Aju astrotsütoom: tagajärjed, tüsistused, prognoosid

Aju astrotsütoom on üks levinumaid pea- või selgrookasvajaid. Kuna see kasvaja tekib ajus (selle rakkudest) - peamises kontrollorganis, ei saa see jätta mõjutamata patsiendi elukvaliteeti. Pidevad peavalud, iiveldus ja oksendamine kurnavad patsienti, vähendades tema töövõimet. Kasvaja kasvades sümptomid süvenevad ja tekivad uued: tundlikkuse halvenemine, parees ja halvatus, nägemis- ja kuulmishäired, vaimsete võimete langus jne.

Isegi healoomuline astrotsütoom võib eemaldamata jätmise korral inimese puude tekitada. Seega on esimese astme pahaloomulisuse pilotsüütiline astrotsütoom sõlmeline kasvaja, mille sees on mitu tsüstti, mis kipuvad kasvama (ehkki mitte kiiresti) ja saavutama suuri suurusi. Sellise kasvaja degeneratsiooni oht on isegi mõne aja pärast äärmiselt väike, kuid see ei tähenda, et inimest ei vaja ravi. [ 1 ]

On hirmutav ette kujutada, milliseid tagajärgi selline kasvaja võib põhjustada, kui see lapsel leitakse. Pilotsüütiline astrotsütoom võib kasvada mitu aastat ja järk-järgult märkavad vanemad, kuidas nende laps lihtsalt silme all lolliks muutub, arengus eakaaslastest maha jääb, muutub tõrjutuks, rääkimata valusatest sümptomitest, mis last kummitavad.

Lootus, et pärast kasvaja eemaldamist taastuvad häiritud vaimsed funktsioonid, hääbub lapse kasvades, sest enamik neist kujuneb kergesti välja alles eelkoolieas. Kui last ei õpetata rääkima enne 6-7. eluaastat, on seda hiljem peaaegu võimatu teha. Sama kehtib ka teiste kõrgemate vaimsete funktsioonide kohta, mis peaksid noores eas arenema, mitte halvenema. Halb mälu ja ebapiisav keskendumisvõime põhjustavad kehva sooritust koolis ja arengupeetust, mida on raske järele jõuda.

Kui kasvaja kasvab tohutuks suuruseks, mida on isegi väliselt lihtne märgata, tapab see tegelikult aju, isegi ilma selle rakke "söömata". Veresooni pigistades jätab see aju ilma normaalsest toitumisest ja see sureb hüpoksia tõttu. Selgub, et isegi healoomulise kasvaja tagajärjel võib surra.

Mida väiksem on kasvaja, seda lihtsam on seda eemaldada ja seega vältida ohtlikke tagajärgi ja tüsistusi operatsiooni ajal. Jah, ka sellised tüsistused on võimalikud. Kõige sagedamini avastatakse operatsioonijärgseid tüsistusi kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate või sügaval asuvate üsna suurte kasvajate eemaldamise korral. On selge, et neurokirurgi pädevusel ja kogemusel on oluline roll.

Operatsiooniga nõustudes on inimesel õigus teada, millised võivad olla positiivsed ja negatiivsed tagajärjed. Positiivsete tagajärgede hulka võivad kuuluda nii täielik paranemine kui ka kasvaja kasvu peatumine (isegi kui see on ajutine). Võimalike negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad: jäsemete parees ja halvatus, nägemise või kuulmise kaotus, epilepsia teke, vaimsed häired, ataksia, afaasia, düsleksia jne. Ei tohiks välistada verejooksu ohtu operatsiooni ajal või pärast seda.

Kui operatsioon ebaõnnestub, on oht, et inimene ei suuda enda eest hoolitseda ja muutub "köögiviljaks", kes ei suuda sooritada elementaarseid toiminguid. Kuid jällegi on negatiivsete tagajärgede oht suurem, mida kaugemale on kasvaja arenenud, seda sügavamale see aju struktuuridesse tungib.

