Ablatsioon võib anda paremaid tulemusi kui ventrikulaarse tahhükardia medikamentoosne ravi

Ablatsioon, protseduur südameataki põhjustatud ebanormaalsete elektriahelate raviks ja mida tavaliselt kasutatakse patsientidel, kelle seisund ravimitega ei parane, võib olla tõhusam esmane ravi südameataki üleelanutele, kellel esinevad ohtlikud kiire südamelöögi episoodid, selgub täna 2024. aasta Ameerika Südameassotsiatsiooni teadusistungil esitatud uutest andmetest. 16.–18. novembril 2024 Chicagos toimuv kohtumine on maailma juhtiv foorum kardiovaskulaarteaduse uusimate teaduslike edusammude, uuringute ja kliinilise praktika uuenduste jagamiseks. Uuring avaldati ka ajakirjas The New England Journal of Medicine.

Südameatakid tekitavad südamelihasesse armkoe, mis häirib südame normaalset toimimist ja võib põhjustada selliseid seisundeid nagu ohtlikud südamerütmid.

„Südames olev armkude ei tõmbu kokku ega aita verevoolu, kuid mõnikord sisaldab arm südamelihase säilinud osi, mis loovad ebanormaalseid elektriahelaid, põhjustades ohtlikku ventrikulaarset tahhükardiat,“ selgitas dr John Sapp, juhtiv autor, meditsiiniprofessor ja kliiniliste uuringute dekaan Dalhousie ülikooli kuninganna Elizabeth II tervishoiukeskuses Halifaxis Nova Scotias Kanadas.

Ventrikulaarne tahhükardia (VT) on äkksurma kõige levinum põhjus. See on kiire südamelöök, mis algab südame alumistest kambritest (vatsakestest) ja takistab südamekambrite täielikku täitumist verega löökide vahel, vähendades verevoolu ülejäänud kehasse.

VT-st tingitud surmaohu vähendamiseks võidakse patsiendile paigaldada implanteeritav kardioverter-defibrillaator (ICD), mis kasutab elektrilööki südame normaalse rütmi taastamiseks. ICD võib olla elupäästev, kuid see ei takista VT-d. „Isegi ICD-ga on mõnel patsiendil korduvad ventrikulaarse tahhükardia episoodid, mis võivad põhjustada tõsiseid sümptomeid, nagu teadvusekaotus, ja ICD-st endast tulenev šokk võib olla äärmiselt ebamugav, nagu löök rinda,“ lisas Sapp.

Antiarütmikumid on tavaliselt esimene ravi ohtlike VT episoodide ennetamiseks. Neil ravimitel võivad aga olla tõsised pikaajalised kõrvaltoimed, sealhulgas ebanormaalse südamerütmi süvenemine või teiste organite kahjustamine. Kui ravimid ei suuda VT episoodide sagedust vähendada, on ablatsioon teine ravi. See minimaalselt invasiivne protseduur kasutab raadiosageduslikku energiat, et hävitada VT-d põhjustav ebanormaalne südamekude, kahjustamata ülejäänud südant.

„Oleme juba näidanud, et kui ravimid ei suuda VT episoode ära hoida, annab ablatsioon paremaid tulemusi kui ravimravi intensiivistamine. Nüüd teame, et ablatsioon võib olla mõistlik valik esmaseks raviks antiarütmikumravi alustamise asemel,“ ütles Sapp.

Uuringus „Ventrikulaarne tahhükardia: antiarütmikumid või ablatsioon struktuurilise südamehaiguse korral 2“ (VANISH2) osales 416 patsienti, kellel tekkis pärast südameatakki korduv tahhükardia. Patsiendid värvati 22 keskusest kolmes riigis. Kõigile osalejatele paigaldati südamerütmi taastamiseks vajadusel inertskehadrakulaator (ICD). Osalejad, kellel ei olnud ablatsiooni või antiarütmikumide vastunäidustusi, määrati juhuslikult rühmadesse, mis said kas ablatsiooni või ühte kahest antiarütmikumist: amiodarooni või sotalooli.

