Vahemere rasedus: kuidas emade mitmekesine toitumine vähendas laste atoopilise dermatiidi riski

Kui raseduse ajal süüakse mitmekesist ja Vahemere stiilile lähemal asuvat toitu, on alla kaheaastasel lapsel väiksem tõenäosus atoopilise dermatiidi (AT) tekkeks. Sellele järeldusele jõudsid Šveitsi ja Saksamaa teadlased, kes analüüsisid CARE-kohordis osalenud lapseootel emade toitumist ja nende laste nahahaigust. Oma uues töös ajakirjas Nutrients ei leidnud nad üksikute toitainete „jahtimisest“ mingit kasu, kuid nad nägid toitumisharjumuste ja toitumise mitmekesisuse mõju.

Taust

Atoopiline dermatiit (AT) on väikelaste seas kõige levinum krooniline põletikuline nahahaigus: see debüteerib igal viiendal kuni kolmandal lapsel, sageli esimese kahe eluaasta jooksul, avades sageli "atoopilise marssi" (allergiline riniit, astma). AT arengut mõjutavad nii mittemuudetavad tegurid (nahabarjääri geneetika, näiteks filagriini mutatsioonid) kui ka muudetavad tegurid - keskkond ja toitumine loote ja imiku arengu kriitilistes perioodides. DOHaD kontseptsioon ("Developmental Origins of Health and Disease") viitab sellele, et ema toitumine raseduse ajal võib lapse immuunsüsteemi ja nahabarjääri küpsemist "ümber kujundada" metaboliitide, mikrobioota ja epigeneetiliste mehhanismide kaudu.

Viimastel aastatel on uuringute fookus nihkunud üksikutelt toitainetelt (oomega-3, D-vitamiin, probiootikumid) toitumisharjumustele. Põhjus on lihtne: toidukomponendid ei toimi üksi, vaid koos – kiudained ja polüfenoolid toidavad mikrobiootat ja suurendavad lühikese ahelaga rasvhapete taset; oomega-3 ja monoküllastumata rasvad moduleerivad põletikku; mitmekesine taimne toit laiendab immuuntolerantsuse tekkega seotud antigeenide ja metaboliitide spektrit. Selle taustal peetakse Vahemere dieeti – mis on rikas köögiviljade, puuviljade, kaunviljade, täisteratoodete, kala, pähklite ja oliiviõli poolest ning mille puhul tarbitakse mõõdukalt punast liha ja tugevalt töödeldud toite – realistlikuks, ohutuks ja toitaineterikkaks raseduse mudeliks.

Samal ajal on kogunenud tõendeid selle kohta, et strateegia „allergeensete toitude vältimine raseduse ajal” ei hoia ära lapse allergiaid ja võib isegi piirata toitumise mitmekesisust, jättes ema ja loote ilma kasulikest toitainetest. Olulised on ka segavad tegurid: antibiootikumid raseduse ajal, atoopia esinemine perekonnas, suitsetamine, sotsiaalmajanduslik staatus – seega tuleb uuringuid korralikult statistiliselt korrigeerida. Selles kontekstis on eriti väärtuslikud uuringud, mis hindavad üldist toitumisharjumust ja toitumise mitmekesisust seoses laste varajaste kliiniliste tulemustega (näiteks atoopilise dermatiidi risk kaheaastaselt), et liikuda „üksikute vitamiinide otsimiselt” praktiliste ja rakendatavate soovituste juurde lapseootel emadele.

Keda ja kuidas uuriti

• 116 ema-lapse paari CARE sünnikohortist. Ema toitumist raseduse ajal hinnati valideeritud 97-punktilise toidukordade sageduse küsimustiku (FFQ) abil ning arvutati mitu indeksit, sealhulgas Vahemere toitumisskoor ja toitumise mitmekesisuse indeks (mitu erinevat küsimustiku punkti naine tegelikult sõi).
• Lastel hinnati Alzheimeri tõve diagnoosi/sümptomeid 4 kuu, 1 aasta ja 2 aasta vanuselt ning mudeleid kohandati vastavalt võtmeteguritele: kogu kalorite tarbimine, lapse sugu, ema antibiootikumid raseduse ajal ja atoopia esinemine mõlema vanema perekonnas.

Tulemus oli tähelepanuväärne: mida lähemal on toitumine Vahemere mustrile ja mida laiem on tootevalik, seda madalam on lapse Alzheimeri tõve risk kaheaastaseks saades. Kuid panus valkude/rasvade/süsivesikute protsendile või üksikutele mikroelementidele ei õigustanud ennast – seoseid ei leitud.

