Kolmepäevane vahelduv paastumine parandab söömiskäitumist ja on seotud suurema kaalulangusega

Vahelduv paastumine on endiselt trend, aga mis juhtub mitte kaalul olevate numbritega, vaid meie suhtumisega toitu – ülesöömishood, "kokkuvarisemised", kontrollitunne? Nutrients avaldas 12-kuulise randomiseeritud kliinilise uuringu DRIFT (Colorado Ülikool) teiseste tulemuste analüüsi. Teadlased võrdlesid klassikalist päevast kaloripiirangut (DCR) 4:3 režiimiga (kolm "paastu" päeva nädalas ~80% defitsiidiga ja neli päeva ilma piiranguteta) ning vaatlesid valideeritud söömiskäitumise skaalade dünaamikat ja isuhormoonide profiili. Järeldus on ootamatu: käitumine paraneb täpselt 4:3 režiimiga, kuid leptiini/greliini/PYY/adiponektiini/BDNF osas rühmade vahel püsivaid erinevusi ei ole.

Taust

Ülekaalulisus ja rasvumine on endiselt üks levinumaid krooniliste haiguste põhjuseid ning peamine mittemeditsiiniline vahend on kalorite tarbimise jätkusuutlik vähendamine koos käitumusliku toe ja füüsilise aktiivsusega. Klassikaline päevane piiramine (DCR) on tõestanud oma efektiivsust, kuid see põrkab kokku nakkumisega: inimestel on raske iga päev plaanist kinni pidada, mis suurendab läbikukkumiste, ülesöömise ja kaalulanguse riski. Selle taustal on vahelduva paastumise (IF) režiimid kiiresti levinud – igapäevastest söömis"akendest" (ajaliselt piiratud söömine) vahelduvate "paastu" ja "vabade" päevadeni (vaheldumispäevane paastumine). 4:3 variant on kolm "paastu" päeva nädalas (tavaliselt 0–25% päevasest vajadusest, kliinilistes protokollides on see sagedamini ~20%) ja neli päeva ilma piiranguteta; tegelikult on see ADF-i "pehme" vorm, mida paljud peavad psühholoogiliselt paindlikumaks.

Viimastel aastatel on randomiseeritud kontrollitud uuringud ja metaanalüüsid näidanud, et kui iganädalane energiadefitsiit on võrreldav, siis IF keskmiselt ei ületa klassikalist päevast kaalulanguse piirangut 6–12 kuu jooksul. Samal ajal on mõne inimese jaoks IF-i lihtsam säilitada tänu väiksemale arvule „toiduotsuste“ nädalas ja võimalusele planeerida „näljaseid“ päevi ajakava järgi – ja just sellest kinnipidamine ennustab kõige sagedamini tulemust kaalul. Mehaaniliselt on IF-il juba ammu oodatud „hormonaalset eelist“, kuid sama kaalulangusega inimestel on pilt tavaliselt tüüpiline: leptiin langeb, greliin kasvab, PYY ja muud küllastustunde signaalid muutuvad mitmetähenduslikult; IF ja DCR erinevused endokriinsetes markerites on sageli väikesed ja ebajärjekindlad. Siiski on toitumisharjumused ja psühholoogia väga olulised: kalduvus kontrollimatule ja emotsionaalsele söömisele, ülesöömise episoodide sagedus ja „kognitiivse vaoshoituse“ tase (oskus hoida piire ilma jäikuseta) on otseselt seotud kaalulanguse ja -säilitamisega.

Seetõttu on teaduslik huvi nihkunud küsimuselt „kes kaotab hormoonide abil kaalu kergemini?“ küsimusele „milline raviskeem korrigeerib paremini söömiskäitumist sama defitsiidi korral“. Aastapikkune randomiseeritud kontrollitud uuring on just nimelt sellest: võrrelda 4:3 suhet ja igapäevast piirangut sama iganädalase kalorite „augu“ korral standardiseeritud käitumusliku toe taustal ning jälgida lisaks kaalule ka söömiskäitumise trajektoore (kontrollimatu/emotsionaalne söömine, ülesöömise episoodid, „isu rahuldust pakkuva toidu järele“) koos isuhormoonidega. Selline ülesehitus võimaldab meil mõista, mille tõttu täpselt üks raviskeem reaalses elus „võita“ saab: hormonaalsete muutuste või stabiilsemate harjumuste ja parema pühendumise tõttu.

Mida nad tegid?

• Viidi läbi 12-kuuline randomiseeritud kontrollitud uuring: 165 ülekaalulist/rasvunud täiskasvanut (keskmine vanus 42±9 aastat, KMI 34,2; 74% naised) randomiseeriti saama 4:3-IMF (n=84) või päevase kaloripiiranguga DCR-i (n=81). Mõlemad rühmad said sama iganädalase energiavahet ~34%, käitumusliku grupi tuge ja soovituse suurendada mõõduka intensiivsusega kardiotreeningut 300 minutini nädalas.
• Söömiskäitumist hinnati järgmiste skaalade abil: BES (liigsöömise episoodid), TFEQ-R18 (kontrollimatu/emotsionaalne söömine ja kognitiivne piiramine) ja RED-13 (isu „tasu pakkuva“ toidu järele). Mõõtmised tehti 0, 3, 6 ja 12 kuu vanuselt.
• Mõõdeti paastu ajal leptiini, greliini, PYY, adiponektiini ja BDNF taset ning arvutati adiponektiini/leptiini suhe, mis on metaboolse homöostaasi tundlik näitaja.

