Biomarkerid ei valeta: teismelised veiperid saavad sama palju nikotiini kui suitsetajad

JAMA Network Openis avaldatud populatsioonipõhine biomarkeri uuring näitas, et 16–19-aastaste seas tekitas ainult aurutamine organismis sarnase nikotiinitaseme kui sigarettide suitsetamine. Ja ainult aurutajate seas seostati nikotiinisoola e-vedelike kasutamist veelgi suurema nikotiinitasemega.

Taust

Viimastel aastatel on e-sigarettide kasutamine teismeliste seas suurenenud. Uued valemid ja seadmed (eriti nikotiinisooladega) muudavad auru pehmemaks, võimaldades sisse hingata suuremaid nikotiiniannuseid ilma kurguärrituseta. Erinevate riikide ebaühtlaste regulatsioonide ja kiiresti muutuva turu tõttu tekib oluline küsimus: milline on teismeliste veiperite tegelik „nikotiinikoormus” võrreldes suitsetajatega?

Miks on biomarkerid paremad kui uuringud?
Teismeliste enesehinnangud vedelike "mahvide arvu" ja "kanguse" kohta on ebatäpsed: padrunid, mahvi kiirus ja seadme võimsus muutuvad. Seetõttu kasutatakse uriinis sisalduva nikotiini objektiivseid biomarkereid:

• Kotiniin ja trans-3'-hüdroksükotiniin on nikotiini stabiilsed metaboliidid, mis peegeldavad kokkupuudet viimase 1-3 päeva jooksul.
• TNE-2 (kahe metaboliidi summa, tavaliselt kreatiniini suhtes korrigeeritud) on nikotiini koguhulga integreeritud hinnang.

Need näitajad võimaldavad meil võrrelda rühmi (ainult vapimine, ainult sigaretid, kahesugune kasutus, mittekasutamine) ilma vastajate mälule toetumata.

Miks rõhutatakse sõna „nikotiinisool“?
Vaba nikotiin („vaba alus“) annab kõrges kontsentratsioonis „põletava“ auru; soolavormid (nikotiinisool) „puhverdavad“ auru, vähendavad ärritust ja suurendavad nikotiini ülekandumist sama mahviga. Teismelise publiku seas võib see kiirendada sõltuvuse teket, hoolimata toote näilisest „pehmusest“.

Disain, mis täidab lüngad.
Erineva riigi (Kanada, Inglismaa, USA) teismeliste võrdlemine ja nende jagamine puhastesse käitumuslikesse rühmadesse („ainult e-sigaretid“, „ainult sigaretid“, „kahesugused kasutajad“, „mittekasutajad“) annab haruldase võimaluse:

• hinnata tegelikku, biokeemiliselt kinnitatud nikotiinikoormust igapäevaelus;
• mõistke tootetüübi (soolane vs soolamata) panust, mitte ainult vedeliku nominaalset "kangust";

• Võrrelge tulemusi poliitika ja tootevaliku erinevuste taustal.

Mis oli juba varem teada

• Täiskasvanud veiperite nikotiinitase on sageli võrreldav suitsetajatega, kuid noorukite kohta on andmeid piiratud ja killustatud.
• Hüpoteesiks oli, et soolalahused suurendavad nikotiini omastamist ja sõltuvuse riski noortel, kuid vaja oli pigem populatsiooni biomarkereid kui laborimudeleid.

Miks praktikud selliseid tulemusi vajavad?

• Lastearstide, koolide ja perede jaoks on oluline rääkida teismelistega mitte ainult „maitsest” ja „ilusatest seadmetest”, vaid ka tegelikust nikotiinikogusest, mis võib olla sama suur kui sigarettides.
• Reguleerivatel asutustel ja ennetusprogrammidel on kasulik keskenduda nikotiini vormile (sool/mittesool) ja objektiivsetele kokkupuute markeritele – see on täpsem kui "mahvide" lugemine.

Peamine metodoloogiline hoiatus:
Biomarkerite uuringud noorukite seas on tavaliselt läbilõikelised: need näitavad hästi kokkupuute taset siin ja praegu, kuid ei vasta põhjusliku seose ja pikaajaliste kliiniliste tulemuste küsimustele. Selleks on vaja pikisuunalisi kohorte ja laiendatud markerpaneele.

Mida ja kuidas uuriti

• Kes: 364 teismelist vanuses 16–19 Kanadast, Inglismaalt ja USA-st.
• Millal: kogumine septembrist 2019 kuni jaanuarini 2022.
• Uuringu ülesehitus: Läbilõikeline (vaatlus)uuring; osalejad täitsid küsimustiku ja kogusid ise hommikust uriini.
• Grupid: viimase nädala jooksul – mitte ühtegi (ei e-sigaretti ega tubakat), ainult e-sigaretti, ainult suitsetamist, kaheotstarbeline.
• Mõõdeti: uriini nikotiini markerid - kotiniin, trans-3'-hüdroksükotiniin ja nende summa (TNE-2), kõik korrigeeritud kreatiniini suhtes (lahjenduse arvessevõtmiseks).
• Oluline detail veiperitele: neilt küsiti, kas viimane seade sisaldas nikotiini soolade kujul ja milline nikotiini kontsentratsioon oli näidatud (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Miks TNE-2? See on kogunenud nikotiini tarbimise "täielikum" hindamine kui ainult kotiniini puhul: liidad kokku kaks peamist metaboliiti – saad usaldusväärsema tulemuse.