Mida me leidsime – numbrites

• Vahemere dieet: naistel, kelle skoor oli mediaanist kõrgem (>3), oli lapse vererõhu risk väiksem (aOR 0,24; 95% CI 0,08–0,69; p = 0,009) võrreldes alumise poolega.
• Toitumise mitmekesisus: rühmas, kus oli rohkem erinevaid toiduaineid (üle mediaani, >53 toiduküsimustiku üksust), oli risk veelgi madalam (aOR 0,19; 95% CI 0,06–0,58; p = 0,005).
• See ei toiminud: makro- ja mikroelementide proportsioonid, olenemata mustrist, ei olnud vererõhuga seotud.
• Huvitav signaal: suurem punase liha tarbimine oli seotud püsiva Alzheimeri tõve fenotüübiga esimese kahe aasta jooksul (aOR 5,04; 95% CI 1,47–31,36; p = 0,034).

Miks see nii on? Autorid tuletavad meile meelde: toitumismuster ei ole lihtsalt toitainete summa. Vahemere dieet toob endaga kaasa köögiviljad, puuviljad, kaunviljad, täisteratooted, kala, oliiviõli ehk kiudained, polüfenoolid, oomega-3 ja monoküllastumata rasvad stabiilsetes kombinatsioonides. Mitmekesisus on ka areneva lapse immuunsüsteemi laiaulatuslik „treening“ ema mikrobioomi ja metaboliitide kaudu, mis mõjutavad nahabarjääri ja kaasasündinud immuunsuse teket. Eraldi kapsel „õige“ toitainega ei asenda sellist sünergiat – ja see kajastub tulemustes.

Mida see praktikas tähendab?

• Rasedad naised (ja need, kes alles planeerivad rasedust) peaksid keskenduma mitte valkude, rasvade ja süsivesikute osakaalule, vaid tasakaalustatud ja mitmekesisele „Vahemere” dieedile, kus rõhk on taimsetel allikatel, kalal ja kvaliteetsetel rasvadel.
• Mitmekesisus on võtmetähtsusega: söö köögivilju/puuvilju/teravilju/kaunvilju nädala jooksul vaheldumisi, selle asemel, et sama komplekti korrata.
• Punast liha ei pea tingimata täielikult välistama, kuid tulemused näitavad, et mõõdukus ja toitumiskontekst on olulised, eriti kui eesmärk on toetada nahabarjääri küpsemist ja immuunsüsteemi taluvust sündimata lapsel.
• Tegelikkuses tuleks toitumise sagedust ja koostist arutada arsti/toitumisnõustajaga, võttes arvesse individuaalseid puudujääke, taluvust ja meditsiinilisi näidustusi.

Vaatamata optimismile on teadlased oma piirangute osas ausad. Valimi suurus on väike (n = 116, Šveits), ema toitumine on enesehinnang (FFQ) ja on oht, et esineb jääkmõju (nt haridustase, füüsiline aktiivsus, keskkonnategurid). See on vaatlusuuring: see näitab seoseid, mitte põhjuslikku seost. Kuid signaal on kooskõlas varasemate andmetega Vahemere rasedusmustri kasulikkuse kohta laste allergiliste tagajärgede osas. Järgmine samm on suuremad kohordid ja randomiseeritud sekkumised, et testida põhjuslikku seost ja variatsiooni „annust“.

Uuringu kontekst

• Artikkel on osa CK-CARE (Davos) rahastatud ajakirja „Nutrients on diet and allergy in early life “ erinumbrist. Tähtajad: esitatud 14. juunil, vastu võetud 3. juulil, avaldatud 7. juulil 2025.
• Oma mudelites võtsid autorid hoolikalt arvesse perekondlikku atoopiat ja antibiootikume raseduse ajal – tegureid, mis allergoloogias sageli „nooli nihutavad“.
• Huvitaval kombel näitavad BJU jaotumise pildid emadel (artikli lisad), et paljud vastasid makrotoitainete osas riiklikele soovitustele – aga just muster ja mitmekesisus osutusid lapse tulemuse ennustajaks.

Kokkuvõte

Selle asemel, et otsida üksikuid vitamiine, on rikkaliku ja mitmekesise "Vahemere taldriku" loomine raseduse ajal just see lähenemisviis, mis selles uuringus seostati lapse atoopilise dermatiidi väiksema riskiga kaheaastaseks saamisel.

Allikas: Heye KN jt. Mitmekesine toitumine ja Vahemere dieedi järgimine raseduse ajal kaitseb varase lapsepõlve atoopilise dermatiidi tekke eest. Nutrients, 7. juuli 2025. https://doi.org/10.3390/nu17132243