On selge, et kõige rohkem tüsistusi tekib pahaloomuliste kasvajate ravis, mis võivad juurduda (metastaaseeruda) mitte ainult ajus, vaid ka teistes elutähtsates organites. Sellist kasvajat on peaaegu võimatu täielikult eemaldada, kuna selle rakkude liikumisteid on äärmiselt raske jälgida. Hajusad kasvajad, mis on altid degeneratsioonile, tungivad aju erinevatesse osadesse, levivad kiiresti ümbritsevasse ruumi ja hävitavad selle rakke. Sellise kasvaja eemaldamine ei aita alati kaotatud funktsioone taastada. [ 2 ], [ 3 ]

Astrotsütoomi kordumine pärast operatsiooni pole erand isegi healoomulise kasvaja puhul. Kui kõiki kasvaja rakke ei eemaldatud, vaid kasvajat häiriti, võib see suurendada selle degeneratsiooni riski pahaloomuliseks kasvajaks. Ja selline risk esineb ühel või teisel määral kõigi aju astrotsütoomide puhul. [ 4 ], [ 5 ]

Kas operatsiooniga nõustuda, otsustab igaüks ise (või lapse vanemad), kuid on oluline mõista, et kõik kirjeldatud tüsistused tekivad ka ravi puudumisel. Ainult sel juhul läheneb nende tõenäosus 100%-le.

Astrotsütoomi eeldatav eluiga

Aju astrotsütoom avaldub erinevatel inimestel erinevalt, seega on lihtsalt võimatu täpselt öelda, kui kaua patsiendid elavad. Madala pahaloomulisuse astmega kasvajate korral annab kirurgiline sekkumine lootust pikaks elueaks. Kui kasvajat ei ravita, võib see aja jooksul mitte ainult suureneda, aju kokku surudes ja põhjustades palju ebameeldivaid sümptomeid, vaid teatud tingimustel areneda ka pahaloomuliseks vormiks, mille ravimisel on eluks ajaks halvem prognoos.

Näiteks kui anaplastilist astrotsütoomi ei ravita, võib patsient parimal juhul elada paar aastat. Kuid 3. staadiumi pahaloomulise kasvaja kirurgiline ravi, isegi piisava keemiaravi või kiiritusravi ravi korral, lõpeb sageli haiguse taastekke ja patsiendi surmaga. Selliste patsientide keskmine eluiga on 3–4 aastat, kuigi mõned ületavad kontrollrühma 5-aastase elulemuse läve. 20–44-aastaste difuusse astrotsütoomi 5-aastane elulemus on 68% ja anaplastilise astrotsütoomi puhul 54%. Kõrge diferentseerumisastmega astrotsütoomi korral oli alla 43-aastastel patsientidel ja keemiaravi saanud patsientidel parem üldine elulemus [ 6 ]. II staadiumi astrotsütoomi korral on keskmine elulemus 5–8 aastat ja neil on ka kõrge retsidiivide määr [ 7 ].

Glioblastoom multiforme puhul on prognoos veelgi halvem – mitmest kuust kuni ühe aastani, kuigi õige ravimeetodi ja ketoonidieedi abil saab haiguse progresseerumise kiirust vähendada [ 8 ]. Optimaalse ravi korral on glioblastoomiga patsientide keskmine elulemus alla ühe aasta. Umbes 2% patsientidest elab kolm aastat. [ 9 ] Madala astme glioom (LGG) on noorte inimeste (keskmine vanus 41 aastat) ravimatu ja surmaga lõppev haigus, mille keskmine elulemus on umbes 7 aastat. [ 10 ]

Arstid vastavad küsimusele selgelt: kas seljaaju või aju astrotsütoomiga on võimalik täielik taastumine?

• Rohkem kui 90 inimest 100-st (üle 90%) 1. astme astrotsütoomiga elab pärast diagnoosi 5 või enam aastat.
• Umbes 50 inimest 100-st (umbes 50%), kellel on 2. astme astrotsütoom, elab pärast diagnoosi 5 aastat või kauem.
• Rohkem kui 20 inimest 100-st (20%), kellel on 3. astme astrotsütoom, elab pärast diagnoosi 5 või enam aastat.
• Umbes 5 inimest 100-st (umbes 5%), kellel on 4. astme astrotsütoom, elab pärast diagnoosi saamist 5 aastat või kauem.[ 11 ]

Iisraeli juhtivates kliinikutes teevad arstid selliseid operatsioone edukalt ja teatavad mitte ainult kõrgest ellujäämismäärast, vaid ka enamiku patsientide täielikust taastumisest.

