Kuidas rinnaga toitmise kestus on seotud käitumise ja kõnega 5-aastaselt

Bulgaaria teadlased jälgisid 92 täisaegset imikut sünnist kuni 5. eluaastani ja uurisid, kuidas rinnaga toitmise kestus oli seotud kõne, käitumise, motoorsete oskuste ja intelligentsuse arenguga. Rühmade „toores“ võrdluses märkasid nad, et mida pikem oli rinnaga toitmine, seda parem oli keel (p=0,037) ja parim käitumine oli neil, keda toideti rinnaga 6–12 kuud (p=0,001). Mitmemõõtmelises regressioonianalüüsis oli 6–12 kuu pikkune periood tõepoolest seotud parema käitumisega 5-aastaselt (hinnang -5,88; p=0,026) võrreldes alla 6 kuu vanustega. Kuid pärast ranget korrigeerimist (osalised korrelatsioonid) ei leitud stabiilset sõltumatut seost tulemustega, mis näitab, et rolli mängivad ka muud keskkonna- ja perekondlikud tegurid. Töö avaldati 8. augustil 2025 ajakirjas Nutrients.

Taust

• Miks üldse vaadata imetamise „pikka“ traditsiooni? Imetamine on endiselt suurimate organisatsioonide põhisoovitus (ainult ~6 kuud, seejärel täiendav toitmine ja imetamise jätkamine pere äranägemisel) ning varajast toitmist peetakse esimestel eluaastatel aju arengu üheks peamiseks määrajaks. Need juhised on ühendanud WHO ja Ameerika Pediaatria Akadeemia.
• Mida näitasid ulatuslikud kognitiivsete tulemuste ülevaated. Metaanalüüsid ja pikaajalised kohordid leidsid sageli imikute väikest eelist intelligentsustestides – suurusjärgus +3–4 IQ punkti – ja mõnes kohordis ka kõrgemaid hariduslikke ja majanduslikke tulemusi täiskasvanueas (Brasiilia andmed). See tekitas ootuse, et rinnaga toitmise kestus võib olla seotud keele/käitumisega eelkoolis.
• Kuid põhjuslik seos pole garanteeritud: perekonna ja keskkonna roll on suur. „Õdede-vendade disainid“ (erineva rinnaga toitmise kogemusega õdede-vendade võrdlus) nõrgendasid oluliselt paljusid seoseid, mis viitab valikuefektile: vanemate haridus ja sissetulek, migratsioon/kultuuriline kontekst, juurdepääs tundidele ja lasteaiale. Seega on vaja hoolikalt kontrollida kovariaate ja olla valmis mittelineaarseteks seosteks.
• Mehhanistlikud vihjed rinnaga toitmise mõju kohta. Tähelepanu on pälvinud pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped (DHA/ARA), rinnapiima oligosahhariidid (HMO-d) ja muud rinnapiima bioaktiivsed komponendid; HMO-de puhul on vaatlusuuringutes märke seosest enneaegsete ja ajaliste imikute kognitiivsete/keeleliste tulemustega. See annab bioloogilise usutavuse, kuid ei välista vajadust rangete uuringute järele.
• Miks on 5. eluaasta ja valdkondade hindamine oluline? 5. eluaastaks muutuvad keele- ja käitumuslikud trajektoorid eristatavaks ning integreeritud „koguskoor“ võib valdkondade erinevusi „hägustada“. Valideeritud instrumendi (nagu Bulgaaria uuringu NDT5) kasutamine võimaldab meil eraldada kõne, käitumise, motoorsed oskused ja mitteverbaalse intelligentsuse ning kontrollida, kas rinnaga toitmise kestuse jaoks on olemas „optimaalne aken“ (nt 6–12 kuud), mitte lihtne lineaarne seos.
• Toitumispoliitika kontekst: Ülemaailmsed soovitused on ühtsed: täiendav toitmine alates 6. elukuust, jätkates rinnaga toitmist; tegelikkuses mõjutavad rinnaga toitmise kestust rasedus- ja sünnituspuhkus, perekonna/tervishoiusüsteemi toetus, linnastumine ja kultuur – seega on mõistlik tulemusi valideerida konkreetsetes piirkondades (nagu Ida-Euroopa kohordis).
• Käesolev töö lisab prospektiivse piirkondliku kohordi koos detailse valdkonna hindamisega 5 aasta möödudes ning katse statistiliselt eristada rinnaga toitmise kestuse mõju perekondlikest ja sotsiaalsetest teguritest. Oluline uurimisküsimus ei ole siinkohal „kas rinnaga toitmine on alati parem ja pikem“, vaid kas paremate käitumuslike/keeleliste tulemustega on seotud teatud kestuste vahemik ja kas seos püsib ka pärast rangeid kohandusi.

Mida nad tegid?

