Madal pliisisaldus varases lapsepõlves ei ole madala riskiga: kuidas isegi 1 µg/dl mõjutab akadeemilist tulemuslikkust

Plii on kumulatiivne neurotoksiin, millel puudub areneva aju jaoks ohutu läviväärtus. Isegi varases lapsepõlves esinevad „jälgedes“ esinevad tasemed on seotud kehvema kognitiivse soorituse, käitumisprobleemide, kehva akadeemilise soorituse ja hilisemate sotsiaalmajanduslike kaotustega. Ometi on praeguseid vere „referentsväärtusi“ (nt 3,5 mcg/dl) pikka aega kasutatud uuesti testimise ja korrigeerimise käivitajana, jagades lapsed sisuliselt „lävest alla“ ja „lävest üle“ olevateks.

Mis on juba teada

Pliiallikate hulka kuuluvad enne 1970. aastate lõppu kodudes kasutatud vana pliivärv ja -tolm, pliid jootes ja torustiku kahjustuste korral, saastunud teeäärne pinnas, mõned tarbekaubad (reguleerimata keraamika/glasuurid, vürtsid, kosmeetika) ja pliihaavlid ulukites. Risk on ebaühtlaselt jaotunud, kusjuures rohkem on mõjutatud pered, kes elavad vanemates elamutes ja ajalooliselt saastunud piirkondades. Epidemioloogilised uuringud on aastakümneid näidanud, et IQ ja akadeemilise soorituse langus esineb tasemel <10 ja isegi <5 μg/dl.

Väikelastel, kelle vere pliisisaldus oli alla 3,5 μg/dl, seostus iga täiendav „ühik“ (+1 μg/dl) halvemate matemaatika- ja lugemistulemustega – peaaegu sama tugevalt kui lastel, kelle pliisisaldus oli „kõrge“ (≥3,5 μg/dl). Kokkuvõte on lihtne ja häiriv: laste ajus ei ole pliisisaldusele ohutut läve ja praeguseid lävendeid tuleks allapoole vaadata. Uuring avaldati ajakirjas JAMA Network Open.

Mida teadlased tegid

• Nad seostasid kõigi Iowa laste sünnitunnistused (1989–2010), kooli testide tulemused (2.–11. klass) ja varajase vere pliisisalduse testimise andmed.
• Saime andmekogumi, mis sisaldas kuni 305 tuhat last ja 1,78 miljonit „lasteklassi vaatlust“.
• Pliisisalduse testimise keskmine vanus oli 1,9 aastat (st varajane kokkupuude).
• 37,7%-l lastest oli pliisisaldus <3,5 μg/dl (keskmine ~2,3), ülejäänutel ≥3,5 μg/dl (keskmine ~5,7).
• Nad hindasid kooli riiklikke protsentiili järjestusi (NPR) matemaatikas ja lugemises, võttes arvesse mitmeid tegureid: sugu, rasedusaeg, sünnikaal, ema vanus ja haridus, suitsetamine raseduse ajal, kool, testimise aasta jne.

Peamised tulemused

• Madala pliisisaldusega laste seas (<3,5):
  +1 μg/dL pliid → -0,47 protsentiili matemaatikas ja -0,38 protsentiili lugemises.
• Kõrge tasemega laste seas (≥3,5):
  +1 μg/dL → -0,52 (matemaatika) ja -0,56 (lugemine).
• Vähendamised laienevad kõigile klassidele (2–11), mitte ei kao aja jooksul.
• Tundlikud testid (välja arvatud vanades laborites „fikseeritud” väärtused 5 µg/dl, aastate kaupa piiramine, piirkonniti suundumuste arvessevõtmine jne) pilti ei muuda.

„Pool protsentiili üle 1 mcg/dl” tundub väikese asjana? Ühe lapse tasandil on mõju väike. Aga terve osariigi/riigi tasandil, kus elab miljoneid lapsi, tähendab see tuhandeid „kaotatud” rekordeid, vähem võimalusi edasijõudnutele kursustele ja vastuvõtule pääsemiseks, suuremat lõhet hariduslikus ebavõrdsuses. Ja mis kõige tähtsam, mõju kestab aastaid.

