Aju- ja seljaaju astrotsütoomide ravi

Aju astrotsütoom on kollektiivne nimi gliaalkoe kasvaja protsessi mitmete variantide jaoks, mida iseloomustab nende agressiivsus kasvus, pahaloomulise kasvaja degeneratsiooni tõenäosuses ja ravi prognoos. On selge, et me ei saa rääkida üldisest raviskeemist. Samal ajal erinevad mitte ainult lähenemised erinevate astrotsüütide ravile, vaid ka iga patsiendi raviskeemid.

On olemas ametlikud spetsiaalselt välja töötatud  protokollid ühe gliatuumori astrotsütoomide diagnoosimiseks ja raviks ning soovitatavad režiimid teatud tüüpi kasvajate raviks, võttes arvesse nende pahaloomulise kasvaja taset. Välismaal toimib ravim healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ravis üldtunnustatud protokollis, mis annab häid tulemusi. Meie riigis ei täheldata seda ühtsust. Raviarstid koostavad sageli raviarstid, keskendudes oma kogemusele, kuigi tegelikult peavad need spetsialistid välja töötama, et aidata praktikut.

Ukrainas on veel väljatöötamisel selliste raviprotokollide kasutuselevõtt, mis tutvustavad arstidele konkreetse haiguse diagnoosimise ja ravimise tõhusaid meetodeid (antud juhul astrotsütoomid) ja võimaldavad patsientidel kontrollida arsti tegevuse kehtivust. Vähesed eksperdid kasutavad rahvusvahelisi meetodeid ja kodumaiseid ei moodusta sageli need inimesed ning nad ei reageeri valedele küsimustele (esmapilgul tekitavad küsimused ravikulude kohta, mis ei aita patsiendi elu päästa, samas kui praegused meetodid ei saa vajalikku tähelepanu).

On selge, et isegi kõige kõrgemal tasemel teaduslikud protokollid, mis pakuvad tõestatud tõhususega ravi, ei ole dogma. Meditsiin ei seisa, areneb üha rohkem uusi meetodeid patsiendi päästmiseks ja tema elu pikendamiseks nii palju kui võimalik, seetõttu tuleks olemasolevaid protokolle, mis on sisuliselt dokumenteeritud kliinilised juhised, arsti töö optimeerimiseks regulaarselt muuta.

Tundmatu efektiivsusega ravi, mis põhineb konkreetse arsti teadmistel ja kogemustel, on üks haiguse halva prognoosi põhjustest. Onkoloogias otsustab aeg palju ja arstil ei ole õigust teha viga, kontrollides patsiendil erinevaid ravimeetodeid. Erinevate pahaloomuliste kasvajate kasvajate raviprotokollid on mõeldud arsti töö hõlbustamiseks ja selle võimalikult tõhusaks muutmiseks. Keegi ei keela patsiendi või tema perekonna nõusolekul uute meetodite kasutamist, millel ei ole tõestatud efektiivsust, kuid see peaks toimuma raviprotokolli abiprotseduuridena.

Kuna kasvajahaiguste ravi hõlmab erinevaid patsiendihooldustüüpe, siis sõltub selliste patsientide raviprotokoll asjakohastest protokollidest (näiteks protokollid palliatiivse ravi pakkumiseks valu ja verejooksu ravimatutele patsientidele), mida kasutatakse mitte ainult onkoloogiliste haiglate praktikas.

Tänapäeval hõlmavad astrotsütoomi raviprotokollid selliste standardmeetodite kasutamist nagu kirurgia, kemoteraapia ja kiiritusravi, millel ei ole midagi pistmist raadiolainega, ja on loomulikult mõju kahjustusele ioniseeriva kiirgusega (kiiritusravi). Vaadake neid meetodeid üksikasjalikumalt.

