Seleen ja kilpnääre: miks on see mikroelement oluline juba enne sündi – ja kuidas sellega mitte üle pingutada

Toitainete ülevaates on Itaalia lastearstid ja toitumisspetsialistid kokku kogunud peamised faktid seleeni kohta – mikroelemendi kohta, ilma milleta kilpnääre ei saa normaalselt toimida. Autorid näitavad, et seleen on kriitilise tähtsusega looteperioodist kuni noorukieani: see on osa ensüümidest, mis aktiveerivad kilpnäärmehormoone (T4 → T3) ja kaitsevad kude oksüdatiivse stressi eest. Puudus on seotud arenguhäirete ja hormonaalse ainevahetuse häirete riskiga ning liig on seotud toksiliste toimetega. Järeldus: me alahindame seleeni rolli sünnieelses ja lapsepõlves toetamises ning vajame selgeid ja ohutuid strateegiaid – alates lapseootel emade toitumisest kuni riskirühmade sõeluuringuni.

Taust

• Kilpnääre ei sõltu mitte ainult joodist, vaid ka seleenist. Seleen on osa dejodinaasidest (DIO1/2/3) - selenoproteiinidest, mis aktiveerivad ja inaktiveerivad kilpnäärmehormoone (T4 ↔ T3) ning säilitavad seeläbi lokaalset ja süsteemset hormonaalset tasakaalu. Seda on vaja ka näärmekoe antioksüdantseks kaitseks (glutatioonperoksidaas, tioredoksiini reduktaas).
• Suurenenud haavatavuse perioodid hõlmavad rasedust, varajast elu ja noorukiiga. Raseduse ajal on ema seleenivarud sageli vähenenud ja puudus on seotud sünnitusjärgse türeoidiidi riskiga; mõnedes randomiseeritud kontrollitud uuringutes vähendas toidulisandina manustamine põletikulist aktiivsust ja hüpotüreoidismi esinemissagedust pärast sünnitust, kuigi praegused ülevaated rõhutavad tõendite piiratud ja heterogeenset olemust.
• Laste endokrinoloogias alahinnatakse seleenipuudust. Ülevaate kohaselt on seleeni languse risk suurem enneaegsetel imikutel, imendumishäirete/piirava dieediga lastel ja neil, kelle dieet sisaldab palju ülitöödeldud toite; seleen on aga oluline kilpnäärme normaalseks arenguks lootest noorukieani.
• Toitumise geograafia on oluline. Toidu seleenisisaldus sõltub suuresti mullast ja toiduahelast: "vaestes" piirkondades on puudus sagedasem; "rikastes" piirkondades võib liigne toidulisandite tarbimine viia liigse seleeni tekkeni.
• On olemas „ohutuse ülempiir“. EFSA (2023) on kehtestanud täiskasvanutele (sh rasedatele/imetavatele naistele) ülempiiriks 255 μg/päevas; laste puhul tuletatakse ülempiir proportsionaalselt kehakaaluga. Krooniline liig (selenoos) avaldub eelkõige juuste väljalangemise ja hapra küünte, samuti seedetrakti sümptomite ja neuroloogiliste kaebustena. See toob esile U-kujulise seose „liiga vähe/liiga palju“.
• Tõendusbaasist tulenev praktiline järeldus: Eelistatakse toiduallikaid (kala/mereannid, munad, liha, piimatooted, täisteratooted) ja riskirühmade sihipärast seisundi jälgimist; raseduse ajal ei ole soovitatav rutiinset suurtes annustes toidulisandeid ilma näidustusteta tarvitada.

Mis töö see on?

See on narratiivne ülevaade (mitte kliiniline uuring). Meeskond vaatas süstemaatiliselt läbi kirjanduse ja valis välja 68 publikatsiooni põhjalikuks analüüsiks, et kirjeldada seleeni rolli kilpnäärme arengus ja talitluses lootest noorukieani ning arutada defitsiiti, allikaid, biosaadavust ja ohutuid annuseid. Autorid nõuavad seleeni staatuse lisamist sünnitusabi ja laste ravi juhistesse.

Miks kilpnääre vajab seleeni?

• Hormoonlüliti. Seleen on dejodinaaside (DIO1/2/3) töö võti: need selenoproteiinid muudavad suhteliselt „passiivse” türoksiini (T4) aktiivseks trijodotüroniiniks (T3) ja vastupidi, inaktiveerivad liigsed hormoonid. Ilma piisava seleenita kannatab T4/T3 tasakaal.
• Nääre antioksüdantne kaitse... Teised seleenist sõltuvad ensüümid - glutatioonperoksidaas ja tioredoksiini reduktaas - neutraliseerivad hormoonide sünteesi käigus paratamatult tekkivad peroksiidid, kaitstes kilpnäärmekude kahjustuste eest.
• Rasedus ja varajane elu. Raseduse ajal seleenivajadus suureneb, samal ajal kui ema tase sageli langeb (hemodilutsioon, suurenenud koormus lootele). Piisav tarbimine on seotud väiksema sünnitusjärgse türeoidiidi riskiga ja stabiilsemate autoantikehadega; imetamise ajal mõjutab seleeni taset piimas näiteks kala tarbimine.

