Valamu uneapnoe vastu: kuus kuud shankh-harjutusi parandasid und ja vähendasid hingamispauside arvu

Indiast pärit randomiseeritud uuringu tulemused avaldati ajakirjas ERJ Open Research: mõõduka obstruktiivse uneapnoega (OSA) täiskasvanutel parandas regulaarne heli puhumine shankh-karpi (traditsiooniline hingamisharjutus) päevast unisust ja unekvaliteeti ning vähendas apnoe-hüpopnoe episoodide sagedust, eriti REM-faasis, 6 kuu jooksul. See on lihtne, ravimivaba ja odav ülemiste hingamisteede lihaste treening – CPAP-ravi täiendus, mitte asendaja.

Taust

Miks otsida tavapärasele OSA-ravile „lisandravi“?
Obstruktiivne uneapnoe (OSA) on levinud ning suurendab kardiovaskulaarseid ja neurokognitiivseid riske. Ravi „kuldstandard“ on CPAP-ravi, kuid selle järgimine praktikas on kaugel ideaalsest, mistõttu otsitakse taskukohaseid ja ohutuid lisameetodeid (müofunktsionaalne/hingamistreening), mida saaks lisada baasravile.

Mis oli ülemiste hingamisteede treeningu kohta juba teada?

• RCT-s vähendasid orofarüngeaalsed harjutused OSA ja päevase unisuse raskust, tugevdades keelt, pehmet suulage ja neelu külgmisi seinu.
• Didgeridoo mängimine (hingamine takistuse ja õhusamba vibratsiooniga) vähendas randomiseeritud kontrollitud uuringus mõõduka obstruktiivse uneapnoega patsientidel AHI-d ja ESS-i – see on varajane pretsedent hingamistreeningu kui teraapia kasutuselevõtuks.

Kus on shankh?
Merikarbipuhumine (shankh) on traditsiooniline praktika, mis hõlmab väljahingamistakistuse ja vibroakustika rakendamist, mis potentsiaalselt treenib ülemiste hingamisteede lihaseid ja vähendab nende kokkuvarisemist une ajal – mehhaaniliselt seotud didgeridoo ja müofunktsionaalse teraapiaga. ERJ Open Researchi uus töö on esimene randomiseeritud uuring, mis võrdleb 6-kuulist shankh'i harjutamist mõõduka obstruktiivse uneapnoega täiskasvanutel „võlts“ sügava hingamisega, näidates ESS/PSQI paranemist ja AHI vähenemist, eriti REM-unes. See on positsioneeritud CPAP-ravi lisandina, mitte asendajana.

Miks on see rakendamise seisukohast oluline?
Meetodid, mida patsiendid saavad kodus teha (15 minutit, 5 korda nädalas), on odavad, kultuuriliselt vastuvõetavad ja võivad parandada ravi üldist efektiivsust, eriti neil, kellel on raskusi maski kandmisega. Kuid oma väikese valimimahu ja avatud disaini tõttu vajavad sellised uuringud enne laiemat soovitamist suuri, pimedaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid.

Konteksti kokkuvõte.
OSA ravimivabade lähenemisviiside valdkonnas on juba olemas tõenduspõhised "ehitusplokid" (orofarüngeaalsed harjutused, didgeridoo); shankh sobib loogiliselt sellesse ritta kui veel üks võimalus hingamisteede treenimiseks. Järgmisena tuleb testida efekti reprodutseeritavust, treeningu annust/intensiivsust ja kombinatsiooni CPAP-aparaadi/suukaitsete/kaalulangusega.

Mida nad täpselt tegid?

• Kes: Skriiniti 62 inimest; analüüsi kaasati 30 mõõduka obstruktiivse uneapnoega täiskasvanut (19–65-aastased).
• Disain: Randomiseeritud kontrollitud uuring:
  • Shankha grupp – treening, seejärel minimaalselt 15 minutit, 5 päeva nädalas, 6 kuud kodus; igakuised külastused, päevikute ja tehnika jälgimine.
  • Kontrollgrupp - "fiktiivne" hingamistreening (sügav hingamine vastavalt ajakavale).
• Eel- ja järelhindamised: päevane unisus (ESS), unekvaliteet (PSQI), polüsomnograafia AHI arvutamisega (kokku, NREM ja REM), kehakaal ja kaelaümbermõõt.

Peamised tulemused (6 kuu pärast)

• Päevane unisus (ESS): -5,0 punkti shankha rühmas (≈-34%) versus -0,3 kontrollrühmas.
• Une kvaliteet (PSQI): -1,8 punkti shankha rühmas versus +1,3 punkti kontrollrühmas.
• Apnoe raskusaste (AHI): -4,4 sündmust/h shankha rühmas ja +1,2 kontrollrühmas; rühmadevaheline erinevus -5,62 sündmust/h.
  • REM-AHI: ligikaudu -21,8% (kontrollrühm - olulist paranemist ei täheldatud).
  • NREM-AHI: ligikaudu -22,8%.
• Öine hapniku küllastus (minimaalne SpO₂): +7,1% shankhas vs. -1,7% kontrollrühmas (tulemus pole ette teada, vajab kinnitamist).
• Mehaanilised signaalid: kaelaümbermõõdu vähenemine ja KMI langus (−0,33 kg/m² vs +0,53 kg/m² kontrollrühmas) – kaudselt neelu ja rindkere lihaste tugevnemise tõttu.

Miks see oluline on?

• CPAP-ravi järgimise probleem: CPAP on endiselt „kuldstandard“, kuid paljud peavad seda ebamugavaks – seega on nõudlus taskukohaste lisaravimite järele kerge/mõõduka obstruktiivse uneapnoe korral ja neile, kes ei talu maski.
• Ülemiste hingamisteede lihaste treenimine (nagu puhkpilli mängimine) vähendab neelu kokkuvarisemist une ajal; shankh on kultuuriliselt juurdunud, lihtne ja minimaalselt kulukas viis selleks.

Olulised lahtiütlused

• Väike valim, üks keskus, avatud disain → mõju võidakse üle hinnata; tulemused nõuavad ulatuslikke pimedaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid ja pikaajalise jätkusuutlikkuse hindamist.
• Uuring viidi läbi mõõduka obstruktiivse uneapnoega (OSA) patsientidel; tulemused ei kehti raske OSA ja kaasuvate haiguste kohta.
• See on standardravi täiendus, mitte selle asendaja: CPAP-ravi, kaalulangus, asenditeraapia ja suukaitsed jäävad ravi aluseks.

Mida see teie jaoks (praktiliselt) tähendab?

• Kui teil on diagnoositud mõõdukas obstruktiivne uneapnoe ja otsite lisaks määratud ravile täiendavaid ravimeetodeid, võib regulaarne shankha harjutamine olla üks võimalus (pärast unearstiga konsulteerimist).
• Asi on regulaarsuses: uurimistöö võrdlusaluseks on 15 minutit, 5 korda nädalas, 6 kuud pluss õige tehnika.
• Jälgi objektiivseid näitajaid (PSG/kodune AHI, ESS/PSQI), mitte ainult subjektiivseid aistinguid.

Allikas: ERJ Open Researchi artikkel (esialgne ülevaade) ja Euroopa Hingamisteede Seltsi pressiteade; üksikasjalikud arvud avaldatud kokkuvõtetest. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025