Astrotsütoomide kirurgiline ravi

Kui enamiku somaatiliste haiguste ravis, kus vajatakse kirurgilist sekkumist, loetakse operatsioon äärmuslikuks, siis kasvaja protsessi puhul on see eelistatud. Fakt on see, et klassikalise kirurgilise operatsiooni puhul peetakse kasvajate raviks kõige ohutumaks inimestele, sest selle toimeid ei saa võrrelda keemiaravi ja kiirguse mõjuga. Siiski ei ole alati võimalik tuumorit kirurgiliselt eemaldada, mistõttu tehakse otsus operatsiooni läbiviimise kohta, võttes arvesse sellist asja nagu "toimivus".

Astrotsütoomi operatsiooni vajadus on tingitud ajukasvaja esinemisest, sest kui kasvaja kasvab (mistahes pahaloomulise kasvaja aste), suureneb massiefekt (selle tagajärjed on aju veresoonte kokkusurumine, deformatsioon ja selle struktuuride nihkumine). Kirurgilise sekkumise võimaliku mahu määramisel võetakse arvesse patsiendi vanust, üldist seisundit (patsiendi Karnofsky seisund ja Glasgow skaala), kaasnevate haiguste esinemist, kasvaja asukohta ja selle kirurgilist ligipääsetavust. Kirurgi ülesanne on võimalikult palju eemaldada kõik kasvaja komponendid, minimeerida funktsionaalsete tüsistuste ja surma riske, taastada vedeliku väljavool (vedeliku ringlus) ja selgitada morfoloogilist diagnoosi. Operatsioon peab toimuma nii, et see ei vähenda patsiendi elukvaliteeti, vaid aitab tal elada rohkem või vähem täiuslikku elu.

Kirurgilise taktika valik põhineb järgmistel punktidel:

• kasvaja asukoht ja kirurgiline ligipääs, võimalus selle täielikuks eemaldamiseks, \ t
• vanus, patsiendi seisund Karnovski järgi, olemasolevad kaasnevad haigused, \ t
• võimalus vähendada massiefekti mõju valitud toimingu abil, \ t
• korduva kasvaja korral toimingute vaheline intervall.

Ajukasvajate kirurgilise ravi võimalused on: avatud ja stereotaktiline biopsia, kasvaja täielik või osaline resektsioon. Aju astrotsütoomi eemaldamisel on erinevad eesmärgid. Ühelt poolt on see võimalus vähendada intrakraniaalset rõhku ja neuroloogiliste sümptomite intensiivsust kasvaja mahu minimeerimise teel. Teisest küljest on see parim võimalus võtta tarvilik kogus biomaterjali histoloogiliseks uurimiseks, et täpselt määrata kasvaja pahaloomulise kasvaja aste. Edasise ravi taktika sõltub viimasest tegurist.

Kui kogu neoplasmi on võimatu eemaldada (astrotsütoomid on täieliku eemaldamise all kasvaja eemaldamine nähtavas tervislikus koes, kuid mitte vähem kui 90% kasvajarakkudest), kasutavad osalist resektsiooni. See peaks aitama vähendada intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomeid ning annab materjali ka kasvaja täielikumaks uurimiseks. Uuringute kohaselt on kasvaja eluiga pärast kasvaja täielikku resektsiooni kõrgem kui subtotal resektsiooniga patsientidel [1].

Kasvaja eemaldamine toimub craniotomy abil, kui pea pehmete ja luukattega tehakse auk, mille kaudu toimub kasvaja kirurgiline eemaldamine, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid, samuti navigeerimis- ja kontrolloptikat. Pärast operatsiooni suletakse korpused hermeetiliselt implantaadiga. Avatud biopsia viiakse läbi samal viisil.

Stereotaktilise biopsia korral tehakse uuringu materjal spetsiaalse nõela abil. Minimaalselt invasiivne operatsioon toimub stereotaktilise raami ja navigatsioonisüsteemi (tomograaf) abil. Biomaterjal kogutakse spetsiaalse nõela abil ilma kolju trepeerimata. [2]Seda meetodit kasutatakse teatud juhtudel:

• kui diferentsiaaldiagnoos on raske (ei ole võimalik eristada tuumorit põletikulistest ja degeneratiivsetest fookustest, teise kasvaja metastaasidest jne),
• kui kasvajat ei ole võimalik kirurgiliselt eemaldada (näiteks operatsiooni vastunäidustused) või sellist eemaldamist ei peeta sobivaks.

