Maitse, mitte tervise nimel: naatriumivaegus joogivees

Kas on võimalik „üle soolata“ mitte toitu, vaid vett? Uues ülevaates ajakirjas Nutrients analüüsiti 197 riigi joogivee standardeid ja jõuti ebamugavale järeldusele: enamasti ei ole naatriumi piirnormid kehtestatud mitte tervise, vaid maitse huvides ning need juhinduvad WHO soovitusest 200 mg/l – „meeldivuse lävest“, mitte ohutusest. Praktikas tähendab see, et 2 liitri sellise vee tarbimisel saab inimene umbes 400 mg naatriumi – umbes 20% täiskasvanute päevasest ülempiirist. Kliimamuutuste ja allikate sooldumise taustal on see alahinnatud panus hüpertensiooni ja kardiovaskulaarsete riskide tekkesse, hoiatavad autorid.

Uuringu taust

Naatrium on hüpertensiooni ja kardiovaskulaarse suremuse peamine põhjustaja. Peaaegu kõik ennetusmeetmed keskenduvad toidus sisalduvale soolale, kuigi ka vesi võib toitumisele olulist panust anda, eriti seal, kus mageveeallikad muutuvad soolaseks. Kahe liitri vee joomine, mille naatriumisisaldus on 200 mg/l (üldine standard), annaks umbes 400 mg naatriumi päevas – umbes 1 g lauasoola ja kuni 20% täiskasvanute soovitatavast päevasest ülempiirist. Raskete piirangutega inimeste (südame-/neerupuudulikkus, resistentne hüpertensioon, piimaseguga toidetavad imikud) puhul võivad isegi sellised toidulisandid olla kliiniliselt olulised.

„Soolavee“ allikad mitmekordistuvad: merevee imbumine ranniku põhjaveekihtidesse, põuad ja magestamine kontsentraatide mittetäieliku puhastamisega, põllumajanduse niisutamine ja kuivendamine, teede reagendid, põhjavee ammendumine ja mineraliseerumine. Kliimamuutuste taustal suureneb sooldumise trend, samas kui regulatsioonid jäävad maha: rahvusvahelised ja riiklikud joogivee kvaliteedistandardid määravad naatriumisisalduse piirväärtused sageli organoleptiliste omaduste („maitsev/mitte maitsev“) põhjal, mitte terviseriskide põhjal. WHO soovituste klassikaline võrdlusväärtus 200 mg/l peegeldab ajalooliselt pigem meeldivuse läve kui meditsiiniliselt põhjendatud ohutuspiiri.

Olukorda süvendab ebavõrdsus juurdepääsu osas: madala ja keskmise sissetulekuga riikides on naatriumisisalduse jälgimine tsentraliseeritud süsteemides ja erakaevudes ebaregulaarne, piirnormid puuduvad või on soovituslikud ning elanikkonda ei teavitata sageli vee naatriumisisaldusest. Isegi jõukates piirkondades võtavad standardid harva arvesse haavatavaid rühmi ja koguekspositsiooni (vesi + toit), kuigi just see mõjutab vererõhku ja südame-veresoonkonna haiguste riski.

Teaduslikud ja praktilised lüngad on järgmised: (1) joogivee naatriumisisaldusele puuduvad tervist mõjutavad globaalsed piirmäärad; (2) vee panust päevasesse naatriumivajadusse erinevates klimaatilistes ja geograafilistes oludes ei arvestata piisavalt; (3) naatriumivaese dieediga patsientide vajadusi alahinnatakse. Seetõttu on vaja riiklike standardite ja regulatiivsete tavade süsteemset ülevaadet, et: a) näidata vastuolude ulatust; b) hinnata, kus piirmäärad moodustuvad „maitse järgi“ ja kus tervise järgi; c) visandada soovituste ajakohastamine (sh rangemad võrdlusalused haavatavatele rühmadele), läbipaistev jälgimine ja elanikkonna teavitamine. See on kliimamuutuste ajastul otsene seos säästva arengu eesmärgiga 6 (puhas vesi ja kanalisatsioon) ja säästva arengu eesmärgiga 3 (tervis ja heaolu).

Mida sa täpselt otsisid ja kuidas?

• Joogivee kvaliteeti käsitlevate kehtivate dokumentide (seadused, standardid, suunised) dokumentaalne läbivaatamine viidi läbi septembrist 2024 kuni maini 2025; viitena kasutati WHO 2021. aasta ülevaate nimekirja. Dokumentide puhul, mis ei olnud veebis kättesaadavad, kasutati selle ülevaate autorite andmeid.
• Võrdlesime: kas on kehtestatud naatriumi piirnorm, kas see on kohustuslik või soovituslik, milline on tase (miinimum/maksimaalne/„sihttase“) ja mis on selle põhjendus - esteetika (maitse/organoleptilised omadused) või tervis.

Lõppkokkuvõttes on mõned raskesti eiratavad faktid. Esiteks ei ole WHO oma joogivee suunistes (uus versioon pärineb 2017. aastast) tervisepõhist naatriumi piirnormi kehtestanud, pakkudes vaid „meeldivuse läve“ 200 mg/l. Teiseks ei ole viiendikul riikidest üldse naatriumi piirnormi; neist, kus see on, 92% lihtsalt kopeerib 200 mg/l. Kolmandaks võib isegi „maitse“ lävi olla liiga kõrge: USA Keskkonnakaitseagentuuri (EPA) analüüs näitab, et 30–60 mg/l on realistlikum vahemik, et vesi jääks enamiku inimeste jaoks maitsvaks.

