Vähem und, suurem risk: kuidas lühike uni ja norskamine pärast rasedusdiabeeti II tüüpi diabeedile lähemale toovad

Naistel, kellel on olnud rasedusdiabeet (GD), on juba aastaid suurenenud risk II tüüpi diabeedi tekkeks. Uued tõendid näitavad, et uni võib seda protsessi oluliselt kiirendada või aeglustada. JAMA Network Openis avaldatud kommentaar Yini jt ulatusliku uuringu kohta näitab, et lühike uni ja norskamine naistel, kellel on olnud GD, on seotud oluliselt suurema II tüüpi diabeedi tekkeriskiga pikas perspektiivis.

Uuringu taust

Gestatsioonidiabeet (GD) on süsivesikute ainevahetuse häire, mis avastatakse esmakordselt raseduse ajal. See esineb ligikaudu 14% rasedustest ja jätab maha „pika riskijälje“: naistel, kellel on anamneesis GD, on aastakümneid suurenenud risk II tüüpi suhkurtõve (T2DM) tekkeks. Suures kohortuuringus, milles osales 50 884 naist, suurenes II tüüpi suhkurtõve risk 6–15 aasta jooksul pärast GD-ga tüsistusena lõppenud rasedust ~287% ja püsis kõrgenenud enam kui 35 aastat. Seetõttu on II tüüpi suhkurtõve pikaajaline sõeluuring selles rühmas ravi standard.

Uni kui alahinnatud riskitegur

Paralleelselt on üha rohkem andmeid, mis seovad uneomadusi glükoosi ainevahetuse tervisega:

• Täiskasvanutel on harjumuspärane uni ≤5 tundi/öös seotud 16–41% suurema II tüüpi diabeedi riskiga võrreldes 7–8 tunniga.
• Eksperimentaalne unepiirang <7 tundi 6 nädala jooksul halvendab insuliinitundlikkust (ilmneb rohkem postmenopausis naistel).
• Norskamine, obstruktiivse uneapnoe peamine sümptom, on seotud II tüüpi diabeedi riskiga naistel: „juhusliku“ norskamise korral on suhteline risk 10 aasta jooksul 41% ja regulaarse norskamise korral 103%.
• Naistel pärast GD-d:
  • Norskamine (isegi episoodiline) või alla 7 tunni magamine on seotud vastavalt 54–61% ja ≈32% suurema II tüüpi diabeedi riskiga.
  • ≤6 tunni une ja norskamise kombinatsioon peaaegu kahekordistab riski võrreldes 7–8 tunni unega ilma norskamiseta.
  • Päevane unisus (≥4 päeva nädalas) ei suurendanud pärast kohandamist riski.

Bioloogilised niidid

Lühike uni suurendab aju reaktiivsust kalorite suhtes ja soodustab kaalutõusu, mis on II tüüpi diabeedi teadaolev edasiviiv jõud. Norskamine/apnoe aktiveerib sümpaatilise närvisüsteemi, killustab und, suurendab põletikku, mis kõik häirivad normaalset glükoosi kasutamist ja vähendavad insuliinitundlikkust.

Teadmiste lünk

Kuigi nii HD kui ka halb uni olid individuaalselt seotud II tüüpi diabeedi suurenenud riskiga, jäi see ebaselgeks:

1. Kas lühike uni ja norskamine suurendavad II tüüpi diabeedi riski naistel, kellel on anamneesis GD?
2. kas nende mõju on aditiivne/sünergistlik;
3. Kas päevane unisus mängib rolli lihtsa uuringumarkerina?

Mida täpselt uuriti?

Autorid kasutasid andmeid õdede terviseuuringust II ja peaaegu 17,3 aastat kestnud jälgimisperioodist naistel, kellel oli anamneesis GD. Nad hindasid une kolme aspekti: kestus, norskamine (kui võimaliku uneapnoe marker) ja päevane unisus. Nad uurisid, kuidas need tegurid olid seotud II tüüpi diabeedi edasise arenguga.

Miks see oluline on?

Isegi unepuuduse korral on GD-ga naistel suurem risk II tüüpi diabeedi tekkeks pikema aja jooksul. Aga kui sellele lisada lühike uni või norskamine, suureneb risk veelgi. Need on kergesti tuvastatavad märgid: erinevalt „üksindusest“ või „stressist“ saab une kohta küsida otse vastuvõtul – ja see annab võimaluse varajaseks sekkumiseks.

Kuidas see võiks toimida (lühidalt mehhanismidest)

• Unepuudus suurendab aju reaktsiooni kalorilistele stiimulitele, mistõttu on lihtsam ülesöömine ja kaalutõus, mis omakorda suurendab II tüüpi diabeedi riski.
• Norskamine/obstruktiivne uneapnoe aktiveerib sümpaatilise närvisüsteemi, killustab und, suurendab põletikku ja halvendab glükoosi kasutamist.
• Krooniline unepuudus raputab HPA telge, häirib ööpäevaseid rütme ja vähendab insuliinitundlikkust.

Tulevikuks on lahtine küsimus: kas unepuuduse ja norskamise mõjud muudavad GD anamneesiga naised eriti haavatavaks võrreldes nendega, kellel GD-d pole olnud? See on oluline täpse ennetuse jaoks.

Mida saab nüüd teha

See ei ole meditsiiniline nõuanne, kuid siin on mõned mõistlikud sammud, mille üle oma arstiga rääkida:

1. Ärge unustage sõeluuringuid. Pärast hemodialüüsi kontrollige regulaarselt veresuhkrut paljude aastate jooksul (vähemalt tühja kõhuga veresuhkrut, HbA1c; arsti soovitusel suukaudne glükoositaluvuse test).
2. Esita une kohta küsimus – igal visiidil.
   • Mitu tundi sa keskmiselt magad?
   • Kas teil on norskamine, hingamispausid, värskustamatu uni, hommikused peavalud?
3. Uneapnoe kahtluse korral suunake diagnostikale (sõeluuringu küsimustikud, kodune polügraafia/polüsomnograafia) ja ravile (CPAP-aspiratsioon, kaalulangus, asenditeraapia jne).
4. Unehügieen (soovitusena 7–8 tundi): stabiilne ajakava, jahe ja pime magamistuba, minimaalne kofeiini/alkoholi tarbimine õhtul, valgus hommikul, ekraanid enne magamaminekut.
5. Diabeedi ennetamise põhisambad on: kalorite ja lisatud suhkrute sisaldust kontrolliv dieet, vähemalt 150 minutit mõõdukat füüsilist aktiivsust nädalas, kaalujälgimine ja suitsetamisest loobumine.

Olulised lahtiütlused

• Uuringud olid vaatluslikud: me näeme seoseid, mitte tõestatud põhjuslikku seost.
• Und hinnati peamiselt enesehinnangu alusel ja seda korrati harva; edasistes uuringutes on vaja objektiivseid andmeid (aktigraafia, polüsomnograafia).
• Kuid valimi suurus ja kooskõla une ainevahetuse eksperimentaalsete andmetega muudavad need leiud tänapäeval praktilise tähtsusega.

Kokkuvõte

Rasedusdiabeedi anamnees heidab II tüüpi diabeedi riskile pika varju. Hea kvaliteet, piisav uni ja norskamise kontrollimine on hästi mõistetavad, testitavad ja muudetavad tegurid, mis andmete kohaselt võivad riskinoolt oluliselt nihutada. Loogika on lihtne: veresuhkru kontroll + une kontroll = täpsem ennetus naistele, kellel on olnud rasedusdiabeet.