Diagnoosi kõrge täpsuse tagamiseks peaks kontrastainet intensiivselt koguneva koe koht olema histoloogilise uurimise materjal.

Eakate patsientide või tõsiste somaatiliste haigustega patsientidel võib muret tekitada ka minimaalselt invasiivsete diagnostikatehnikate kasutamine. Sellisel juhul põhineb ravistrateegia kliinilistel sümptomitel ja tomogrammi andmetel.

Pärast eemaldamist viivad astrotsütoomid tingimata läbi histoloogilise uurimise koos kasvaja liigi ja pahaloomulise kasvaja määra määratlemisega. See on vajalik diagnoosi selgitamiseks ja võib mõjutada patsiendi juhtimise taktikat, sest eksliku diagnoosi tõenäosus jääb isegi pärast stereotaktilist ja mõnikord avatud biopsiat, kui väike osa kasvajarakkudest võetakse uurimiseks. [3]Kasvaja degeneratsiooniprotsess on järkjärguline, seega ei ole kõik selle rakud pahaloomulise kasvaja algstaadiumis ebatüüpilised.

Lõplik ja usaldusväärne diagnoos põhineb 3 eriala patoloogi järeldusel kasvaja olemuse kohta. Kui alla 5-aastastel lastel avastatakse pahaloomuline kasvaja, on ette nähtud täiendav geneetiline test (kasutades immunohistokeemilist meetodit, uuritakse INI geeni deletsiooni, mis võib põhjustada muutusi rakkude omadustes ja nende kontrollimata jaotumises).

Kasvaja immunohistokeemiline analüüs IDH1 antikehaga viiakse läbi ka glioblastoomi korral. See võimaldab teil teha ennustusi selle agressiivse vähivormi ravi kohta, mis põhjustab aju rakkude surma ühe aasta jooksul (ja seda tingimusel, et ravi viiakse läbi).

Kasvajakudede histoloogiline uuring võimaldab teha vaieldamatut diagnoosi ainult piisava koguse biomaterjali korral. Kui see on väike, siis selles ei leidu pahaloomuliste kasvajate märke ja fokaalne proliferatiivse aktiivsuse indeks (Ki-67 marker) ei ole suurem kui 8%, diagnoos võib tunduda kahekordne - „WHO 2. Astme astrotsütoom 3. Astme tendentsiga”, kus WHO on rahvusvaheline lühend tervishoiuorganisatsioonid. [4]  Samuti viiakse läbi Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 perekonna valkude immunohistokeemiline analüüs [5]. On tõestatud, et ATRX, IDH1 ja p53 korrelatsioon glioblastoomas on patsiendi elulemus.[6]

Kui räägime pahaloomulisest astrotsütoomist ilma nekrootilise fookusteta, siis kui biopsia materjal on ebapiisav, võib teha diagnoosi "pahaloomuline astrotsütoom WHO klass 3-4". Selline preparaat kinnitab veel kord asjaolu, et astrotsüüdid on eelsoodumuseks pahaloomuliseks kasvajaks progresseerumiseks ja degeneratsiooniks, seetõttu on isegi pahaloomulise kasvaja 1. Kuni 2. Astme kasvajad paremini ravitud, oodamata nende omaduste ja käitumise muutmist.

Kaasaegsed tehnoloogiad (radiokirurgia)

Väikeseid kasvajaid haiguse varases staadiumis võib näidustuste kohaselt eemaldada väikese mõjuga meetoditega. Nende hulka kuuluvad stereotaktilise radiokirurgia meetodid, mis eemaldavad healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid ilma koe sisselõikedeta ja kraniotoomia abil ioniseeriva kiirguse abil.