Kus seda kõige sagedamini puudu jääb?

• Geograafia. Seleeni sisaldus toidus sõltub suuresti pinnasest/merest: teatud maailma piirkondades (Hiina osades, Aafrikas) on seleeni puudus rahvatervise probleem.
• Piiravate dieetide/haigustega lapsed ja. Seleenisisalduse vähenemise risk on suurem fenüülketonuuria (valgupiirangud), põletikulise soolehaiguse (imendumishäire) korral, parenteraalset toitumist saavatel enneaegsetel imikutel ja suure osa ultratöödeldud toitudest (madalam mikrotoitainete tihedus) sisaldava dieedi korral.
• Toitumisharjumused: Lapsepõlves läbi viidud uuringutes seostati ülitöödeldud toite suurema seleeni ebapiisava tarbimise riskiga.

Kui palju on vaja: juhised ja ligikaudsed normid

Euroopa ja rahvusvahelised ametiasutused kasutavad erinevaid lähenemisviise: EFSA kasutab biomarkereid (selenoproteiin P, GPx aktiivsus), WHO kasutab eri riikides defitsiiti ennetavaid tasemeid. Riiklikud standardid on erinevad. Näiteks Itaalias (LARN) on lastele soovitatavad tasemed järgmised:
1-3 aastat - 15 μg/päevas; 4-6 - 25 μg; 7-10 - 40 μg; 11-14 - 50 μg; 15-17 - 55 μg/päevas (täiskasvanu tase). Need arvud illustreerivad vanusega seotud vajaduse suurenemist; teie riigis järgige kohalikke soovitusi.

Samuti on oluline teada ülemist ohutuspiiri: EFSA kehtestas 2023. aastal täiskasvanutele (sh rasedatele/imetavatele naistele) maksimaalseks ohutuspiiriks 255 μg/päevas. Ületamine on sagedasem inimestel, kes võtavad regulaarselt suurtes annustes toidulisandeid või kuritarvitavad Brasiilia pähkleid. Üledoosi varajane märk on juuste väljalangemine/haprad küüned. Laste puhul arvutatakse ülempiir kehakaalu põhjal (allomeetriliselt).

Allikad ja biosaadavus

• Toit ennekõike. Seleeni saadakse mereandidest, kalast, munadest, lihast, täisteraviljast ja piimatoodetest; kontsentratsioonid varieeruvad piirkonniti. Orgaanilised vormid (nt selenometioniin, "seleeniga rikastatud pärm") imenduvad/säilivad üldiselt paremini kui anorgaanilised vormid (selenaat/seleniit).
• Mis mõjutab imendumist. Biosaadavus sõltub toidu keemilisest vormist ja maatriksist; rolli mängivad ka kaasnevad A-/D-/E-vitamiinid, piisav valgu ja rasva kogus.

Mida praktikas teha (rasedus → teismelised)

• Rasedus. Jälgige ema seisundit, eriti kolmandal trimestril, kui loote reservid kogunevad ja ema seleenitase loomulikult langeb. Mitmed uuringud on soovitanud seerumi seleeni läviväärtusi teisel ja kolmandal trimestril (sihtväärtused ~0,90 ja 0,78 μmol/l), millest allpool on kõrvaltoimete risk suurem. Arutage oma arstiga kohalikke tavasid ja sihtväärtusi.
• Imetamine: Regulaarne kala ema toidusedelis (võttes arvesse elavhõbeda soovitusi rasedatele/imetavatele naistele) on loomulik viis seleeni toetamiseks piimas.
• Lapsed ja teismelised. Eelistame tavalist toitu, mis sisaldab piisavalt valku ja täisteratooteid; minimeerime ülitöödeldud toodete osakaalu. Erilist tähelepanu pööratakse lastele, kellel on ranged dieedid ja kroonilised seedetrakti haigused; toidulisandite küsimus otsustatakse individuaalselt koos lastearstiga.

Ettevaatust: rohkem ei tähenda paremat

Ülevaates tuuakse esile U-kujuline probleem: puudus on kahjulik, aga liig on ohtlik. EFSA väidab otse, et ohutut piiri võib ületada järgmise summa: toit + toidulisandid (+ Brasiilia pähklid). Seetõttu on autorite strateegiaks haridus, toitumine, riskirühmade sihipärane skriining; toidulisandid - vastavalt näidustustele, mõistes ülempiiridest.

Vaatamise piirangud

See on tõendite kokkuvõte (palju vaatlusandmeid, vähem randomiseeritud kontrollitud uuringuid lastel). Autorid ei paku universaalset toidulisandite retsepti; nad pakuvad raamistiku poliitika ja kliinilise praktika jaoks ning rõhutavad vajadust randomiseeritud uuringute järele rasedatel ja lastel.

Allikas: Calcaterra V. jt. Kilpnäärme tervis ja seleen: piisava tarbimise kriitiline roll loote arengust noorukieani. Nutrients 17(14):2362, 2025. https://doi.org/10.3390/nu17142362