Mida rohkem on teie taldrikul ülitöödeldud toite, seda suurem on sapikivide risk.

Ajakirjas Current Developments in Nutrition avaldatud prospektiivne uuring, milles osales üle 120 000 täiskasvanu, leidis, et mida suurem on ülitöödeldud toitude (UPF) osakaal toidus, seda suurem on esmase sapikivitõve risk. See ei puuduta mitte „ühekordset vahepala“, vaid pikaajalist toitumisharjumust: autorid hindasid tavapärast toitumist ja jälgisid sapikivitõve juhtumeid. Järeldus on kooskõlas varasemate sõltumatute andmetega ja tugevdab signaali teatud UPF-kategooriate – peamiselt suhkrurikaste ja „dieetjookide“ – puhul.

Taust

• Mis on UPF ja miks see on vastuoluline? NOVA kontseptsioon jagab toiduained tööstusliku töötlemise astme ja eesmärgi järgi: ülitöödeldud on töödeldud koostisosade ja lisandite (emulgaatorite, magusainete, lõhna- ja maitseainete) valemid, mis on loodud mugavuse ja „hüpermaitse“ huvides. Seda lähenemisviisi kasutatakse laialdaselt teadusuuringutes, kuid seda kritiseeritakse selle häguste piiride ja rühmadevahelise „tehnoloogilise heterogeensuse“ pärast – see tähendab, et NOVA on kasulik epidemioloogilise markerina, kuid mitte ideaalne tehniline termin.
• Mida suured kohordid on juba näidanud... 2024. aastal näitas kolme prospektiivse USA kohordi analüüs, et iga täiendav UPF-i portsjon päevas oli seotud ≈2,8% suurema sapikivitõve riskiga; suurim panus tuli suhkrurikastest ja dieetjookidest. Osaliselt oli see mõju noortel naistel vahendatud rasvumise kaudu, kuid seos ei kadunud pärast kohandamist täielikult. Uus CDN-i artikkel laiendab seda signaali ja kinnitab seda sõltumatus valimis.
• Miks see on bioloogiliselt usutav (kivide patogenees). Kivid on enamasti kolesteroolikivid ja moodustuvad kolmes etapis: sapi üleküllastumine kolesterooliga, kristallide moodustumine ja nende peetumine sapipõie hüpomotoorikas. Neid seoseid mõjutavad insuliiniresistentsus, düslipideemia, põletik ja aeglane motoorika – just see, millega UPF-dieedid kõige sagedamini seostatakse.
• Jookide ja toidulisandite roll. Suhkrurikaste/magustatud jookide sagedane tarbimine on seotud kehakaalu tõusu, mittealkoholi rasvamaksa haigusega (NAFLD) ja muutunud lipiidiprofiilidega, mis suurendavad sapi kolesterooli küllastumist. Samuti käsitletakse emulgaatorite (karboksümetüültselluloos, polüsorbaat-80) panust: need võivad muuta mikrobiootat, suurendada soole läbilaskvust ja suurendada madala taseme põletikku, mis on kaudne tee ainevahetushäirete ja hüpomotoorika tekkeks. Sapipõie kohta on vähem otseseid kliinilisi andmeid, kuid mehhanistlik trend on stabiilne.
• Klassikalised sapikivide riskifaktorid, mida ei tohiks unustada. Muutmatud: naissugu, vanus, mõned etnilised rühmad. Muudetavad: rasvumine, eriti kõhuõõne rasvumine; madal füüsiline aktiivsus; kiire kaalulangus (sh VLCD ja bariaatriline haigus). Seega toimub osa seosest „UPF → kivid” läbi kehakaalu ja käitumismustrite, mis nõuab analüüsides hoolikat kohandamist.
• Miks on vaja rohkem andmeid? UPF-i NOVA klassifikatsioon on vaatlusuuring; see tabab seoseid, mitte põhjuslikku seost. Spetsiifiliste mehhanismide (magusained, emulgaatorid, kiudainete puudus jne) panuse mõistmiseks on vaja sekkumis- ja mediaatoruuringuid: mis juhtub riski- ja sapi biomarkeritega, kui UPF-i (või üksikute alatüüpide) osakaalu tahtlikult vähendatakse, säilitades samal ajal kalorisisalduse ja kaalu.

Mida nad tegid?

• Uuringu ülesehitus: Prospektiivne kohort (≈122 431 osalejat): toitumisandmed (keskendudes UPF osakaalule NOVA süsteemi abil) koguti algtasemel ja esimesed sapikivitõve diagnoosid registreeriti järelkontrolli ajal. Riskimudelit kohandati võtmetegurite (vanus, sugu, suitsetamine, füüsiline aktiivsus, kehakaal jne) järgi.
• Suur küsimus on: kas UPF-i osakaalu ja sapikivide/sapipõie riski vahel on annusest sõltuv seos? Ja millised UPF-i alatüübid panustavad kõige rohkem?