Esmaste tulemuste kokkuvõtvas artiklis näitas sama protokoll, et 4:3 andis sama kalorite tarbimise eesmärgi saavutamiseks parema ravijärgimise ja suurema kaalulanguse. Teiseste tulemuste analüüs vastas küsimusele, „miks see võis juhtuda“: võib-olla olid just käitumuslikud muutused – vähenenud eksimused ja suurenenud teadlik kontroll – need, mis tulemusi suurendasid.

Peamised tulemused (12 kuud)

• Liigsöömise episoodid (BES) ja kontrollimatu söömise episoodid (TFEQ-R18) vähenesid suhtega 4:3, samas kui need suurenesid DCR-i ajal; rühma ja aja interaktsioon oli oluline ( p < 0,01).
• 4:3 grupis oli suurem kaalulangus seotud:
  • kontrollimatu söömise vähenemine (r=−0,27; p =0,03);
  • vähenenud emotsionaalne söömine (r=−0,37; p <0,01);
  • kognitiivse piirangu suurenemine (r = 0,35; p <0,01).
    DCR-il ei olnud kaalu ja nende kaalude vahel peaaegu mingit olulist seost (erandiks oli nõrk seos piiranguga).
• RED-13 (isu rahuldust pakkuva toidu järele) vähenes aja jooksul mõlemas rühmas, kuid seost kaalulangusega leiti ainult 4:3 emotsionaalse/kompulsiivse söömise puhul.
• Isuhormoonid: rühmade vahel ei täheldatud ühelgi ajahetkel järjepidevaid erinevusi. Täheldati üldisi ajalisi trende – leptiini tase langes, greliini tase tõusis ning adiponektiini ja adiponektiini/leptiini suhe paranesid aeglaselt (tõenäoliselt peegeldades metaboolset kohanemist kaalulangusega); BDNF langes 6 kuu möödudes ajutiselt 4:3 võrra, ilma et üldist mõju aasta jooksul oleks täheldatud.

Mida see võiks tähendada?

• Psühholoogiline paindlikkus versus „pidev dieet“. 4:3 režiim võimaldab valida oma paastupäevad, vabastab kalorite „kognitiivse loenduri“ ja vähendab puudustunnet. Selle taustal vähenevad „kokkuvarisemised“ ja emotsionaalne ülesöömine – ning inimesed peavad plaanist kergemini kinni. Vastupidi, pideva DCR-i piiramise korral on „igapäevase kontrolli“ koormus suur, mis suurendab stressi ja kokkuvarisemiste ohtu.
• Hormonaalsed „näljasignaalid“ pole kogu lugu. Võrdse sihtenergia defitsiidi korral on endokriinsed kõverad rühmades sarnased. See tähendab, et käitumuslikud muutused (vähem kontrollimatut ja emotsionaalset söömist, rohkem vaoshoitust) võivad olla 4:3 edu peamisteks vahendajateks reaalses elus.

Kuidas programm välja nägi (protokolli olulised üksikasjad)

• Mõlemad rühmad läbisid intensiivsed rühmatreeningud: esimesed 3 kuud igal nädalal, seejärel iga kahe nädala tagant kuni 12. kuuni; neid juhendasid toitumistreenerid, metoodikaks oli kognitiiv-käitumuslikud oskused. 4:3 suvel õpetati neile lisaks paastupäeva strateegiaid (tähelepanu hajutamine, toidukordade nihutamine õhtusöögile, portsjonite kontrollimine).
• Objektiivseks võrdluseks kasutasime sama makrojagu (55% süsivesikuid, 15% valku, 30% rasva) ja sama iganädalast defitsiiti; DCR-il paluti meil iga päev kaloreid lugeda, 4:3-l aga ainult „paastupäevadel“.

Piirangud

• See on teisejärguline analüüs; selliste tulemuste (käitumuslikud skaalad/hormoonid) statistilist võimsust esialgu ei arvutatud ja mitmekordseid võrdlusi ei korrigeeritud – mõned nulltulemused võivad olla statistika tagajärg.
• Hormoone võeti ainult tühja kõhuga (0, 6, 12 kuud) – ilma söökijärgsete testideta; toidu tarbimisele vastavat "täiskõhutunde/nälja" dünaamikat ei hinnatud.
• Valim koosnes valdavalt keskealistest naistest, valdavalt mitte-latino päritolu valgetest; kõik olid pärit Ameerika Ühendriikidest ja said kõik kõrgel tasemel käitumuslikku tugevdust. Üldistatavus teistele rühmadele on piiratud.

Mis saab edasi teaduses ja praktikas

• Käitumusliku „mehaanikaga“ randomiseeritud kontrollitud uuringud: hormoone mõõdetakse sagedamini (sh söögijärgselt), kasutatakse fMRI/digitaalseid käitumuslikke mõõdikuid, et kontrollida, kas psühho-käitumuslikud mehhanismid on tõepoolest 4:3 eelise peamine liikumapanev jõud.
• Kliiniku jaoks: kui igapäevane "kalorite lugemine" on rõhuv ja viib energiavaegusteni, võib spetsialisti järelevalve all 4:3 režiim olla toimiv alternatiiv võrreldava energiadefitsiidi korral – eriti kui oluline on ülesöömise kontroll. (Vastunäidustused ja individuaalsed riskid arutatakse alati arstiga läbi.)

Allikas: Breit MJ jt. 4:3 vahelduva paastumise mõju söömiskäitumisele ja isuhormoonidele: 12-kuulise käitumusliku kaalulangetamise sekkumise sekundaarne analüüs, Nutrients, 2025;17:2385. Avatud juurdepääs. https://doi.org/10.3390/nu17142385