Toit ja immuunsus: kuidas toitumine muudab autoimmuunhaiguste kulgu

Autoimmuunhaigused on muutumas 21. sajandi üheks kõige „vaiksemaks“ epideemiaks: need mõjutavad umbes 4% elanikkonnast ja on naistel sagedasemad. Ajakirjas Nutrients ilmunud uus toimetusartikkel võtab kokku erinumbri „Toitumine ja autoimmuunhaigused“ tulemused ning sõnastab lihtsa järelduse: toitumine ei ole perifeerne tegur, vaid immuunsüsteemi ja soolebarjääri terviklikkuse täisväärtuslik moodul. Ja just sellest seisukohast peaksime vaatama ennetust, kaasnevat ravi ja patsientide elukvaliteeti.

Uuringu taust

Autoimmuunhaigused (AID-id) – türeoidiidist ja reumaatilistest haigustest kuni põletikuliste soolehaiguste ja hulgiskleroosini – on üha sagedasemad, eriti naiste ja tööstusriikide seas. Nende tekkemehhanism on multifaktoriaalne: geneetiline eelsoodumus ja epigeneetika on seotud väliste päästikutega – infektsioonid, stress, toitumise koostis, D-vitamiini puudus, muutused mikrobiootas ja barjäärikoe terviklikkuses. „Läänelik“ toitumismuster (ülitöödeldud toitude, suhkru, küllastunud ja ω-6-rasvade, soola liig; kiudainete, ω-3, polüfenoolide ja mikroelementide puudus) on seotud düsbioosiga, suurenenud soole läbilaskvusega ja immuunvastuse nihkega põletikku soodustavate telgede (Th1/Th17) suunas, samas kui kiudainete- ja ω-3-rikas toitumine suurendab lühikese ahelaga rasvhapete tootmist, toetab T-regulaatoreid ja epiteeli „pinget“.

Selle taustal ei ole toitumine enam teraapia teisejärguline "taust". See mõjutab korraga kolme patogeneesi kontuuri:

• Barjäär (tihedad ühenduskohad, limakiht, läbilaskvus);
• Mikrobioota (koostis ja metaboliidid, näiteks butüraat, propionaat);
• Immunomodulatsioon (tsütokiinide tasakaal, Treg/Th17, kaasasündinud immuunsus).

Autoimsete kilpnäärmehaiguste korral on oluline peenhäälestus joodi ja seleeniga; põletikulise soolehaiguse korral defitsiidi (raud, D-vitamiin, valk) korrigeerimine, individuaalselt vallandavate toitude välistamine ja põletikuvastase toitumisharjumuse toetamine; neuroimmunoloogias uuritakse ω-3, polüfenoolide, antioksüdantide ja ainevahetusradade (nt lühikese ahelaga rasvhapete ja T-regulaatorite aktiveerimise kaudu) rolli. Enamik andmeid on siiski vaatluslikud: need määravad suuna, kuid ei asenda randomiseeritud uuringuid „kõvade“ tulemustega (haigestumise risk, ägenemiste sagedus, haiglaravi/bioloogiliste ravimite vajadus).

Seega on vaja konsolideeritud, interdistsiplinaarset vaadet: mida saab juba soovitada ravi standardina (üldised toitumisharjumused, näiteks Vahemere road), kus on vaja personaalset lähenemist (kilpnäärme antikehade staatus, sugu, KMI, mikrobioota, puudujäägid, samaaegselt võetavad ravimid) ja millistel odavatel ja ohututel toidulisanditel on bioloogiline usaldusväärsus ja mis vajavad testimist randomiseeritud kontrollitud uuringutes. Ajakirja „ Nutrients“ erinumber täidab selle „lünga“ bioloogia ja praktika vahel, kogudes kliinilisi ja prekliinilisi signaale, et nihutada vestlust AIDS-i patsientide toitumise kohta üldiste loosungite valdkonnast igapäevaseks meditsiiniks sobivate algoritmide juurde.

Miks toitumine on seotud immuunsusega, mitte ainult kaloritega

• See moodustab füüsilisi barjääre (nahk, soole limaskest) ja mõjutab tihedate epiteeliühenduste "tihedust".
• Loob soolestiku mikrobiootale hea toonuse, mis treenib ja distsiplineerib immuunsüsteemi.
• Moduleerib kaasasündinud ja adaptiivset vastust: makrofaagide aktiivsusest T-regulaatorite ja Th1/Th17 tasakaaluni.
• Seos on kahesuunaline: krooniline põletik muudab isu, imendumist ja toitumisvajadust, mis raskendab patsiendi ravi.

Toimetajad on kogunud kuus silmapaistvat artiklit, mis ulatuvad kliinilistest vaatlustest prekliinilise immunoloogiani. Koos moodustavad need toitumisalaste vestluste „raamistiku“: kus meil on juba olemas praktiline tugi ja kus on ettevaatlikke vihjeid, mis nõuavad randomiseeritud kontrollitud uuringuid.