Tulemused

• Inimestel, kelle toitumine sisaldas rohkem ultratöödeldud toite, oli suurem risk äsja diagnoositud sapikivitõve tekkeks võrreldes nendega, kes sõid UPF-i harvemini. Seos püsis ka pärast harjumuspäraste riskitegurite arvessevõtmist.
• Kõige „problemaatilisemad” kategooriad on traditsiooniliselt olnud suhkrurikkad joogid (sh suhkruga magustatud ja kunstlikult magustatud joogid) – see on kooskõlas kolme kohordi ulatusliku analüüsiga, kus iga täiendav UPF-i portsjon päevas oli seotud sapikivide riski suurenemisega ≈2,8%, kusjuures joogid andsid suurima panuse.
• Osa seost võib olla vahendatud rasvumisega (eriti noorematel naistel), kuid isegi pärast kehakaalu kontrollimist ei kao signaal täielikult, mis viitab täiendavate mehhanismide toimimisele. Need tähelepanekud kajastavad varasemaid uuringuid.

Miks see nii võib olla?

• Suhkru/magusainete ainevahetus. Suhkrurikaste ja dieetjookide sagedane tarbimine on seotud insuliiniresistentsuse, düslipideemia ja rasvmaksahaigusega – teguritega, mis suurendavad sapi kolesterooli küllastumist ja kalduvust maksakivide tekkele.
• Lisandid ja tootemaatriks. UPF-i iseloomustavad emulgaatorid, stabilisaatorid, tekstuuriagensid, mis võivad muuta sapipõie motoorikat, mikrobiootat ja sapphapete soole-maksa tsüklit. Üksikute lisandite kohta on tõendid endiselt killustatud, kuid seda suunda uuritakse aktiivselt.
• Üldine „dieediökoloogia“. Kõrge UPF-sisaldusega dieedid on tavaliselt kiudainete ja mikrotoitainete poolest vaesemad ning nendega kaasneb sagedamini ülekaal, füüsiline passiivsus ja unehäired – kõik need on kivide moodustumise sõltumatud ennustajad.

Mida tähendab "kogu eluks"?

• UPF-i osakaalu vähendamine on mõistlik ennetav eesmärk. Lihtsaim on alustada jookidest: asendage suhkrurikkad/dieetlimonaadid ja energiajoogid vee, suhkruta tee/kohviga. See aitab kiiresti kaasa UPF-i „varu” vähendamisele.
• Loo endale minimaalselt töödeldud toitumine. Koosta oma menüü täisväärtuslikel toitudel (köögiviljad, puuviljad, kaunviljad, täisteratooted, kala/munad/piimatooted, pähklid, seemned). Minimaalselt töödeldud toidud ei ole "tabu", aga las need on haruldased külalised, mitte 50–60% kaloritest.
• Jälgige oma kaalu ja liikumist. Kaalutõus/-langus ja rasvumine on kivide tekke tugevad riskifaktorid; kerge, kuid püsiv kaloridefitsiit ja füüsiline aktiivsus aitavad nii otseselt kui ka UPF-i isu vähendamise kaudu.

Kas see sobib teaduslikku pilti?

Jah. 2024. aastal näitas AJCN kolmes suures kohordis UPF-i seost sapikivide riskiga; uus CDN-i artikkel kinnitab ja laiendab seda signaali sõltumatus populatsioonis, millel on erinev ülesehitus ja keskendumine „intsidentidele“. Kokkuvõttes tugevdavad andmed põhjuslikku hüpoteesi, kuigi ainult sekkumisuuringud saavad põhjuslikku seost lõplikult tõestada.

Piirangud

• Vaatlusdisain. See näitab seost, mitte tõestatud põhjuslikku seost; võib esineda jääkmõju (elustiil, ravimite kättesaadavus jne).
• UPF (NOVA) klassifikatsioon on vaieldav: piirid on kohati hägused ja toiduküsimustikud pole täiuslikud. Kui aga erinevad kohordid ja meetodid annavad sarnaseid tulemusi, suureneb signaali usaldusväärsus.

Allikad:

• Ülitöödeldud toidu tarbimine ja sapikivitõbi — toitumise praegused arengud, 2025 (täistekst/kokkuvõte).
• „Ülitöödeldud toidu tarbimine ja sapikivitõve risk: 3 prospektiivse kohordi analüüs“ - American Journal of Clinical Nutrition, 2024