Tänapäeval kasutavad neurokirurgid ja neuro-onkoloogid kahte efektiivset süsteemi: fotoonkiirguse ja gamma-kiirgusega gamma-nuga. Viimast kasutatakse ainult intrakraniaalseks operatsiooniks. Kübernuga on võimalik eemaldada erinevate lokaliseerumiseta kasvajaid ilma jäika traumaatilise fikseerimiseta (gamma nuga kasutamisel fikseeritakse patsiendi pea kolju külge kruvitud metallraamiga, küberrõnga jaoks on piisav termoplastne mask), valu ja anesteesia.[7], [8], [9], [10]

Aju astrotsütoomi võib leida nii pea kui ka seljaajus. Kübernuga abil on võimalik selliseid kasvajaid eemaldada ilma traumaatilise sekkumiseta selgroog.

Kui astrotsütoomid aju eemaldavad, on peamised nõuded järgmised:

• kasvaja kontroll, st. Kasvaja morfoloogilise iseloomu hindamine, diagnoosi selgitamine biopsia abil, \ t
• kasvaja suurus ei ole suurem kui 3 cm,
• tõsiste südamehaiguste ja veresoonte puudumine (kohustuslik EKG), \ t
• patsiendi staatus Karnofsky skaalal ei ole väiksem kui 60%,
• patsiendi nõusolek kiiritusravi kasutamiseks (seda kasutatakse radiokirurgilistes süsteemides).

On selge, et seda haigust ei ole kohane ravida selle meetodiga. Ei ole mõtet lokaliseerida kiiritamata tohutut kasvajat ilma kirurgilise eemaldamiseta, kuna pole mingit veendumust, et kõik patoloogilised rakud surevad. Radiokirurgia efektiivsus difuusse lokaliseerumisega difuusiliste kasvajate ravis on kaheldav, sest ioniseeriv kiirgus põhjustab mitte ainult vähirakkude, vaid ka tervete aju rakkude surma, mis võivad suure kasvaja suurusega muuta inimese igas mõttes puudega.

Radiokirurgia puudumist võib pidada tuumori kontrollimise võimatuks pärast selle eemaldamist, kuna puudub histoloogiliseks uurimiseks bioloogiline materjal.

Astrotsütoomi kiiritusravi

Radiosurgiliste tehnoloogiate kasutamine healoomuliste ja hästi diferentseeritud pahaloomuliste astrotsütoomide raviks nende arengu varases staadiumis annab ammendava vastuse küsimusele, kas astrotsütoomid on kiiritatud. Kiiritusravi ei vähenda ainult kasvaja kasvu, põhjustab vähirakkude surma.

Tavaliselt kasutatakse pahaloomuliste kasvajate puhul kiiritusravi, healoomulised kasvajad eemaldatakse piisavalt kirurgiliselt. Kuid astrotsüütidest koosnevate gliatuumorite kavalus seisneb nende vastuvõtlikkuses retsidiividele. Sel juhul võivad nii pahaloomulised kui healoomulised kasvajad korduda. Aju healoomuliste astrotsütoomide retsidiiviga kaasneb tihti üldiselt ohutu kasvaja taassünd. Seetõttu eelistavad arstid seda ohutult mängida ja operatsiooni tulemust määrata kiiritusravi abil.[11]

Radioteraapia näidustused võivad olla kas healoomulise või pahaloomulise kasvaja biopsia kinnitatud diagnoos või kasvaja retsidiiv pärast ravi (sh kiiritusraviga). Protseduuri võib ette kirjutada ka siis, kui kasvaja kontrollimine on võimatu (ilma biopsiata), kui astrotsütoomid paiknevad aju varras, kolju põhjas, optilise chiasmi piirkonnas ja mõnes muus kirurgilise sekkumise jaoks raskes piirkonnas.

