Ebaõnnestunud raseduse katkemise ravi

Mitteareneva raseduse (vahelejäänud abort) korral sureb embrüo (loode) ilma ähvardava raseduse katkemise tunnuste ilmnemiseta. Kõige sagedamini täheldatakse seda tüüpi raseduse katkemist harjumuspärase raseduse katkemise, hüperandrogenismi, autoimmuunhaiguste jne korral. Kliiniliselt on emaka suurus väiksem kui gestatsiooniaeg, loote südamelööke ei tuvastata, subjektiivsed rasedustunnused on vähenenud ja mõnikord võib esineda perioodilist määrimist.

Diagnoos kinnitatakse ultraheliuuringuga. Patsientide ravis, kellel viljastatud munarakk on pikka aega emakaõõnes kinni jäänud (4 nädalat või kauem), on võimalikud koagulopaatilised tüsistused.

Selliste patsientide ravimisel on vaja uurida hemostaasi süsteemi, määrata veregrupp ja Rh-faktor ning omada kõike vajalikku koagulopaatilise verejooksu peatamiseks. Kuni 12-14 nädala pikkuse raseduse korral on võimalik munaraku üheetapiline eemaldamine (eelistada tuleks vaakumaspiratsiooni). Surnud loote eemaldamiseks raseduse teisel trimestril saab kasutada spetsiifilisi meetodeid: suurte oksütotsiini annuste intravenoosne manustamine B. L. Gurtovoy meetodi järgi, prostaglandiin F2a intraamnionaalne manustamine, prostaglandiin E ravimküünalde intravaginaalne manustamine. Sõltumata valitud raseduse katkestamise meetodist on emakakaela avanemise parandamiseks soovitatav öösel enne emaka tühjendamist emakakaela kanalisse sisestada laminaaria.

Pikaajalise spontaanse abordi (algav, mittetäielik) korral on võimalik tupest mikrofloora tungimine emakaõõnde, millele järgneb koorioamnioniidi, amnioniidi ja endometriidi teke. Nakatunud (palavikuga) abort võib põhjustada generaliseerunud septilisi haigusi. Sõltuvalt nakkuse leviku astmest eristatakse tüsistusteta nakatunud (nakkus lokaliseerub emakas), keerulist nakatunud (nakkus ei ulatu väikesest vaagnast kaugemale) ja septilist (protsess omandab generaliseerunud iseloomu) aborti. Nakatunud abordi kliiniline kulg sõltub peamiselt nakkuse leviku astmest.

Raseduse spontaanse katkemise mehhanism võib varieeruda sõltuvalt katkemise põhjusest. Mõnel juhul tekivad esmalt emaka kokkutõmbed, mis põhjustavad munaraku irdumise. Teistel juhtudel eelneb emaka kokkutõmbumistele munaraku surm. Mõnikord toimuvad munaraku irdumine ja emaka kokkutõmbed samaaegselt.

Ebaõnnestunud abordi, viljastatud munaraku surma järel mitteareneva raseduse korral emaka kokkutõmbeid ei teki. Surnud viljastatud munarakk ei väljutata emakast ja läbib sekundaarseid muutusi, lootevesi imendub järk-järgult. Kui emaka kokkutõmbed ei ole surnud viljastatud munaraku väljutamiseks piisavad, toimub selle aeglane irdumine, millega kaasneb pikaajaline, rikkalik verejooks, mis viib aneemiani. Sellist aborti nimetatakse pikaleveninud abortiks.

Ismilise-emakakaela puudulikkuse korral algab abort kõige sagedamini lootevee enneaegse rebenemisega. Viljastatud munarakk laskub laienenud emakakaela kanalisse, membraanid nakatuvad ja avanevad. Raseduse katkemine toimub tavaliselt kiiresti ja valutult. Ismilise-emakakaela puudulikkuse korral on aga ka selline raseduse katkemise variant, kui lootekoti prolapsi ja selle nakatumise tagajärjel voolab lootevesi välja ning tekib emakakaela kanali spasm, mis mõnikord kestab pikka aega, ja nendes tingimustes on raseduse katkemist üsna raske lõpule viia.

Harjumuspärase raseduse katkemisega patsientide raseduse kulgu jälgimiseks kasutatakse praegu diagnostilisi teste, mis võimaldavad tuvastada teatud häireid raseduse ajal juba ammu enne ähvardava raseduse katkemise kliiniliste tunnuste ilmnemist.