Eksperdid soovitavad eesnäärmevähi sõeluuringu vastu

Sõltumatu ekspertide paneel soovitab USA arstidel mitte kasutada eesnäärmevähi avastamiseks spetsiaalset vereanalüüsi. Kongressi poolt määratud nõuanderühm väidab, et laialdaselt kasutatav test teeb rohkem kahju kui kasu.

Eesnäärmevähk on Ameerika meeste seas diagnoositud teine levinuim vähk. Eelmisel aastal sai halbu uudiseid 240 000 inimest, kellest enamik olid üle 60-aastased mehed. Haigus lõppes surmaga 33 000 inimesele.

Eesnääre ehk eesnääre on väike organ, mis meenutab kreeka pähklit. See on osa meeste reproduktiivsüsteemist ja toodab spermatosoidide hulka kuuluvat vedelikku.

Alates 1990. aastatest on eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) testimine muutunud rutiinseks meditsiiniliseks protseduuriks üle 55-aastastele meestele Ameerika Ühendriikides ja mõnes teises arenenud riigis. Test mõõdab veres olevat valku, mille tase suureneb eesnäärmevähirakkude juuresolekul. Kui vähk avastatakse, läbib patsient kasvaja vähendamiseks intensiivse ravi, mis võib hõlmata kiiritusravi, kirurgiat või östrogeeni.

PSA-testid annavad aga tihti valehäireid ning mehed, kes hiljem avastavad, et neil vähki ei ole või kelle kasvajad on nii väikesed, et need ei kujuta endast reaalset ohtu tervisele, on sunnitud läbima tarbetuid ja potentsiaalselt ohtlikke protseduure, näiteks eesnäärmekoe biopsiaid.

2008. aastal soovitas ekspertkomitee PSA-testimist üle 75-aastastel meestel vältida. Nüüd väidavad eksperdid, et need testid on ebavajalikud. Komitee jõudis sellele järeldusele kahe suure uuringu põhjal, mille eesmärk oli hinnata selliste testide kasulikkust.

Ameerika Ühendriikides ja Euroopas läbi viidud kliiniliste uuringute tulemuste põhjal on eksperdid jõudnud järeldusele, et eesnäärme sõeluuringu riskid kaaluvad oluliselt üles kasu.

„Parimal juhul väldib järgmise kümne aasta jooksul eesnäärmevähki suremist vaid üks tuhandest inimesest, kes selle protseduuri läbivad,“ selgitab paneeli esimees Virginia Moyer. „Seni kannatavad kaks või kolm inimest tüsistuste, näiteks verehüübe, südameataki või insuldi all. Ja nelikümmend inimest kannatavad protseduuri tõsiste tagajärgede all: erektsioonihäired, uriinipidamatus või mõlemad.“

Lisaks sureb viis neist tuhandest inimesest kuu aja jooksul pärast eesnäärmevähi operatsiooni.

Kuid mitte kõik ei nõustu ekspertide soovitustega. Kriitikute sõnul on uuringud, millel need soovitused põhinevad, tõsiselt vigased. Eelkõige väidavad nad, et vigane metoodika seab kahtluse alla 76 000 mehega läbi viidud USA uuringu järelduse, et eesnäärmevähi suremus ei erinenud protseduuri läbinud ja seda mitte läbinud meeste vahel.

Komisjon tugines ka seitsmes Euroopa riigis läbi viidud uuringule, mille kohaselt PSA-test päästab maksimaalselt mõne elu. Kriitikute sõnul aga võib uuringu metoodika puuduste parandamise korral test vähendada eesnäärmevähki suremise riski kolmandiku võrra.

Dr William Catalona, Illinoisi Northwesterni Ülikooli Meditsiinikooli uroloogiaprofessor ja osakonna eesnäärmevähi uurimisprogrammi direktor, ütles, et paneeli soovitused piirnevad vastutustundetusega.

„See on täiesti läbimõtlematu, alusetu ja tõestamata samm,“ ütleb ta. „See on väga halb nõuanne.“

Catalona sõnul tuvastab PSA-test 10–15 protsenti meestest, kellel on eesnäärmevähi risk. Paljud mehed, kellel on kõrgenenud PSA tase, läbivad biopsia. Catalona võrdleb seda novokaiini kasutamisega hambaravis valu leevendamiseks.

„Jah, see on ebamugav. See teeb natuke haiget mõnda aega, aga see läheb mõne päeva pärast üle,“ ütleb ta. „Ja sa oled rõõmus, et sa seda tegid, sest kui sa poleks seda teinud ja oleks tekkinud mädanik, oleks asi palju hullem olnud.“

Komisjoni esimees Virginia Moyer ütleb, et eksperdid ei soovita PSA-testimist täielikult loobuda, kuid laialdase sõeluuringu järele pole vajadust.

„Kui inimene nõuab uuringute tegemist ja mõistab nende potentsiaalset kasu ja võimalikku kahju, siis miks peaks tal seda keelama? See on tema isiklik valik,“ ütleb ta.

Arstid ei ole kohustatud paneeli soovitusi järgima, kuid kindlustusseltsid võivad neid arvesse võtta ja keelduda PSA testi kulude katmisest. Paneeli soovitused ja dr William Catalona kriitiline kommentaar avaldatakse ajakirjas Annals of Internal Medicine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]