Kuna enamik aju-astrotsütoomiga patsiente on onkoloogiliste kliinikute patsiendid (nii juhtus, et pahaloomuliste ja healoomuliste gliatuumorite levik ei ole viimase kasuks), on tuumorite ravi raadio-kirurgiliste meetoditega vähem levinud kui kaugtööline radioteraapia. Pahaloomuliste kasvajate puhul määratakse see pärast ebanormaalsete rakkude eemaldamist. Operatsiooni ja esimese kiiritusravi vaheline ajavahemik on tavaliselt 14-28 päeva.[12], [13]

Välkkasvuga eriti agressiivsete kasvajate korral võib 2-3 päeva pärast määrata patsiendi rahuldavas seisundis kiiritusravi. Kiiritamine allutatakse pärast kasvaja eemaldamist (voodi) allesjäänud kahjustusele, kogudes 2 cm tervet kude. Vastavalt standardile näeb kiiritusravi ette 25–30 fraktsiooni määramise 1-1,5 kuu jooksul.

Kiirituspiirkond määratakse MRI tulemuste põhjal. Kui seljaaju kiiritatakse, ei tohi fookuse kogu kiirgusdoos olla suurem kui 60 Gy - isegi vähem, kuni 35 Gy.

Üks kiiritusravi komplikatsioone on haridus pärast paari aasta pikkust nekrootilist keskendumist ajus. Düstrofilised muutused ajus põhjustavad selle funktsioonide rikkumist, millega kaasnevad vastavad sümptomid, mis sarnanevad kasvaja enda omadega. Sel juhul uuritakse patsienti ja diferentsiaaldiagnostikat (PET on määratud metioniini, arvuti või magnetresonantsi spektroskoopiaga), et eristada kiirgurekroosi tuumori kordumise kohta.[14]

Koos kaug-radioteraapiaga võib kasutada ka kiiritusravi (brachytherapy), kuid ajukasvajate puhul kasutatakse seda väga harva. Igal juhul põhjustab rakkude patoloogilisele DNA-le mõjuva ioniseeriva kiirguse voolu ja hävitab selle kasvajarakkude surma, mis on selle toime suhtes tundlikumad kui terved rakud. Uuendatud lineaarsed kiirendid võivad vähendada hävitava mõju taset tervetele kudedele, mis on eriti oluline aju suhtes.[15]

Kiiritusravi aitab hävitada ülejäänud peidetud kasvajarakke ja takistab selle kordumist, kuid seda ravi ei näidata kõigile. Kui arstid näevad, et võimalike tüsistuste oht on suur, ei toimu kiiritusravi.

Võib kaaluda kiiritusravi vastunäidustusi:

• asukoht ja infiltratiivne kasvaja kasvamine peamistes ajuosades (pagasiruumi, subkortikaalsete närvikeskuste, hüpotalamuse).
• aju ödeem koos ajukahjustuse sümptomitega
• postoperatiivse hematoomi esinemine, \ t
• ioniseeriva kiirgusega kokkupuutumise tsoonis esinevad peenikad-põletikulised \ t
• ebapiisav patsiendi käitumine, suurenenud psühhomotoorne ärrituvus.

Raskekujuliste tõsiste somaatiliste haigustega patsientide kiiritusravi ei allu kiirgusele, mis võib patsiendi seisundit ainult halvendada ja paratamatut lõppu kiirendada. Nendele patsientidele on ette nähtud palliatiivne ravi (vastavalt asjakohasele protokollile) valu vähendamiseks ja raske verejooksu vältimiseks. Teisisõnu püüavad arstid võimalikult palju patsiendi kannatusi oma elu viimastel päevadel ja kuudel leevendada.

Kemoteraapia astrotsütoomid

Kemoteraapia on keha süsteemse ekspositsiooni meetod, et hävitada allesjäänud ebatüüpilised rakud ja vältida nende taastumist. Maksakahjustavate ja vere koostist muutvate tugevate ainete kasutamine on õigustatud ainult pahaloomuliste kasvajate puhul. [16]  Varane keemiaravi, paralleelne keemiaravi ja lühike keemiaravi pärast kiiritusravi on võimalikud ja hästi talutavad [20].

