleks skaneerida rindkere vasakut alaosa ja külgmist osa, et välistada pleuravedelik, mida võib aeg-ajalt põrna kaudu nähtavale tuua. Abiks võib olla rindkere röntgenülesvõte.

Vigastus

Uuring hõlmab põrna täpset kontuurimist, et näha kõiki lokaalse suurenemise piirkondi, samuti kõhupiirkonna skaneerimist, et välistada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kui patsiendi seisund ei parane, korrake uuringut mõne päeva pärast.

1. Kui kõhuõõnes on vaba vedelikku või subdiafragma ruumis on vedelikku ja põrna kontuur on ebaühtlane, võib tekkida põrna rebend või vigastus.
2. Anekogeensuse või segatüüpi ehhogeensuse tsooni visualiseerimine koos põrna difuusse või lokaliseerunud suurenemisega viitab subkapsulaarse hematoomi olemasolule. Otsige hoolikalt vaba vedelikku kõhuõõnest.
3. Ebakorrapärase kontuuriga anekogeenne või segatüüpi ehhogeensusstruktuur põrnas viitab ägeda hematoomi olemasolule. Teisel põrnal võib olla sama ehhograafiline välimus.
4. Põrna tugevalt ehhogeenne kahjustus võib olla vana kaltsifitseeritud hematoom, mis tekitab eredaid hüperehhioosseid struktuure akustilise varjuga. Hemangioom võib olla sarnase ehhograafilise pildiga.
5. Ebakorrapärase kontuuriga anekogeenne või segatud ehhogeensusmoodustis võib olla traumaatiline tsüst või kahjustatud parasiittsüst.

Kui avastatakse splenomegaalia, püsiv aneemia või vaba vedelik kõhuõõnes ning viimase 10 päeva jooksul on esinenud kõhutraumat, on vaja mõelda põrnakahjustusele.