• Uuringu ülesehitus: Prospektiivne kohort Varnas, Bulgaarias, 2017–2024; 92 last (täisajaliselt sündinud, ilma oluliste perinataalsete probleemideta) jõudsid hindamiseni 5-aastaselt. Vanemad täitsid küsimustikud toitumise ja keskkonnategurite kohta.
• Rühmad imetamise kestuse järgi: ≤6 kuud; 6–12 kuud; >12 kuud. Neuroarengu hindamine – NDT5 test, mis on Bulgaarias valideeritud viies valdkonnas (motoorika, kõne/keel, artikulatsioon, mitteverbaalne intelligentsus, käitumine; madalamad tulemused – parem).
• Statistika: Welchi ANOVA rühmadevaheliste erinevuste analüüsimiseks; osalised korrelatsioonid kovariaate kontrollides; mitmemõõtmelised regressioonid (käitumuslikud ja keelelised valdkonnad eraldi mudelites).

Mida nad leidsid?

• Keel ja käitumine: rühmadevahelised erinevused on olulised (keel p = 0,037; käitumine p = 0,001): „pikalt“ rinnaga toidetavatel imikutel on parem keel ja optimaalne käitumine 6–12 kuu vanuselt. Üldine arenguskoor ei olnud statistiliselt erinev.
• Regressioonid: käitumise puhul seostatakse 6–12 kuud kestnud rinnaga toitmist paremate näitajatega võrreldes <6 kuuga (−5,88; p=0,026), samas kui >12 kuud ei anna Doppleri efekti – võimalik, et tegemist on platooefekti või väikeste alamrühmadega. Keele puhul osutusid olulisteks ennustajateks maapiirkond (halvem, p=0,004) ja segarahvus (halvem, p=0,045); rinnaga toitmise kestus iseenesest mitte.
• Sõltumatu lineaarse seose „imetamise kestus → tulemus” korrektsioonidega korrelatsioonid ei kinnitanud – signaal on tõenäoliselt mittelineaarne ja „seotud” perekonna ja keskkonna kontekstiga.

Kontekst ja nüansid

• Mitte ainult toit. Autorid tuletavad meile meelde, et rinnaga toitmine toetab immuunsust ja mikrobiootat ning „esimesed 1000 päeva” on aken, mil toitumisel on ajule eriline mõju. Kuid kognitiivsetele valdkondadele avalduva mõju ulatus ja kestus pikaajaliselt on vaieldav ning sõltub riigist, perekonnast ja sotsiaalsest keskkonnast.
• Sotsiaalsed tegurid on tugevad. Elukohapiirkond, isa haridus ja etniline kuuluvus „ilmuvad“ mudelites; ning autorid peavad õigustatult isapoolse veipimise/suitsetamise käitumuslike hinnangute ootamatut „plussi“ pigem valeks/jäänud segavaks teguriks kui põhjuslikuks seoseks.
• Sobib kirjandusega, kuid puudub järjepidev muster. Leidub suuri kohorte, kellel on IQ-eelis ≥6 kuu vanuste laste rinnaga toitmisel (ALSPAC, +4–5 punkti), kuid USA-s on ka peresiseseid võrdlusi, kus mõju on pärast perekondlike tegurite arvessevõtmist ühtlustunud. Uus Bulgaaria arvutustabel lisab piirkondlikke andmeid ja näitab seose valdkonnapõhist olemust.

Mida see tähendab vanemate ja süsteemi jaoks?

• Imetamist tuleks toetada (ainult 6 kuu jooksul, seejärel valikuliselt lisatoitudega): lisaks lühiajalistele eelistele on 5. eluaastaks võimalik ka käitumuslik kasu, eriti kui imetamine kestis 6–12 kuud. Kuid olge ettevaatlik selle tõlgendamisel „otsese põhjusena“: olulised on keelekeskkond, juurdepääs lasteaiale/klassidele, vanemate kirjaoskus jne.
• Poliitika: rinnaga toitmise toetamise tugevdamine (emade koolid, rinnaga toitmist toetavad sünnitusmajad) + maapiirkondadele ja mitmekultuurilistele peredele suunatud keelearendusmeetmed – avaldavad tõenäoliselt suuremat terviklikku mõju kui „ainult kestusele keskendumine”.

Piirangud

Väike kohort (n=92), ebavõrdse kestusega rühmad, enesehinnangu alusel teatatud toitumine (mälurisk), võimalik jääkmõju; mõned signaalid erinevad meetodite vahel (ANOVA vs osalised korrelatsioonid). Vaja on suuri pikisuunalisi valimeid rikkalike perekondlike ja keskkonnaandmetega.

Allikas: Zhelyazkova D. jt. Imikute toitumisest kaugemale: rinnaga toitmise pikaajalise neuroarengulise mõju uurimine. Nutrients, 17(16):2578, avaldatud 8. augustil 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162578