Kui me räägime astrotsütoomidest, siis mõnel juhul võib healoomulise kasvaja jaoks anda kemoteraapiat, kui selle muutumise oht vähiks on suur. Näiteks päriliku eelsoodumusega inimestel (perekonnas on esinenud kinnitatud onkoloogiat), võivad healoomulised kasvajad isegi pärast kirurgilist eemaldamist ja kiiritusravi korduda ja muutuda vähkkasvajateks.

Samasugust olukorda on võimalik tuvastada kahekordse diagnoosiga, kui puudub kindlus, et kasvajal on täpselt madal pahaloomuline kasvaja või kui kiiritusravi suhtes on vastunäidustusi. Sellistel juhtudel valib kahest halvimast väikseim, s.t. Keemiaravi.

Aju pahaloomuline astrotsütoom on agressiivne kasvaja, mis on kalduvus kiirele kasvule, mistõttu on vaja tegutseda samade agressiivsete meetoditega. Kuna astrotsütoome nimetatakse primaarseteks ajukasvajateks, valitakse sellist tüüpi onkoloogia raviks ravimeid, kuid võttes arvesse kasvaja histoloogilist tüüpi.

Kemoteraapias kasutatakse astrotsütoome tsütotoksilistel vähivastaste ravimite alküülimisel. Nende ravimite alküülrühmad on võimelised kinnituma ebatüüpiliste rakkude DNA-le, hävitades selle ja muutes nende jagunemise võimatuks (mitoos). Selliste ravimite hulka kuuluvad: Temodal, Temozolomid, Lomustin, vinkristiin (vinca alkaloidil põhinev ravim), prokarbasiin, Dibromodultsitool [18]ja teised. On võimalik määrata:

• plaatina preparaadid (tsisplatiin, karboplatiin), mis inhibeerivad ebatüüpiliste rakkude sünteesi, \ t [21]
• topoisomeraasi inhibiitorid ("etoposiid", "irinotekaan"), mis takistavad rakkude jagunemist ja päriliku informatsiooni sünteesi), \ t
• monoklonaalsed IgG1 antikehad (“Bevacizumab”), mis mõjutavad kasvaja verevarustust ja toitumist, takistavad selle kasvu ja metastaase (neid võib kasutada iseseisvalt, kuid sagedamini kombinatsioonis topomeraasi inhibiitoritega, näiteks ravimiga „Irinotekaan”). [22]

Anaplastilistes kasvajates on kõige efektiivsemad nitro derivaadid (Lomustin, Fotemustin) või nende kombinatsioonid (Lomustine + muud ravimid: Procarbazine, Vincristine).

Kui anaplastilised astrotsütoom retsidiveerub, on Temozolomide (Temodal) valitud ravim. Seda kasutatakse isoleeritult või kombineeritult kiiritusraviga, tavaliselt määratakse glioblastoomide ja korduvate anaplastiliste astrotsütoomide jaoks keeruline ravi.[17]

Glioblastoomi raviks kasutati sageli kahe komponendiga skeeme: "Temozolomid" + "vinkristiin", "Temozolomid" + "Bevacizumab", "Bevacizumab" + "Irinotecan". Ravi kestus on 4-6 tsüklit ette nähtud 2-4-nädalaste intervallidega. "Temozolomid" on ette nähtud iga päev 5 päeva, ülejäänud ravimid tuleb manustada teatud ravipäevadel 1-2 korda kursuse ajal.

Arvatakse, et selline ravi suurendab pahaloomuliste kasvajatega patsientide elulemust ühe aasta jooksul 6%. [19]Ilma kemoteraapiaga elavad glioblastoomiga patsiendid harva üle 1 aasta.

Kiirguse ja keemiaravi efektiivsuse hindamiseks viiakse läbi re-MRI. Esimese 4-8 nädala jooksul võib täheldada ebatüüpilist pilti: kontrasti suureneb, mis võib viia eelduseni kasvaja protsessi progresseerumise kohta. Ärge tehke kiirustavaid järeldusi. Asjakohasem 4 nädalat pärast esimest MRT, korrata ja vajaduse korral PET-i uurimist.