Peamised tulemused

1) Veipimine ≈ suitsetamine nikotiinikoormuse järgi

• TNE-2 (geomeetriline keskmine)
  – ainult aurutamine: 3,10 nmol/mg kreatiniini
  – ainult suitsetamine: 3,78
  – kaheotstarbeline: 6,07
  – mittekasutaja: 0,19
• „Ainult aurutamise” ja „ainult suitsetamise” (ega ka „topelt”) vahel statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud; kõigis kolmes „nikotiini” rühmas oli see oluliselt kõrgem kui „mitte tarvitanud” rühmas.

Kokkuvõte: praeguse põlvkonna aurutamisseadmetega teismeliste puhul on nikotiinisisaldus ≠ "madal". Biomarkerite kohaselt on see tase võrreldav sigarettidega.

2) Nikotiinisoolad - annuse "kiirendaja"

Nende seas, kes ainult e-sigaretiga suitsetasid:

• Soolanikotiini puhul oli TNE-2 mitu korda kõrgem: 10,78 nmol/mg võrreldes 2,72-ga soolavabade vedelike puhul ja 1,55-ga, kui teismeline ei teadnud tüüpi. Seos püsis ka pärast kohandamist.
• Siiski ei andnud kontsentratsiooniga (>20 mg/ml vs ≤20 mg/ml) jagamine TNE-2 puhul selget erinevust. Teisisõnu, vorm (sool vs „vaba“ nikotiin) on olulisem kui lihtsalt etiketil olev number.

3) Riigid

Tasemed olid Kanadas, Inglismaal ja USAs laias laastus sarnased; väikesed erinevused suitsetajate vahel (Kanadas madalam kui Inglismaal) ei muutnud seda.

Miks see oluline on?

• Sõltuvus: Kuna noorukieas veiperid puutuvad kokku nikotiiniga ja suitsetajad saavad sama palju nikotiini, on sõltuvuse tekkimise ja pikaajalise tarvitamise risk suur.
• Soolade roll: Soolapreparaadid on suulaele/kurgule õrnemad ja soodustavad sügavat tõmbamist – lõppkokkuvõttes vabastades rohkem nikotiini. See toetab labori- ja populatsiooniandmeid soolaseadmete suurema "kleepuvuse" kohta.
• Regulatiivne: ainult mg/ml piirnormidest ei piisa. Mõistlik on eristada:
  1. nikotiini vorm (sool vs vaba alus),
  2. seadmel olevad selged märgistused,
  3. suure annuse/soolasisaldusega seadmete müügi piiramine noorukitele.

Mida see ei tõesta

• Uuring on läbilõikeline: me näeme läbilõiget, aga ei saa põhjuslikku seost kindlaks teha.
• Enesehinnangud: nikotiini tüüp/kontsentratsioon – enesehinnang; pakend ja turul olev märgistus on sageli segadusttekitavad.
• Alamrühmade (nt puhta soola aurutajad) suurus ei ole tohutu; biomarkerid pärinevad ühest hommikusest portsjonist.

Siiski on pilt kooskõlas sellega, mida me teame soolalahustest ja nende võimest nikotiini sigareti tasemel manustada.

Praktilised järeldused

Vanematele ja koolidele

• „Need ei ole sigaretid” on nõrk argument: nikotiinisisaldus on võrreldav.
• Jälgi mitte ainult seda, „mitu minutit sa e-sigaretti kasutad“, vaid ka seda, mida täpselt: soola sisaldavad pod-seadmed on eriline riskitsoon.
• Vestlused ≠ keelud: töötage motivatsiooniga, stressi alternatiividega ja ettevõtetega, kus on „okei mitte jamada“.

Arstidele

• Lisage teismeliste sõeluuringule paar küsimust seadme tüübi ja vedeliku (soola-/mittesoola-) kohta.
• Sõltuvuse tunnused (hommikused "esimesed mahvid", raskused suitsetamisest loobumisel) ei ole veiperite seas haruldased ja nõuavad sama tõsidust kui suitsetajate seas.

Reguleerivatele asutustele

• Kaaluge seadmel/padrunil olevate kohustuslike suurte märgistuste lisamist nikotiini vormi ja kontsentratsiooniga.
• Arutage soolavormide piiranguid ja müügikanalite (sh kolmandad osapooled, turuplatsid, sotsiaalvõrgustikud) kontrolli.

Kokkuvõte

Teismeliste veipimine 2020. aastatel ei ole enam nikotiini „kerge versioon“. Biomarkerite poolest on nikotiinikoormus võrreldav sigarettidega ja soolased vedelikud suurendavad seda veelgi. Kui eesmärk on teismeliste riske tõeliselt vähendada, siis ainult milligrammide milliliitri kohta vähendamisest ei piisa: vaja on läbipaistvat märgistust, mis arvestab nikotiini vormi ja tegeleb kättesaadavusega.

Allikas: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025, 3. märts; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Avatud märtsinumbri leht. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544