Punase lihen planuse atroofiline vorm kui alopeetsia areata põhjustaja

See haruldane lameda sambliku kliiniline vorm moodustab erinevate autorite andmetel 2–10% kõigist dermatooside vormidest. See avaldub lamedate, kergelt kõrgenenud, kahvaturoosa-sinaka värvusega kuni läätse suuruste papulidena, mis mõnikord moodustavad rõngakujulisi koldeid. Algselt lameda sambliku iseloomulike papulaarsete löövete kohtades tekivad väikesed, selgelt piiritletud atroofilised nahapiirkonnad, mis on ümbritseva naha suhtes mõnevõrra sisse vajunud ning millel puuduvad karvad ja karvanääpsude avad. Tavaliselt ei läbi kõik lameda sambliku papulid sellist transformatsiooni; mõned sellele dermatoosile iseloomulikud lööbed jäävad nahale, suu nähtavale limaskestale ja suguelunditele. Mõnel juhul esineb ka iseloomulikku küünte düstroofiat. Atroofilised kahjustused nahal on lameda sambliku papulite evolutsiooni viimane etapp, st tekivad sekundaarselt, mis hõlbustab oluliselt selle dermatoosi vormi kliinilist diagnoosimist. Lööve paikneb kõige sagedamini kere, suguelundite, jäsemete ja ka peanaha nahal, kus moodustub pseudopelaadne seisund. Lööbeelemendid esinevad sageli väikestes kogustes, kuid võivad grupeeruda ja ühineda suuremateks, selgelt piiritletud nahaatroofia piirkondadeks koos pigmentatsiooniga, harvemini depigmentatsiooniga. Atroofilised muutused nahas tekivad sageli rõngakujuliste koldete sees, mis võivad olla dermatoosi ainus ilming või kombineerituna eespool kirjeldatud löövetega. Rõngakujulistel kahjustustel on tavaliselt väike läbimõõt (umbes 1 cm) ja need võivad järk-järgult suureneda, ulatudes 2-3 cm-ni. Nende keskosa on teravalt piiritletud, sile, atroofiline, ebaühtlaselt pigmenteerunud; perifeerset osa esindab kõrgenenud, pidev pruunikas-sinakas äär, mis ümbritseb atroofilist pruunikat keskpunkti. Paljud autorid märgivad rõngakujulise atroofilise sambliku planuse pikka ja püsivat kulgu.

Histopatoloogia

Epidermis on atroofiline, õhenenud, epiteeli väljakasvud on silutud, hüperkeratoos ja hüpergranuloos on vähem väljendunud kui tüüpilisel kujul. Nahapapillid puuduvad, tavalisele vormile iseloomulik ribataoline infiltraat dermises on haruldane, sagedamini perivaskulaarne, mõnikord üsna napp, koosnedes peamiselt lümfotsüütidest; subepidermaalsetes piirkondades on täheldatud histiotsüütide proliferatsiooni. Alati on võimalik, kuigi raskustega, leida basaalkihi alumise piiri eraldi alasid, mida infiltraadirakud on "hägustanud"; elastsed kiud infiltraadi piirkonnas puuduvad peaaegu täielikult.

Diagnostika

Peanahal eristatakse atroofilise lameda sambliku koldeid teistest dermatoosidest, mis viivad pseudopelaadi tekkeni. Teiseseselt esinevad väikesed läätse suurused atroofiapiirkonnad kere ja jäsemete nahal on kliiniliselt väga sarnased väikefokaalse sklerodermia ehk skleroatroofilise sambliku ilmingutega. Haruldase lokaliseerimise korral peanahal võib see samuti viia pseudopelaadi tekkeni. Juhtudel, kui lisaks pseudopelaadile ja väikestele atroofiakolletele naha või limaskesta muudel piirkondadel leitakse tüüpilisi lameda sambliku ilminguid, hõlbustab diagnoosimist. Kahjustatud naha histoloogilise uuringu tulemused on määravad, kuna need erinevad nende dermatooside puhul oluliselt.

Atroofilise sambliku planuse rõngakujulised kahjustused võivad sarnaneda armkoe basalioomi, Boweni tõve, mõnikord diskoidse erütematoosluupuse ja rõngakujulise granuloomiga, kuklaluu piirkonnas, kaela taga- ja külgpindadel - elastoos perforans serpiginosa ja suguelunditel - orbikulaarne süüfilis.

Samuti on vaja arvestada haruldase võimalusega, et peanahal võib tekkida naha basaalrakuline epiteloomi kasv, mis meenutab fokaalset sklerodermiat (sklerodermaformne basalioom). Peanaha metastaasid on samuti üsna haruldased. Need tekivad inimestel, kes on varem läbinud kirurgilise ravi rinnavähi või muude lokalisatsioonide tõttu, ja võivad avalduda alopeetsia skleroseerivate fookustena. Kasvajalise protsessi kahtluse korral tuleb teha naha histoloogiline uuring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]