Ta määratleb kriteeriumid, mille alusel saab ravi efektiivsust hinnata, kuid samal ajal on vaja arvestada patsiendi kesknärvisüsteemi seisundit ja sellega kaasnevat kortikosteroidravi. Keerulise ravi lubatav eesmärk on suurendada ellujäänud patsientide arvu ja neid, kellel ei ole kuue kuu jooksul esinenud haiguse progresseerumise märke.

Kasvaja 100% kadumise korral viitavad nad täielikule regressioonile, kasvaja vähenemisele 50% või rohkem - osaline regressioon. Madalamad määrad näitavad protsessi stabiliseerumist, mida peetakse samuti kasvaja kasvu peatamise positiivseks kriteeriumiks. Kuid kasvaja suurenemine rohkem kui veerandi võrra näitab vähi progresseerumist, mis on halb prognostiline sümptom. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Astrotsütoomiravi välismaal

Meie meditsiini seisund on selline, et inimesed kardavad tihti surma mitte nii haigusest kui kirurgilisest veast, vajalike ravimite puudumisest. Aju kasvajaga elu ei ole nii kadedus. Mis on ainult pidev peavalu ja epilepsiahoog. Patsientide meeled on sageli piiril, mistõttu on väga oluline mitte ainult professionaalne diagnostika ja õige lähenemine ravile, vaid ka meditsiinitöötaja asjakohane hoiak patsiendi suhtes.

Meie riigis on puuetega inimesed ja tõsiste haigustega inimesed endiselt ebaselge. Sõnadega on paljud nende suhtes kahju, kuid tegelikult ei saa nad armastust ja hoolt, mida nad vajavad. Kahjuks ei ole kahju nii palju abi, mis stimuleerib pärast haigust jalgadele tõusma. Siin vajame tuge ja soovitust usalduse kohta, et on peaaegu alati lootust ja peate kasutama isegi väikseimat võimalust elada, sest elu on kõige kõrgem väärtus Maa peal.

Isegi 4. Etapi vähiga inimestele, kellele on antud julm lause, on vaja lootust ja hoolt. Lase inimesel paar kuud ära jätta, aga te saate neid elada erinevalt. Arstid võivad leevendada patsiendi kannatusi ja sugulased saavad teha kõike, et armastatud inimene saaks surra.

Mõned inimesed teevad teiste toetusel rohkem päevi ja nädalaid kui kogu oma elu. Kuid selleks on vaja asjakohast suhtumist. Vähktõvega patsiendid, nagu keegi teine, ei vaja psühholoogide abi, et aidata muuta nende suhtumist haigusega. Kahjuks ei ole kodumaistes meditsiiniasutustes sellist abi alati pakutud.

Meil on onkoloogilised arstid ja spetsialiseeritud osakonnad, ravime erineva lokaliseerumisega vähki, selleks on kvalifitseeritud spetsialistid, kuid meie meditsiinikeskuste varustus jätab sageli palju soovida, mitte kõik arstid ei tee ajuoperatsioone, psühholoogilist abi ja personali suhtumine jätab tavaliselt palju soovi.. Kõik see põhjustab välismaal ravimise võimaluse otsimise, sest väliskliinikute ülevaated on valdavalt positiivsed, tänud. See annab lootust ka neile, kes tunduvad olevat hukule määratud diagnoosi tõttu, mis võib lisaks olla ebatäpne (diagnostikaseadmete halb varustus suurendab vigade tekkimise ohtu).

Oleme harjunud sellega, et välismaised arstid ravivad patsiente, keda kodused spetsialistid keeldusid. Nii on Iisraeli kliinikus edukalt ravitud paljusid astrotsütoomi pahaloomulise anaplastilise vormiga patsiente. Inimesed said võimaluse elada täiselu. Samal ajal on Iisraeli kliinikutes toimuva ravi taandumise statistika palju madalam kui meie riigis.

