Metaanalüüs näitab mõõduka kaalulanguse eeliseid enne IVF-i

Oxfordi teadlased viisid läbi 12 randomiseeritud uuringut (N = 1921) ja leidsid, et kaalulangetusprogrammid enne IVF-i suurendavad naistel, kelle KMI on ≥ 27, üldist rasedusmäära, peamiselt spontaanse (mitte IVF-i abil) viljastumise tõttu. Mõju elussündidele ja spetsiaalselt IVF-i abil saavutatud rasedustele oli ebaselge. See tähendab, et mõned paarid, kellele on määratud IVF, rasestuvad loomulikul teel pärast kaalu langetamist – ja ei alusta isegi protseduuri. Töö avaldati 11. augustil 2025 ajakirjas Annals of Internal Medicine.

Uuringu taust

• Miks nad üldse enne IVF-i kaalust räägivad? Liigne kaal ja rasvumine võivad häirida loomulikku ovulatsiooni, halvendada munaraku kvaliteeti ja endomeetriumi "valmidust" ning suurendada raseduse riski. Seetõttu soovitatakse patsientidel, kelle KMI on ≥27–30, sageli kõigepealt kaalust alla võtta – aga kui palju see tegelikult võimalusi parandab, eriti elussünni puhul, on pikka aega vaieldud.
• Kus oli peamine lünk? Oli palju väikeseid ja erinevaid uuringuid: erinevad dieedid, erinevad aktiivsuse „doosid“, mõnikord lisati ravimeid või väga madala kalorsusega programme. Tulemused olid erinevad: kuskil nähti kasu, kuskil mitte. Lisaks arvutasid erinevad uuringud erinevaid tulemusi: loomulik rasedus, rasedus pärast IVF-i, üldine rasedus, elussünd. Oli raske „õunu õuntega“ võrrelda.
• Oluline praktiline nüanss on ajastus. Mõne naise jaoks võib kaalulangusest saadav „kasu“ kaasneda „ootamise hinnaga“: viljakus väheneb vanusega ja kaalulanguse nimel pausi tegemine pole alati õigustatud. Enne protokolli alustamist on vaja andmeid, et mõista kasu/riski suhet.
• Keda see ennekõike puudutab? Ovulatsioonihäiretega (nt PCOS) naised reageerivad mõõdukale kaalulangusele tõenäolisemalt, mõnikord rasestudes ise juba enne IVF-i. Kuid pole selge, kas see mõju on kõigile ülekantav ja kas see suurendab IVF-i enda edukust.
• Kaalujälgimise uued reaalsused. On ilmunud tõhusaid kaalulangetavaid ravimeid (GLP-1 agonistid jne), kuid neid ei saa kombineerida raseduse planeerimisega; vaja on „väljapesemisprotokolle“ ja ohutushinnanguid. Seetõttu on eriti oluline mõista, mida puhta eluviisi programmid pakuvad ja kuidas need mõjutavad IVF-i tulemusi.
• Miks on randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs oluline? See ühendab randomiseeritud andmeid ja aitab vastata kolmele praktilisele küsimusele:
  1. Kas kaalulangus suurendab loomuliku raseduse võimalust (enne IVF-i)?
  2. kas see suurendab IVF-protokolli kui sellise efektiivsust,
  3. Kas kõige olulisem asi muutub – elussünd?
• Tervishoiu kontekst. Paljudes riikides piiravad IVF-i kättesaadavust KMI piirmäärad. Nii kliiniliste otsuste kui ka kättesaadavuse poliitika seisukohalt on oluline mõista, mis täpselt ja kui palju kaalulangus aitab: keda tuleks kaaluga seotud sekkumiste puhul edasi lükata ja kes peaks aega kokku hoidma ning protokolli järgima.