Kuus eriväljaande materjali – mida näidati ja miks peaksite seda teadma

• Hashimoto tõbi ja elukvaliteet (läbilõikeuuring, 147 naist).
  Enamik osalejaid sõi vähem kui ideaalis, kuid lihtne gradatsioon "madala vs keskmise toidukvaliteedi" järgi ei selgitanud toitumisseisundi ja elukvaliteedi erinevusi - paljudel olid väsimus, ärevus ja depressioon suurenenud. Järeldus: on vaja sekkumisi ja täpsemat, "Hashimoto-spetsiifilist" toitumise hindamisvahendit.
• Vahemere dieet (MD) - "topeltkasu" reumaatiliste ja kilpnäärme autoimmuunhaiguste korral (ülevaade).
  Antioksüdandid, oomega-3, polüfenoolid ja kiudained vähendavad süsteemset põletikku ja oksüdatiivset stressi - täpselt seda, mis kiirendab autoimmuunsust. MD - täiendav strateegia baasravile.
• Jood ja autoimmuunsus Hiina lastel/noorukitel pärast 20 aastat universaalset soola jodeerimist.
  Joodi üldine staatus on piisav, kuid kilpnäärme autoantikehi esineb endiselt; on kindlaks tehtud riskirühmad (nt madala joodi/kreatiniini suhtega poisid on tõenäolisemalt TgAb-positiivsed; seronegatiivsetel on kõrge KMI ja joodi korral subkliinilise hüpotüreoidismi risk). Vaja on personaalseid joodistrateegiaid, mis võtavad arvesse antikehade staatust.
• Yerba mate ja autoimmuunse entsefalomüeliidi mudel (hiire EAE).
  Jook leevendas sümptomeid, vähendas immuunrakkude infiltratsiooni KNS-i ja demüelinisatsiooni ning mis kõige tähtsam, suurendas T-regulaatorite arvu ja funktsiooni. Potentsiaalselt odav immuunmodulaator, mis väärib edasist uurimist.
• Toitumine ja sclerosis multiplex'i tekkerisk (UK Biobank).
  Mõõdukast rasvase kala tarbimisest ja… iganädalasest alkoholist tulenevad kaitsesignaalid; diabeedi kasuks kalduv trend on statistiliselt endiselt „piiripealne“, kuid bioloogiliselt usutav. Vaja on ulatuslikku kinnitust ja mehhanistlikke üksikasju.
• Sepsis väljaspool intensiivraviosakonda – kuidas toitumine võib mõjutada ellujäämist.
  Ülevaade süstematiseerib sepsise korral esinevaid ainevahetushäireid, toitumisseisundi hindamise lähenemisviise ja sihipäraseid toidulisandeid (sh mikrobiootaga töötamist). Praktiline eesmärk on standardiseerida toitumismarsruute tavahaiglates, mitte ainult intensiivraviosakonnas.

Mida see praegu patsientide ja arstide jaoks muudab?

• Integreeri toitumine oma AIDSi raviplaani – vähemalt põhiliste toitumisharjumuste (kuivsuhkur, kiudained, kala, oliiviõli) tasandil, mitte üksikute „supertoitude“ tasandil.
• Ainult kilpnäärmehormoonid. Autoimsete kilpnäärmehaiguste korral on soovitatav arutada toitumist, antioksüdantide küllastumist ja individuaalset joodi (sh erinevate antikehade profiilidega) manustamist.
• Neuroimmuunsus ja toit. Silmapiiril on Treg-modulatsiooniga nutraceutikumid (näiteks: yerba mate komponendid). See on veel prekliiniline etapp, kuid suund on paljutõotav.
• Kaasuvad haigused ja haiglapraktika. Sepsise korral väljaspool intensiivravi osakonda on vaja toitumise juhtimise protokolle alates sõeluuringust kuni sihipäraste toidulisanditeni.

Nüüd (kasulik) lusikatäis skeptitsismi. Enamik toitumisalaseid signaale on vaatluslikud: need seavad hüpoteese, kuid ei asenda randomiseeritud kontrollitud uuringuid (RCT-sid). Isegi kui pilt on veenev (SD), jääb küsimus „kui palju ja kui kaua“ lahtiseks; sama kehtib toidulisandite annuste, vormide ja „sihtmärkide“ kohta. Kuid üldine suundumus on selge: toitumine on lakanud olemast „taust“ ja see tuleks lisada suunamisstandarditesse koos ravimite ja jälgimisega.

Kuhu peaks teadus suunduma?

• Suured randomiseeritud uuringud „toitumismuster → kliinilised tulemused” reumatoloogias, neuroimmunoloogias ja türeoidiidi korral.
• Biomarkerite abil isikupärastamine: antikehade staatus, metaboolsete/signaaliülekande radade polümorfismid, mikrobioota, barjäärifunktsiooni markerid.
• Odavate ja kättesaadavate immuunmodulaatorite (polüfenoolide ja Treg-proteiinidega taimsete maatriksite) uuringud – annustest ohutuseni.

Kokkuvõte

Söömine on immuunsuse kontrollitud „keerdkäik“. Ja kuigi meil puuduvad endiselt ideaalsed randomiseeritud kontrollitud uuringud, on juba mõistlik nihutada rõhku Vahemere mustrile, täpsele tööle joodiga ja odavate, ohutute toidulisandite otsimisele – eriti seal, kus ravimivalikud on piiratud.

Allikas: Ruggeri RM, Hrelia S, Barbalace MC . Toitumine ja autoimmuunhaigused. Nutrients 2025;17(13):2176. Eriväljaanne „Toitumine ja autoimmuunhaigused“. https://doi.org/10.3390/nu17132176