Esimene uuring varenikliini kasutamisest loobumiseks USAs oli edukas

Teadlaste sõnul näitab esimene USA kliiniline uuring varenikliini kasutamise kohta e-sigareti tarvitamisest loobumisel paljulubavaid tulemusi ja nõuab suuremaid uuringuid.

Yale'i vähikeskuse ja Lõuna-Carolina Meditsiiniülikooli Hollingsi vähikeskuse teadlased avaldasid ajakirjas American Journal of Preventive Medicine oma kliinilise uuringu tulemused, milles uuriti varenikliini kasutamist täiskasvanute e-sigarettide suitsetamisest loobumisel.

Tulemused näitasid olulist erinevust platseeborühma ja ravimit saanud rühma vahel. „Nägime 15% erinevust suitsetamisest loobumise määrades, kusjuures ravimirühmas oli suitsetamisest loobumise määr 45%,“ ütles Lisa Fucito, Ph.D., Yale'i vähikeskuse ja Smilow' haigla tubakaravi teenuse juhtiv autor ja direktor.

MUSC Healthi tubakaravi programmi direktor ja uuringu vanemautor, Ph.D. Benjamin Toll ütles, et teadlased kavandasid uuringu nii, et see oleks võimalikult lähedane reaalsetele oludele – alates uuringus osalevatest inimestest kuni toetuse tüübini, mida nad tõenäoliselt oma esmatasandi arstidelt saavad.

Nende tulemuste avaldamine järgneb tsütisiinikliini uuringu avaldamisele e-sigareti tarvitamise lõpetamiseks. Mõlemad ravimid toimivad sarnaselt. Varenikliin on aga USA-s juba geneerilise ravimina saadaval, samas kui tsütisiinikliin ei ole veel FDA heakskiitu saanud ja pole praegu patsientidele kättesaadav.

Varenikliin, mida tuntakse ehk paremini kaubamärgi Chantix järgi, on FDA poolt heaks kiidetud, et aidata täiskasvanutel tavaliste sigarettide suitsetamisest loobuda. Kuid hoolimata e-sigarettide kasutajate arvu kasvust, ei ole ühtegi heakskiidetud ravimit, mis aitaks neil e-sigarettide kasutamisest loobuda.

„Inimesed võivad nende e-sigaretitoodetega saada väga suure nikotiinisisalduse ja neid peaaegu pidevalt kogu päeva jooksul kasutada. Seega on küsimus, mida me kõik esitame, kas mõni farmakoteraapia suudab seda teha?“ ütles Fucito.

See on logistiline küsimus. Sigareti suitsetajad peavad pakist sigareti võtma ja selle süütama. Tarbimist on lihtne jälgida. Samuti on olemas loomulikud peatuspunktid – kui sigaret saab otsa, tuleb see kustutada ja kui pakk saab otsa, tuleb see ära visata ning enne uuesti suitsetama asumist uus osta.

E-sigaretid võivad aga vastu pidada üle 5000 mahvi, mistõttu on tarbimise jälgimine keeruline, kuid kasutamine lihtsam. Toll ütles, et tal on patsiente, kes kirjeldavad, et hoiavad oma e-sigarette padja all, et nad saaksid neid vahetult enne magamaminekut ja kohe pärast ärkamist aurutada.

Varasemad uuringud on näidanud, et enamik e-sigarettide kasutajaid soovib suitsetamisest loobuda. Kuid polnud selge, kas tavaliste sigarettide suitsetamisest loobumiseks kasutatavad tooted toimivad ka e-sigarettide puhul.

„Me vajame rohkem farmakoterapeutilisi ravimeetodeid, et aidata hallata väga tugevat füüsilist sõltuvust, mis võib e-sigareti tarvitamisest tekkida. Inimesed kogevad märkimisväärset võõrutusnähte, kui nad üritavad suitsetamisest loobuda, ning see võõrutusnäht on nii ebameeldiv ja raskesti hallatav ainult käitumusliku toega,“ ütles Fucito.