Mida täpselt analüüsiti

• 12 randomiseeritud kontrollitud uuringut (RCT), 1980–2025, osalejad olid 18-aastased ja vanemad naised, kelle KMI oli ≥ 27 ja kes soovisid IVF-i/ICSI-d.
• Sekkumised: madala energiasisaldusega dieedid, kehalise aktiivsuse programmid + toitumine, mõnedes uuringutes - farmakoteraapia elustiili muutuste taustal.
• Tulemused: loomulik rasedus, rasedus pärast ravi (IVF), rasedus kokku (mõlemad kokku), elussünd, raseduse katkemine. Järeldus: Rohkem loomulikke rasedusi, mõju elussünnile ja "IVF-rasedustele" on ebaselge, raseduse katkemise sagenemise märke pole.

Miks see nii on?

Liigne kaal mõjutab ovulatsiooni ja hormonaalset regulatsiooni. Mõnedel patsientidel võib isegi mõõdukas kaalulangus (uuringutes sageli umbes paar kilogrammi) taastada spontaanse viljakuse ja IVF-i vajadus kaob. Kuid kui IVF siiski õnnestub, pole protseduurist tulenev edukuse suurenemine veel ilmne.

Kui usaldusväärsed on leiud?

• Ülevaade on eelretsenseeritud randomiseeritud uuring, kuid paljud neist on väikesed ja segased, segades erinevaid kaalulangetusmeetodeid ja patsiendirühmi. Seega autorid ja sõltumatud eksperdid kutsuvad üles tulemuste tõlgendamisel olema ettevaatlikud ja selgitama, millised programmid toimivad kõige paremini.
• Sellest hoolimata on üldine järeldus stabiilne: raseduste arv üldiselt suureneb, peamiselt tänu loomulikule viljastumisele enne IVF-i.

Mida see praktikas tähendab?

• Kui teie KMI on ≥ 27 ja kaalute IVF-i, võib struktureeritud kaalulangetusprogramm (arsti/toitumisspetsialisti juhendamisel) teie võimalusi suurendada – võib-olla piisavalt, et rasestuda ilma IVF-ita.
• Otsus kaalulanguse eesmärgil IVF-i edasi lükata on individuaalne. Mõne paari puhul on ajastus kriitilise tähtsusega (vanus, munasarjade reserv) ja kaalulangusest saadav „kasu“ ei pruugi kaaluda üles edasilükkamise riske. Arutage oma planeerimishorisonti reproduktiivspetsialistiga. (Eksperdid tuletavad meelde ka: GLP-1 ravimeid ei kasutata planeerimise/raseduse ajal – see puudutab ainult tulevaste uuringute kavandamist.)

Mis jääb ebaselgeks (ja kuhu järgmisena kaevama hakata)

• Elussünd ja „IVF-i edu”: on vaja ulatuslikke uuringuid, mis hindaksid eraldi erinevate sekkumiste (nt täielikult madala energiasisaldusega dieedid) mõju nendele tulemustele.
• Kellele see rohkem aitab: viljatuse annovulatoorsed vormid (näiteks PCOS-i korral) on tõenäoliselt rohkem kasulikud, kuid IVF-i ja elussündide kohta on vähe andmeid.
• Juurdepääsu võrdsus: Mõnes riigis piirab kõrge KMI läviväärtus juurdepääsu IVF-ile; kvaliteetsed ja ohutud kaalulangetusprogrammid võiksid juurdepääsu laiendada, vähendades samal ajal raseduse riske.

Kokkuvõte

Enne IVF-i on tark kaaluda meditsiiniliselt toetatud kaalulangust: see võib suurendada rasestumisvõimalusi – mõnikord isegi nii palju, et rasedus toimub ilma protseduurita. Kuid IVF-i enda edukuse „maagilist“ suurenemist on veel vara oodata: siin on tõendid ebakindlad ja sõltuvad sekkumise tüübist ja patsiendi profiilist.

Allikas: Michalopoulou M. jt. Kaalulanguse mõju enne in vitro viljastamist reproduktiivsetele tulemustele rasvunud naistel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Annals of Internal Medicine, 11. august 2025. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.