15 asja, mis "varastavad" elult aastaid: uus uuring paljastab, kust tulevad globaalsed pikaealisuse lüngad

Riikide oodatava eluea erinevus on koondunud ebavõrdsusse sissetulekute, infrastruktuuri ja esmatasandi tervishoiuteenuste kättesaadavuse osas. Kestliku arengu eesmärgi 3 („tervis ja heaolu“) ja universaalsete tervisekindlustusprogrammide kontekstis on peamine küsimus lihtne: millised surmapõhjused „ära söövad“ eluaastaid – ja kus on investeeringutasuvus suurim?

Mis on juba teada

Viimase 20–30 aasta jooksul on maailm teinud märkimisväärseid edusamme nakkuste ning emade ja laste suremuse kontrolli all hoidmisel: vaktsineerimine, HIV/TB/malaaria ravi, perinataalne hooldus, juurdepääs puhtale veele ja kanalisatsioonile on vähendanud suremust nooremas eas. Samal ajal on esiplaanile tõusnud mittenakkushaigused – eelkõige ateroskleroos, insuldid, diabeet, samuti liiklusõnnetuste ja enesetappude arv. Prioriseerimine on aga sageli ebamäärane: pikad põhjuste loendid, erinevad mõõdikud (päevased eluaastad, vanuse järgi standardiseeritud määrad) ja vähe selgust selle kohta, kui palju eluaastaid riik iga põhjuse tõttu kaotab.

Valdav enamus riikidevahelisest oodatava eluea erinevusest on seletatav vaid 15 prioriteetse haigusega – kaheksa nakkus- ja ema-lapse haigust (I-8) ning seitse mittenakkuslikku haigust ja vigastust (NCD-7). Enamikus piirkondades – Kanadas ja Lääne-Euroopas – moodustavad need kokku 80% või rohkem eluea „miinusest“ võrreldes standardiga. Kahe aastakümne jooksul on maailm nakkuste osas märgatavalt vahet tasa teinud, kuid mittenakkuslikud haigused on nüüd esiplaanile tõusmas. Uuring avaldati ajakirjas JAMA Network Open.

Mida uuriti

Autorid kasutasid Maailma Terviseorganisatsiooni (Global Health Estimates) andmeid ja ÜRO üldise suremuse prognoose (World Population Prospects), et arvutada välja, millised surmapõhjused ja millises vanuses lühendavad inimeste eluiga 165 riigis ja seitsmes maailma suuremas piirkonnas. Standardiks oli oodatav eluiga Lääne-Euroopas ja Kanadas (82 aastat 2019. aastal) – see, mida on võimalik saavutada kõrge elatustaseme ja arenenud tervishoiu abil.

Teadlased „jaotasid“ surmapõhjuste erinevuse standardiga osadeks, kasutades Pollardi demograafilist meetodit – nii on näha, mitu aastat iga tegur aega võtab.

Kaks prioriteetide korvi

I-8 (nakkused, emadus ja lapsepõlv):

• vastsündinute põhjused,
• alumiste hingamisteede ägedad hingamisteede infektsioonid,
• kõhulahtisusega seotud haigused,
• HIV/AIDS
• tuberkuloos
• malaaria
• "lasteinfektsioonid" (läkaköha, difteeria, leetrid, teetanus),
• emapoolsed põhjused.

NCD-7 (mittenakkushaigused ja vigastused):

• aterosklerootilised südame-veresoonkonna haigused (südame isheemiatõbi jne),
• hemorraagiline insult,
• Mittenakkuslikud haigused, mis on tihedalt seotud infektsioonidega (nt mõned vähivormid ja tsirroos),
• Tubaka tarvitamisega tihedalt seotud mittenakkuslikud haigused
• diabeet,
• liiklusõnnetustes saadud vigastused,
• enesetapp.

Peamised tulemused - kus ja mis lühendab eluiga

• Mediaanriigis (2019) selgitavad I-8 + NCD-7 80% erinevusest (kvartiilidevaheline vahemik 71–88%).
• Sahara-tagune Aafrika: 21,6 aastat maas võrdlusalusest, millest 11,4 aastat I-8 tasemel ja 5,0 aastat NCD-7 tasemel. Peamised surmapõhjused on kopsupõletik, tuberkuloos, HIV/AIDS, kõhulahtisus, vastsündinute põhjustatud haigused ja… üha enam ateroskleroos.
• India: 11,5-aastane vahe; NCD-7 on juba infektsioonide poolt edestatud (6,35 vs 4,05 aastat). Suuri „miinuseid“ annavad ateroskleroos, tubakaga seotud haigused, hemorraagiline insult ja diabeet; infektsioonide hulgas – kõhulahtisus, vastsündinute põhjustatud haigused, tuberkuloos, kopsupõletik.
• Hiina: formaalne vahe 4,3 aastat, kuid NCD-7 panus on 5,5 aastat (see ületab üldist vahet, kuna Hiina on võrdlusalusest parem „muude“ põhjuste osas). Peamised „miinused“: ateroskleroos, hemorraagiline insult, tubakaga seotud haigused, infektsioonidega seotud NCD-d.
• Kesk- ja Ida-Euroopa: vahe 7,6 aastat, millest 5,9 aastat - NCD-7 (eriti ateroskleroos).
• Lähis-Ida ja Põhja-Aafrika: 7,7-aastane vahe, millest 5,3 aastat on NCD-7.
• Ladina-Ameerika ja Kariibi mere piirkond: 7,0-aastane vahe; NCD-7 ja vägivald on "muude" põhjuste hulgas silmapaistvad.
• USA: 3,3-aastane vahe; umbes pooled on NCD-7 tüüpi ja „teiste” hulgas paistavad silma vaimsed häired ja sõltuvused (sh opioidid) ning neuroloogilised haigused eakatel.

