Hulgiskleroos võib alata palju varem kui seni arvati

Briti Columbia ülikooli uue uuringu kohaselt võivad hulgiskleroosi (MS) varaseimad hoiatusmärgid ilmneda rohkem kui kümme aastat enne esimesi klassikalisi neuroloogilisi sümptomeid.

Täna ajakirjas JAMA Network Open avaldatud uuringus analüüsiti enam kui 12 000 Briti Columbias elava inimese haiguslugusid ning leiti, et SM-patsientide arstiabi otsimise sagedus suurenes 15 aastat enne esimeste SM-sümptomite ilmnemist.

Need leiud seavad kahtluse alla pikaajalised arusaamad haiguse tegelikust algusajast, pakkudes seni kõige põhjalikumat pilti sellest, kuidas patsiendid suhtlevad diagnoosimisele eelnenud aastatel erinevate tervishoiutöötajatega, püüdes leida vastuseid ebaselgetele meditsiinilistele probleemidele.

„SM-i võib olla raske ära tunda, sest paljud varaseimad nähud – väsimus, peavalud, valu ja vaimse tervise probleemid – võivad olla üsna üldised ja kergesti teiste haigustega segi aetavad,“ ütles vanemteadur dr Helen Tremlett, UBC meditsiiniteaduskonna neuroloogiaprofessor ja Javad Mowafaghiani aju tervise keskuse teadur. „Meie andmed nihutavad oluliselt nende varajaste hoiatusmärkide ilmnemise ajaraami, mis võib avada võimalusi varasemaks avastamiseks ja sekkumiseks.“

Uuringus kasutati provintsi tervishoiusüsteemi seotud kliinilisi ja administratiivseid andmeid, et jälgida arstivisiite 25 aasta jooksul enne MS-sümptomite ilmnemist patsientidel, mille neuroloog määras üksikasjaliku haigusloo ja kliinilise läbivaatuse põhjal.

See on esimene uuring, mis uurib tervishoiuteenuste kasutamist patsiendi kliinilises ajaloos nii kaugele tagasi. Enamik varasemaid uuringuid on administratiivsete andmete põhjal vaadelnud suundumusi ainult 5–10 aasta jooksul enne esimest demüeliniseerivat sündmust (näiteks nägemisprobleeme). See on oluliselt hilisem võrdluskuupäev kui neuroloogi määratud sümptomite ilmnemise kuupäev.

Tulemused näitasid, et võrreldes üldpopulatsiooniga kogesid SM-iga inimesed tervishoiuteenuste kasutamise järkjärgulist suurenemist 15 aasta jooksul, kusjuures erinevat tüüpi tervishoiukülastuste arv suurenes erinevatel aegadel:

• 15 aasta jooksul enne sümptomite ilmnemist: suurenes üldarstide ja arstide külastuste arv selliste sümptomite tõttu nagu väsimus, valu, pearinglus ja vaimse tervise probleemid, sealhulgas ärevus ja depressioon.
• Üle 12 aasta: psühhiaatri vastuvõttude arv on suurenenud.
• Üle 8–9 aasta: sagedasemad neuroloogi ja oftalmoloogia vastuvõtud, mis võivad olla seotud selliste sümptomitega nagu ähmane nägemine või silmavalu.
• 3-5 aasta jooksul: sagedasemad külastused erakorralise meditsiini osakondadesse ja radiograafilised uuringud.
• Üle aasta: Erinevate erialade arstide, sealhulgas neuroloogia, erakorralise meditsiini ja radioloogia arstide vastuvõttude haripunkt.

„Need mustrid viitavad sellele, et MS-il on pikk ja keeruline prodromaalne faas – periood, mil asjad toimuvad pinna all, kuid ei anna end veel MS-iks,“ ütles dr Marta Ruiz-Alguero, UBC järeldoktor ja uuringu esimene autor. „Me alles hakkame mõistma, mis need varajased hoiatusmärgid on, kusjuures vaimse tervise probleemid näivad olevat ühed varasemad näitajad.“

Uuring tugineb dr Tremletti ja tema meeskonna varasemale tööle, et iseloomustada MS-i varajast staadiumi ehk prodromaalset faasi, kus peened sümptomid ilmnevad enne haiguse peamiste tunnuste märgatavaks muutumist. Prodromaalsed perioodid on hästi uuritud ka teiste neuroloogiliste haiguste, näiteks Parkinsoni tõve puhul, kus meeleolu muutused, unehäired ja kõhukinnisus tekivad sageli aastaid enne tuttavamate motoorsete sümptomite, näiteks värisemise ja jäikuse, ilmnemist.

Kuigi teadlased hoiatavad, et valdav enamus tavaliste sümptomitega inimestest ei arenda SM-i, usuvad nad, et SM-i prodroomi äratundmine ja iseloomustamine võib ühel päeval aidata diagnoosi kiirendada ja patsientide tulemusi parandada.

„Nende varajaste hoiatusmärkide tuvastamise abil võime ehk varem sekkuda – olgu selleks siis jälgimine, tugi või ennetavad strateegiad,“ ütles dr Tremlett. „See avab uusi uurimisvõimalusi varajaste biomarkerite, elustiilitegurite ja muude potentsiaalsete käivitajate uurimiseks, mis võivad mängida rolli haiguse selles varem avastamata faasis.“