Kuid difuussete kasvajate puhul, mille lokaliseerimist on raske visualiseerida, isegi healoomulise kasvaja puhul, on raske taastumist lubada. Ilma kasvaja täpseid piire määramata on võimatu täie kindlusega öelda, et kõik selle rakud eemaldatakse. Kiiritusravi võib muidugi parandada ravi prognoosi, kuid selle mõju organismile tulevikus on raske ennustada. Tõsi, kaasaegsed tehnoloogiad (lineaarkiirendid) aitavad minimeerida ioniseeriva kiirguse kahjulikku mõju tervetele rakkudele, kuid kiiritusravi on siiski tõsine hoop immuunsüsteemile.

Mis puutub pahaloomulistesse astrotsütoomidesse, siis arstid on seisukohal, et neid on võimatu täielikult ravida. Mõnikord on võimalik saavutada üsna pikk remissioon (3-5 aastat), kuid varem või hiljem hakkab kasvaja retsidiivima, korduvat ravi talub organism raskemini kui esimest, see nõuab keemiaravi ja kiiritusravi annuste vähendamist, mille tulemusena on selle efektiivsus madalam.

Healoomulise astrotsütoomi (opereeritud, mitteopereeritud, küsitava diagnoosiga) korral tekib puue mitte kasvaja avastamise korral, vaid siis, kui haiguse ilmingud takistavad ametialaste kohustuste täitmist. Patsiendile määratakse 3. puudegrupp ja soovitatakse tööd, mis ei ole seotud füüsilise ja neuropsüühilise stressiga, välistades kokkupuute kahjulike keskkonnateguritega. Tulevikus, kui patsiendi seisund halveneb, võib meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi komisjoni otsust muuta.

Kui haiguse sümptomid põhjustavad elutegevuse olulist piiramist, st inimene ei saa enam töötada isegi kergel tööl, määratakse patsiendile 2. töövõimetusgrupp.

Pahaloomuliste kasvajate, väljendunud neuroloogiliste sümptomite esinemise, elutähtsate organite töö pöördumatute häirete, samuti vähi viimase staadiumi korral, kui inimene ei saa enda eest hoolitseda, saab ta esimese rühma puude.

Puudegrupi määramisel võetakse arvesse paljusid tegureid: patsiendi vanust, pahaloomulisuse astet, kas tehti operatsioon, millised on tagajärjed jne. Seetõttu teeb komisjon iga patsiendi kohta otsuse individuaalselt, lähtudes mitte ainult diagnoosist , vaid ka patsiendi seisundist.

Ennetamine

Vähi ennetamine taandub tavaliselt tervislikule eluviisile, kantserogeenide ja kiirgusega kokkupuute vältimisele, halbadest harjumustest loobumisele, tervislikule toitumisele ning vigastuste ja infektsioonide ennetamisele. Kahjuks, kui kõik oleks nii lihtne, ei oleks ajukasvajate probleem nii terav. Võib-olla tulevikus teame aju astrotsütoomi põhjuseid ja geneetikud õpivad patoloogilisi geene "parandama", kuid praegu peame võimaliku riski minimeerimiseks piirduma ülaltoodud meetmetega. Kolm prospektiivset kohortuuringut on tõestanud seost kofeiini tarbimise (kohv, tee) ja glioomide tekkeriski vahel täiskasvanutel [ 12 ]. Uuritakse tüvirakkude kasutamise võimalust glioblastoomi kordumise ennetamiseks [ 13 ].

Aju astrotsütoom on haigus, mis jätab inimese elule oma tumeda jälje. Kuid kuni haigus on algstaadiumis, ei tohiks seda tajuda surmaotsusena. See on jõu, usu ja kannatlikkuse proovikivi, võimalus oma elu ümber hinnata ja teha kõik endast olenev, et taastada tervis või vähemalt päästa paar aastat enam-vähem täisväärtuslikust elust. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus see ületada, raskest, kuid äärmiselt olulisest lahingust võidukalt väljuda. Lõppude lõpuks on igal inimese eluhetkel väärtus ja eriti sellel, millest sõltub tulevik.