D-vitamiin atoopilise dermatiidi vastu: seos või reaalne abi?

Ajakiri Nutrients avaldas viimaste aastate (2019–2025) ulatusliku ülevaate D-vitamiini kasulikkusest atoopilise dermatiidi (AT) korral. Vastus on lihtne: D-vitamiin võib olla kasulik täiendus standardravile, eriti mõõduka kuni raske AD ja laboratoorselt kinnitatud puudulikkusega lastel, kuid see ei ole universaalne „pill“. Mõju ei ole erinevates rühmades sama ja mõned randomiseeritud uuringud ei leia selgeid eeliseid platseeboga võrreldes. Vaja on suuremaid ja täpsemaid kliinilisi uuringuid, mis võtaksid arvesse „reageerijaid“ ja 25(OH)D algtasemeid .

Taust

• Miks üldse D-vitamiin Alzheimeri tõve korral? D-vitamiin mõjutab immuunsust ja nahabarjääri (katelitsidiin, filaggriin; Th2/Th17 põletiku moduleerimine), seega peetakse selle puudust sageli Alzheimeri tõve raskema kulgemise teguriks. Ajakirjas Nutrients avaldatud ülevaade võtab need mehhanismid ja kliinilised andmed kokku.
• Mida kliinilised uuringud näitavad... Randomiseeritud uuringud annavad kirju pildi:
  • Mõõduka kuni raske Alzheimeri tõvega lastel suurendas 12 nädala jooksul 1600 RÜ D₃ lisamine päevas EASI-75 esinemissagedust ja vähendas raskusastet võrreldes platseeboga (signaal D-vitamiini puudusega „reageerijate“ kasuks).
  • Teistes randomiseeritud kontrollitud uuringutes (sh iganädalaste suurte annustega uuringutes) ei kaasnenud 25(OH)D staatuse paranemisega alati SCORAD/EASI vähenemine.
  • Mongoolias lastel, kellel vererõhk "talvel" halvenes, leevendas D-vitamiin sümptomeid – elanikkond, kellel on suur puuduse risk.
• Mida ütlevad koondatud ülevaated? Hiljutised randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsid viitavad Alzheimeri tõve raskusastme tagasihoidlikule vähenemisele D-vitamiini lisamisega, kuid rõhutavad heterogeensust ja vajadust suuremate ja pikemate uuringute järele, mis on stratifitseeritud algtaseme 25(OH)D järgi.
• Kellele on sellest potentsiaalselt rohkem kasu. Signaalid on tugevamad lastel, kellel on mõõdukas kuni raske Alzheimeri tõbi ja laboratoorne D-vitamiini puudulikkus; käsitletakse geneetilise vastuse modifitseerijaid (VDR/CYP variandid), mis toetavad „D-vitamiini vastuse endotüübi“ ideed. (Kokkuvõtte ja näidete saamiseks vt jaotist „ Toitained “.)
• Perinataalne kontekst: Suures rasedusuuringus (MAVIDOS) vähendas ema kolekaltsiferool järglaste ekseemi riski 12 kuu möödudes, kuid mõju taandus 24–48 kuu möödudes – see on veel üks vihje vanuse ja konteksti vahelisele seosele.

Miks üldse kaaluda D-vitamiini vererõhu alandamiseks?

AD on krooniline põletikuline nahahaigus: seda põeb kuni 20% lastest ja kuni 10% täiskasvanutest, sügelus ja kuiv nahk mõjutavad tõsiselt elukvaliteeti; astma, unehäired ja depressioon esinevad sageli koos. AD bioloogia hõlmab nahabarjääri defekti ja Th2 põletikku (IL-4/IL-13 jne). D-vitamiin mõjutab immuunsust ja barjäärivalke (nt filaggriin), seega on teadlastel juba pikka aega olnud hüpotees „D-vitamiin → AD kergem kulg“.