Osalejaid jälgiti vähemalt kaks aastat pärast ablatsiooni või retseptiravimite võtmise ajal (keskmine jälgimisperiood 4,3 aastat). Teadlased jälgisid surmajuhtumeid, piisavaid ICD-šokke, kolme või enamat VT episoodi 24 tunni jooksul ja püsivat VT-d, mida ICD ei tuvastanud, kuid mis vajas erakorralist haiglaravi.

Andmete analüüs näitas:

Ablatsiooni läbinud inimestel oli 25% väiksem tõenäosus surra või kogeda VT-d, mis vajas ICD-šokki. See hõlmas kolme või enamat VT episoodi päevas või VT episoode, mida ICD ei tuvastanud ja mida raviti haiglas. „Kuigi uuring ei olnud piisavalt suur, et näidata statistiliselt olulist mõju kõigile patsientide ja arstide jaoks olulistele näitajatele, oli ablatsiooni läbinud patsientidel ka vähem ICD-šokke VT korral, vähem ICD-ravi, vähem kolme või enama VT episoode päevas ja vähem VT-sid, mida ICD ei tuvastanud,“ ütles Sapp.

„Meie tulemused näitavad, et VT-ga südameinfarkti üle elanud patsientide puhul annab kateetriablatsioon, mis on suunatud südame armkoele, mis põhjustab arütmiat, paremaid üldtulemusi kui ravimite manustamine, mis võivad mõjutada lisaks südamele ka teisi organeid,“ jätkas ta. „Need leiud võivad muuta VT-ga südameinfarkti üle elanud patsientide ravi.“

„Praegu kasutatakse kateetriablatsiooni sageli viimase abinõuna, kui antiarütmikumid ei anna tulemusi või neid ei taluta. Nüüd teame, et ablatsioon võib olla esmase ravi jaoks mõistlik valik. Loodame, et meie andmed on kasulikud arstidele ja patsientidele, kes püüavad otsustada parima ravivõimaluse üle korduva VT pärssimiseks ja ICD-šokkide ennetamiseks,“ ütles Sapp.

Kuigi uuring ei suutnud kinnitada, et ablatsioon toimis iga jälgitava tulemuse vähendamisel paremini kui ravimid, leidsid teadlased, et üldised erinevused soosisid ablatsiooni. Samuti ei tehtud uuringus kindlaks, millised teatud omadustega patsiendid saaksid ühest ravist teisele rohkem kasu.

„Lisaks ei saa neid tulemusi üldistada patsientidele, kelle südamelihase armistumist põhjustab muu haigus kui blokeeritud pärgarter,“ ütles Sapp. „Samuti väärib märkimist, et hoolimata nendest ravimeetoditest on VT episoodide esinemissagedus endiselt suhteliselt kõrge. Nende patsientide jaoks paremate ravimeetodite väljatöötamiseks vajame endiselt rohkem uuringuid ja innovatsiooni.“

Uuringu üksikasjad, taust ja ülesehitus:

Osalejate hulgas oli 416 täiskasvanut (keskmine vanus 68 aastat), kellel oli olnud südameatakk (keskmine vanus 14 aastat varem) ja kellel oli ICD. Kellelgi ei olnud uuringuravimite ega ablatsiooniprotseduuri suhtes vastunäidustusi. Patsiendid olid pärit 18 keskusest Kanadas, kahest Ameerika Ühendriikides ja kahest Prantsusmaal. Patsiendid määrati juhuslikult saama kas kateetrablatsiooni või ühte kahest antiarütmikumi ravimist (sotalool 120 mg kaks korda päevas või amiodaroon 200 mg päevas pärast standardset algannust), et pärssida ohtlike südamepekslemise episoode ja vähendada ICD-šokkide arvu. Jälgimisperiood oli vähemalt 2 aastat (mediaan 4,3 aastat). Uurijad jälgisid liittulemusnäitajaid: surm, VT ICD-šoki korral, kolm või enam VT-episoodi päevas ja VT alla seadme tuvastuspiiri, mis vajas erakorralist ravi. Arvesse võeti ka valitud esmaseid tulemusi, muid meditsiinilisi tulemusi, arütmiaid ja võimalikke ravi kõrvaltoimeid.