Peamised tulemused - numbrid ja geograafia

• 132 riigist, kus on kehtestatud piirnorm, kehtestas 121 (92%) WHO stiilis sihttaseme/piirnormi 200 mg/l (ülemaailmne vahemik: 50–400 mg/l). 8 riiki (5%) on rangemad kui 200 mg/l (nt Barbados 50 mg/l, Katar 80 mg/l). 6 riiki (4%) lubavad tasemeid üle 200 mg/l (kuni 400 mg/l), jättes mõnikord „sihttaseme“ ≤200 mg/l.
• Euroopa on peaaegu täielikult alla EL-i standardi 200 mg/l (kohustuslik 98%-le piirkonna riikidest). Suurim osa riikidest, kus piirang puudub, on Aasias (33%) ja Ameerikas (26%).
• Sissetuleku järgi: kõrge sissetulekuga inimeste seas on 71%-l 200 mg/l; madalama ja keskmise sissetulekuga inimeste seas puudub piirnorm veerandis riikides (25%).
• Ainult kolmes riigis (Austraalia, Kanada, USA) soovitatakse spetsiifiliselt <20 mg/l naatriumisisaldust raske naatriumipiiranguga inimestele (nt raske hüpertensioon, südamepuudulikkus).
• Mis puutub põhjendusse: peaaegu pooled dokumentidest nimetavad naatriumi „indikaatoriks/füüsikalis-keemiliseks parameetriks“, 29% viitab maitsele/organoleptilistele omadustele; ainult 9–10% viitab otseselt tervisekaalutlustele.

Miks see just nüüd oluline on? Sest magevee sooldumine ei ole abstraktsioon. Meretaseme tõus, põuad ja põllumajandus suurendavad veeallikate soolsust, eriti Aasia rannikualadel ja kuivas Aafrikas, kuid andmed kokkupuute ulatuse ja mõjude kohta on endiselt napid. Kui 2019. aastal ületas Walgetti kraanivee naatriumisisaldus Austraalias 300 mg/l, takistas tervisepõhise piirnormi puudumine kiiret püüdlust vee kvaliteedi parandamiseks – kohalikud rühmitused nõuavad endiselt läbivaadatud suuniseid.

Mida ütlevad näited "rangetest" riikidest?

• Barbados (piirnorm 50 mg/l) ehitas Kariibi mere suurima riimvee magestamise tehase, mis varustab nüüd umbes 30% elanikkonnast – kaitstes seega riiki põua eest ja samal ajal karmistades standardit.
• Katar (piirväärtus 80 mg/l) sulgeb poole oma veevarustusest magestamisega ja deklareerib range taseme aluseks ka tervise ja maitse tasakaalu.
• Rootsi ja Holland läksid alla üleeuroopalise 200 mg/l piirväärtuse, mis on „kindlustus“ sooldumise ja võimaliku „hüpertensiooni ägenemise“ kliimastsenaariumi vastu.

Ülevaate peamised järeldused

• Poliitiline lünk: Ülemaailmsed naatriumistandardid on suuresti seotud pigem maitse kui tervisega. Need on vastuolus eesmärgiga vähendada mittenakkuslike haiguste enneaegset surmajuhtumit ja eiravad vee panust naatriumi koguhulga koguhulgasse konkreetsetes kogukondades.
• Juurdepääsu ebavõrdsus: Madala sissetulekuga riike mõjutab sooldumine rohkem, kuid neil on vähem tõenäoliselt piiranguid ja ressursse vee kontrollimiseks/soolatuks muutmiseks. Seal võib „vees olev sool“ oluliselt suurendada niigi kõrget naatriumisisaldust toidus.
• Isegi "maitse järgi" on 200 mg/l liiga palju: EPA andmed näitavad, et 30–60 mg/l on enamiku jaoks mõistlik läviväärtus, mis vähendaks ka vee panust päevasesse väärtusesse <6%-ni WHO piirnormist.

Mida teha? Autorid pakuvad välja mitmetasandilise tegevuskava. Esiteks tuleks läbi vaadata WHO soovitused ja ELi standardid, kehtestades selge tervisest sõltuv naatriumi piirnorm (mitte ainult „maitseomadus“). Teiseks tuleks kehtestada elanikkonnale kohustuslik teave kohaliku vee soolsuse kohta ja läbipaistev jälgimine. Kolmandaks tuleks aidata kõrge sooldumise riskiga riike infrastruktuuri (magestamine, allikate segamine), rahastamise ja koolitusega.

Praktilised tagajärjed tervishoiusüsteemile

• Mõelge vee panusele naatriumi sisaldusse hüpertensiooni, südame paispuudulikkuse ja neeruhaigusega patsientidel - eriti ranniku- ja kuivades piirkondades.
• Kasutage "range" naatriumisisaldusega dieedi puhul suunisena <20 mg/l (nagu Austraalia, Kanada ja USA juba teevad).
• Toetage uuringuid ja auditit: tegelik naatriumisisaldus kraanivees/pudelivees, elanikkonna osakaal, kellel on kokkupuude >30–60 mg/l, seos vererõhu ja sündmustega.

Kokkuvõte

Meie maitsestandardid ei kaitse tervist. Kui vesi annab miljonitele inimestele päevas sadu milligramme naatriumi, on aeg regulatsiooni ümber korraldada – maitselt tervisele suunatud aspektidele, pidades silmas kliimariske ja mittenakkuslike haiguste sagenemist.

Allikas: Crowther J. jt. Ülemaailmsetes joogivee standardites puuduvad selged tervisepõhised naatriumi piirnormid. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190