Hiljutine Itaalia uuring ühendas farmakoteraapia intensiivsete iganädalaste käitumisnõustamise seanssidega ning tsütisiinikliini uuring hõlmas ka iganädalasi 10-minutilisi seansse koolitatud nõustajatega.

Selles uuringus soovisid teadlased aga näha, kui hästi farmakoteraapia tüüpilises tervishoiuasutuses toimida võiks – see tähendab, et patsient saaks tõenäoliselt lühikese arutelu perearstiga koos retsepti ja teabega peatamise ressursside kohta, kuid mitte järelkonsultatsioone.

Selle taasloomiseks töötasid nad välja patsientidele mõeldud eneseabi suitsetamisest loobumise juhendi, mis sisaldas praktilisi tööriistu ja näpunäiteid suitsetamisest loobumiseks. Samuti kohtus iga patsiendiga litsentseeritud tervishoiutöötaja, et selgitada ravimi kasutamist, anda lühikesi nõuandeid ja juhendada neid määrama suitsetamisest loobumise kuupäeva üks kuni kaks nädalat pärast ravimi võtmise alustamist.

"Kasutasime kergemat lähenemist, et kajastada käitumuslikku tuge, mida tõenäoliselt saaksite, kui pöörduksite arsti poole ja paluksite abi e-sigarettide suitsetamisest loobumisel," ütles Fucito.

Uuringusse kaasati ka depressiooni anamneesiga patsiente. See oli oluline, sest Chantixi kohta oli kunagi nn musta kasti hoiatus pärast seda, kui aruanded seostasid ravimit psühhiaatriliste kõrvaltoimetega. See hoiatus tühistati 2016. aastal pärast seda, kui väga ulatuslik uuring leidis, et ravim on ohutu, kuid Toll ja Fucito ütlesid, et hoiatuse häbimärgistamine on nii tervishoiutöötajate kui ka üldsuse meelest endiselt oluline.

„Selle väga ohutu – nüüdseks geneerilise – ravimi väljakirjutamisel on endiselt teatav kõhklus ja seda ei tohikski olla,“ ütles Toll.

Ühelgi selles uuringus osalejal ei tekkinud tõsiseid kõrvaltoimeid, kuigi selle leiu kinnitamiseks oleks vaja suuremat uuringut. Enamik kõrvaltoimeid olid iiveldus, unetus või eredad unenäod.

Teine hea uudis on see, et need, kes e-sigarettide kasutamise lõpetasid, ei naasnud tavaliste sigarettide suitsetamise juurde.

„Kui teil on suitsetamise ajalugu, on üks selle valdkonna murekohti see, et kui te e-sigarettide kasutamise lõpetate, hakkate uuesti suitsetama,“ ütles Toll. „Ja me ei leidnud seda.“

Teisest küljest tuvastasid teadlased tulemustes ühe võimaliku murekohana selle, et inimestel, kellel puudub suitsetamise ajalugu – teisisõnu neil, kes on kunagi kasutanud ainult e-sigarette –, võib olla raskem suitsetamisest loobuda. See võib olla tingitud asjaolust, et see rühm kasutab e-sigarette tõenäolisemalt kogu päeva jooksul järjepidevalt, saades seeläbi oma organismi rohkem nikotiini.

Nende küsimuste uurimiseks on vaja suuremaid uuringuid. Kuid see uuring peaks vähemalt andma tervishoiuteenuse osutajatele kindlustunde varenikliini määramisel patsientidele, kes püüavad e-sigareti tarvitamisest loobuda.

„Me tahame, et inimesed selle uimasti juurde tagasi tuleksid,“ selgitas Fucito. „On inimesi, kes vajavad abi praegu ja kellel on tõenäoliselt raske iseseisvalt e-sigarettide kasutamisest loobuda, sest tehnoloogia võimaldab nikotiini tarbimist tasemel, mida me pole kunagi varem näinud.“