Dünaamika aastatel 2000–2019: suur võit infektsioonide üle, uus rinne – kroonilised haigused

• Sahara-taguses Aafrikas on nakkuste (I-8) panus lõhesse vähenenud umbes 21,4-lt 31,1 aastalt (2000. aastal) 11,4-le 21,6 aastalt (2019. aastal). See on tohutu edasiminek tänu vaktsineerimisele, HIV/TB/malaaria ravile, perinataalsele hooldusele, veele ja kanalisatsioonile.
• India on läbinud „epidemioloogilise ülemineku“: infektsioonid on peamise kaotuste allikana asendunud südame-veresoonkonna ja teiste mittenakkuslike haigustega.
• Hiina on saavutanud tubakaga seotud ja infektsioonidega seotud mittenakkuslike haiguste ning hemorraagilise insuldi vähenemise, kuid ateroskleroosi panus on suurenenud.
• 2021. aastaks oli COVID-19 suurendanud lõhet võrdlusalusega enamikus piirkondades; võrdlusalus ise näitas COVID-19 tõttu oodatava eluea langust ligikaudu 0,38 aasta võrra.

Miks see oluline on: vähe ressursse – vaja on sihikut

Uuring näitab, et pole vaja „varblasi kahuriga tulistada“. Kui riigil on tervishoiu jaoks vähe raha, annavad mitu meetmepaketti maksimaalset tulu:

1) Süda ja veresooned (peamine "miinus" peaaegu kõikjal)

• hüpertensiooni varajane avastamine ja kontrolli all hoidmine,
• statiinid ja antitrombootiline profülaktika vastavalt näidustustele,
• mugavuse huvides kombineeritud tabletid (polüpillid),
• toitumise, kehalise aktiivsuse ja suitsetamisest loobumise meetmed.

2) Diabeet

• ennetamine (sh suhkrujookide maksustamine),
• riskifaktorite skriining,
• juurdepääs olulistele ravimitele ja enesekontroll.

3) Tubakas

• aktsiisimaksud, reklaami- ja suitsetamiskeelud siseruumides, kaubamärgita pakendid,
• kliiniline tugi suitsetamisest loobumiseks (nikotiinravi, varenikliin jne).

4) Emadus, neonatoloogia, "lapsepõlves" esinevad põhjused ja infektsioonid

• perinataalne hooldus, känguruhooldus, hapniku ja antibiootikumide kättesaadavus,
• HIV/TB/malaaria: testimine, varajane ravi, ennetamine
• vaktsineerimine, puhas vesi ja kanalisatsioon, toitumine.

5) Teed ja vigastused

• kiirus, turvavööd/lastetoolid/kiivrid, joobes juhtimine, infrastruktuur.

6) Vaimne tervis ja sõltuvused (oluline USA-s ja osades Ladina-Ameerika ja Kariibi mere piirkondades)

• häirete ravi, kahjude vähendamise programmid, üledoosi ennetamine,
• Psühhiaatria integreerimine esmatasandi arstiabisse.

7) Andmed

• Surmajuhtumite ja nende põhjuste registreerimise parandamine – see muudab tegevuste täpse suunamise odavamaks ja kiiremaks.

Nüansid ja piirangud

• Perioodiline LE on „hetktõmmis“. Hiljutised riskimuutused ei „kajastu“ sinna kohe (näiteks suitsetamise vähendamine annab tulemusi hiljem).
• Andmete kvaliteet on erinev: riikides, kus suremust täielikult ei registreerita, kasutatakse mudeleid ja suulisi lahkamisi. Kuid tundlike analüüside tulemused on usaldusväärsed.
• „Tubakaga seotud” või „nakkusega seotud” mittenakkuslike haiguste rühmitamine on lihtsustus: kohalikul tasandil on pilt keerulisem (õhusaaste, toitumise, alkoholi jne roll).
• Mitmes riigis võib kriitilise tähtsusega olla ka mõnede „muude” põhjuste (näiteks vägivalla või narkootikumide tarvitamise) panus, kuigi need ei domineeri globaalses pildis.

Mida see tähendab eri piirkondade jaoks?

• Sahara-tagune Aafrika: säilitada hoogu infektsioonide ja ema-lapse seoste põhjuste osas, käivitades samal ajal kardiometaboolseid programme (hüpertensioon, suhkur, lipiidid).
• India, Hiina, Kesk- ja Ida-Euroopa, Lähis-Ida, Ladina-Ameerika ja Kariibi mere piirkond: fookuses on ateroskleroos, insultid, diabeet, range tubakatoodete tarbimine; Ladina-Ameerika ja Kariibi mere piirkonnas ka vägivald ja julgeolek.
• USA: Lisaks NCD-7-le laiendada sõltuvusravi, vaimse tervise abi ja dementsuse ennetamist; liiklusohutust.

Kokkuvõte

Riikidevaheline pikaealisuse lõhe ei ole abstraktne „kõige summa“. See on lühike nimekiri väga spetsiifilistest põhjustest, millele on juba olemas odavad ja tõhusad lahendused. Keskendudes neile 15 prioriteedile ja nende peamistele riskiteguritele, saavad valitsused ja rahastajad inimestele võimalikult kiiresti aastaid tagasi anda.