Miks see juhtub?

Plii on neurotoksiin. See häirib sünapside moodustumist, müelinisatsiooni, neurotransmitterite süsteeme ja närvivõrkude peenhäälestust. Isegi väikesed kogused on areneva aju jaoks olulised. Seetõttu on nii WHO kui ka CDC juba ammu öelnud, et plii ohutut taset pole olemas – küsimus on vaid kahju ulatusest ja sekkumiste õiglusest.

Mida see poliitika ja praktika jaoks tähendab?

1. Läviväärtust 3,5 mcg/dl tuleks alandada. Tänapäeval toimib see signaalina: keda uuesti kontrollida, kust otsida pliiallikaid, keda aidata toitumise/teenuste osas. Uued andmed näitavad: „alla läviväärtuse“ ≠ „uuringuteks ohutu“.
2. Fookuse nihkumine kõrgetasemeliselt reageerimiselt esmasele ennetusele:
   • massiline skriining varases lapsepõlves (ja korduv riskipiirkondades);
   • elamute sanatsioon (pliipõhine värv enne 1978. aastat ehitatud majades, pliist välklambid/torud, vanad aknad ja tolm, saastunud teeäärne pinnas);
   • veekontroll (testikomplektid, toru "maja-tänava" sektsioonide asendamine, loputamine, võimalusel - filtrid);
   • tarbijate poolt tekitatud allikate kontroll: imporditud vürtsid ja kosmeetika, sertifitseerimata keraamika/pliiglasuurid, jahimoona (ulukitele);
   • Toitumine: piisav raua, kaltsiumi, C-vitamiini sisaldus – vähendab plii imendumist.
3. Kooli tugimeetmed lastele, kellel on tuvastatud mõjud: varajane diagnoosimine ja korrigeerimine, lugemise/matemaatika juhendamine – et akadeemilise soorituse „kõvera katkestus“ ei jääks fikseerituks.

Olulised lahtiütlused

• See on vaatlusuuring: see näitab seost, mitte "kindlat põhjuslikku seost". Kuid tulemused on kooskõlas kümnete varasemate uuringutega – ja bioloogia on plii vastu.
• Iowa on valdavalt valge; see tuleks kolida mitmekesisematesse osariikidesse/linnadesse.
• Perede sissetuleku/eluaseme kvaliteedi kohta andmed puudusid – võimalik on jääksegadus. Autorid võtsid aga arvesse paljusid kaudseid näitajaid ja lõid piirkondade kaupa „ranged” mudelid.
• Varasematel aastatel ümardasid mõned laborid madalad väärtused 5 µg/dl-ni – autorid kontrollisid seda eraldi.

Mida peaksid vanemad tegema?

• Kas elate enne 1978. aastat ehitatud majas või vanas elamurajoonis? Laske pliisisaldust testida: lapse verest (kontrollige lastearstiga) ja kodust (värv/tolm/muld/vesi).
• Püüdke tolmu kontrolli all hoida: märgpuhastus, HEPA-filtriga tolmuimeja, käte pesemine enne söömist ja õues jalanõude kandmine.
• Köök ja nõud: ärge hoidke happelisi toiduaineid tundmatutes keraamilistes nõudes, olge ettevaatlik imporditud vürtside/kosmeetikatoodetega.
• Toitumine: piisavalt rauda, kaltsiumi, C-vitamiini. Kui teie laps on valiv sööja, pidage nõu oma arstiga.
• Kui pliid leitakse, pöörduge abi saamiseks omavalitsuste programmide poole; paluge koolilt varajase lugemise/matemaatika tuge.

Kokkuvõte

Iga 1 μg/dl pliisisaldus veres enne lasteaeda on haridusteekonnale paljudeks aastateks miinus, isegi kui väärtus jääb alla „ametliku” läve. Põlvkonna kognitiivse kapitali puhul pole siin pisiasju. Poliitikud peaksid lävesid langetama ja investeerima ennetustöösse; lastearstid ja koolid peaksid riski aukartlikult märkama; pered peaksid teadma oma allikaid ja mitte olema häbelikud tegutsemist nõudes.