Mida kliinilised uuringud on näidanud

• Raske Alzheimeri tõvega lapsed. Topeltpimedas randomiseeritud kontrollitud uuringus, kus standardsele hüdrokortisoonile lisati 12 nädala jooksul 1600 RÜ kolekaltsiferooli päevas, saavutati EASI suurem vähenemine (−56,4% vs −42,1% platseeborühmas; p = 0,039) ja rohkem EASI-75 ravivastusega inimesi (38,6% vs 7,1%). Paranemine korreleerus 25(OH)D suurenemisega, mis viitab annuse-vastuse seosele ja puudulikkuse kasule.
• Suured annused ja biomarkerid. Kaalupõhises annuse randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT, 8000–16 000 RÜ/nädalas) suurenes 25(OH)D tase 6 nädala jooksul märkimisväärselt, kuid SCORADi koguväärtus platseeboga võrreldes ei muutunud. Post-hoc analüüs tuvastas osalejate alarühma, kellel oli suurem sümptomite paranemine 25(OH)D tasemega >20 ng/ml, mis on võimalik „D-vitamiini vastuse endotüüp“.
• Imikud alla 1 aasta: D vs sünbiootikum. Kolmeharulise randomiseeritud kontrollitud uuringus, milles osales 81 imikut, vähendasid nii D3-vitamiin (1000 RÜ/päevas) kui ka mitmetüveline sünbiootikum oluliselt SCORAD-i võrreldes standardraviga; sekkumiste vahel ei olnud mõju suuruses erinevust. Autorid järeldavad, et sekkumised mõjutavad tõenäoliselt kattuvaid immuunteid (soole-naha telg, lühikese otsaga rakud, regulatiivsed T-rakud).

Mida ütlevad vaatluslikud ja prekliinilised andmed

Paljudes vaatlusuuringutes on leitud: madal 25(OH)D ↔ raskem Alzheimeri tõbi; mitmetes randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüsides on D-vitamiini lisamine lastel ja mõõdukatel kuni rasketel juhtudel seotud kliinilise paranemisega. Kuid on ka uuringuid, kus olulisi erinevusi ei esine – hooajalisus, päikesevalgus, toitumine, vanus ja muud segavad tegurid mõjutavad tulemusi. Hiiremudelites pärssis kaltsifediool STAT3/AKT/mTOR signaaliülekannet, vähendas AQP3 (seotud TEWL-iga) ja suurendas VDR/VDBP ekspressiooni; katsetes vähendasid D-vitamiini ja krisaborooli kombinatsioonid põletikku soodustavaid tsütokiine rohkem kui kumbki neist eraldi.

Geneetika ja rasedus: kes sellest rohkem kasu saab

• VDR/CYP24A1 polümorfismid võivad mõjutada Alzheimeri tõve riski ja ravivastust: näiteks rs2239182 C-alleel on seotud ~66% riski vähenemisega, samas kui rs2238136 on seotud riski enam kui kahekordse suurenemisega. See on argument personaalse toidulisandi kasuks.
• Rasedate naiste uuringus (MAVIDOS) vähendas kolekaltsiferooli tarbimine lapsel Alzheimeri tõve riski 12 kuu vanuselt (OR 0,57), kuid see mõju kadus 24–48 kuuks; kasu oli suurem lastel, keda toideti rinnaga üle 1 kuu.

Praktiline järeldus

• D-vitamiin ei asenda baasravi (emolliente, paikseid steroide/kaltsineuriini inhibiitoreid, fototeraapiat, bioloogilisi/UC inhibiitoreid vastavalt näidustusele), kuid võib olla adjuvantraviks – kui esineb puudulikkus ja/või mõõdukas-raske kulg (eriti lastel). Enne alustamist on mõistlik teha 25(OH)D test ja arutada annust arstiga, et vältida hüpervitaminoosi/hüperkaltseemiat.
• Universaalseid mustreid ei ole: mõned patsiendid näivad kuuluvat „D-vitamiinile reageerijate“ endotüüpi. Tulevased uuringud peaksid osalejad stratifitseerima 25(OH)D taseme, immuunprofiili ja VDR variantide järgi ning otsima vastuse biomarkereid (sh naha/soole mikrobioom).

Läbivaatamise järeldus

Kliiniliste ja eksperimentaalsete andmete kogum viitab sellele, et D-vitamiinil on immunomoduleeriv ja barjääri taastav potentsiaal (↓Th2/Th17, ↑barjäärivalgud, lokaalne põletikuvastane toime). Praegu on selle koht personaalses toes standardravi osana, mitte „võlukepikese“ abil. Vaja on ulatuslikke randomiseeritud kontrollitud uuringuid pikaajalise jälgimise ja „reageerijate“ nutika stratifitseerimisega.

Allikas: Przechowski K., Krawczyk MN, Krasowski R., Pawliczak R., Kleniewska P. D-vitamiin ja atoopiline dermatiit – pelgalt korrelatsioon või tõeline toetav ravivõimalus? Toitained. 2025;17(16):2582. doi:10.3390/nu17162582.