Täna, Iisrael, oma kõrgtehnoloogilise kaasaegse varustusega kliinikutes ja kõrgetasemelises personalikoolituses, on juhtiv vähiravi, sealhulgas astrotsütoom. Iisraeli spetsialistide töö hindamine ei ole juhuslik, sest tegevuse edukust toetavad kaasaegsed seadmed, mida korrapäraselt ajakohastatakse ja täiustatakse, ning teaduslikult põhjendatud efektiivsete skeemide / meetodite väljatöötamine kasvajate raviks ja suhtumine haigetesse, olgu nad siis riigi kodanikud või külastajad.

Nii riigi- kui ka erakliinikud hoolitsevad oma prestiiži eest ning nende tööd kontrollib valitsusasutused ja asjakohased seadused, mida keegi ei kiirusta murda (erinev mentaliteet). Haiglates ja meditsiinikeskustes tõuseb esile patsiendi elu ja tervis ning seda hoolitsevad nii meditsiinitöötajad kui ka rahvusvahelised eriorganisatsioonid. Patsienditoetus ja patsienditoe teenused aitavad teil välismaal elama asuda, kiiresti ja tõhusalt lõpule viia vajalikud uuringud ning pakuvad võimalusi finantsraskuste tekkimisel pakutavate teenuste maksumuse vähendamiseks.

Patsiendil on alati valik. Samal ajal ei tähenda teenuste madalam hind nende halva kvaliteeti. Iisraelis ei saa mitte ainult era-, vaid ka avalik-õiguslikud kliinikud kuulda kogu maailmas. Veelgi enam, see kuulsus on ära teeninud paljude edukate operatsioonide ja paljude elu päästetud.

Arvestades astrotsütoomide raviks Iisraeli parimaid kliinikuid, väärib märkimist järgmised valitsusasutused:

• Hadassahi ülikooli haigla Jeruusalemmas. Kliinikul on kesknärvisüsteemi vähktõve osakond. Neurokirurgia osakonnas pakutakse patsientidele täielikku valikut diagnostikateenuseid: neuroloogi, radiograafia, CT või MRI uurimine, elektroenkefalograafia, ultraheli (lastele ettenähtud), PET-CT, angiograafia, seljaaju punktsioon, biopsia koos histoloogilise uuringuga.

Erinevate pahaloomuliste kasvajatega astrotsütoome teostavad maailmakuulsad neurokirurgid, kes on spetsialiseerunud vähihaigete ravile. Taktika ja ravirežiimid valitakse individuaalselt, mis ei takista arstidel tõendusmaterjalil põhinevaid raviprotokolle järgima. Kliinikus on neuro-onkoloogiline rehabilitatsiooniosakond.

• Meditsiinikeskus neid. Suraski (Ichilov) Tel Avivis. Üks riigi suurimaid riigiasutusi, kes on valmis välismaiseid patsiente vastu võtma. Samal ajal on onkoloogiliste haiguste ravi efektiivsuse näitajad lihtsalt hämmastavad: 90% vähktõve ravi efektiivsusest koos 98% -ga aju edukast toimimisest. Ichilovi haigla kuulub TOP 10 kõige populaarsemasse kliinikusse. See pakub üheaegselt mitme spetsialisti põhjalikku uurimist ja haldamist, raviplaani kiiret ettevalmistamist ja selle maksumuse arvutamist. Kõikidel haiglas töötavatel arstidel on kõrge kvalifikatsioon, nad on saanud koolitust USA ja Kanada tuntud kliinikutes, neil on suur hulk ajakohaseid teadmisi ja piisavalt praktilisi kogemusi vähihaigete ravis. Toiminguid teostatakse neuronavigatsioonisüsteemide kontrolli all, mis minimeerib võimalikke komplikatsioone.
• Meditsiinikeskus neid. Yitzhak Rabin. Multidistsiplinaarne meditsiiniasutus, mis on varustatud suurima onkoloogilise keskusega "Davidov" vastavalt uusimatele tehnoloogiatele. Iisraeli vähktõvega patsientide viiendat osa ravitakse selles keskuses, mis on tuntud kõrge diagnoosi täpsuse (100%) poolest. Umbes 34–35% teiste riikide haiglate diagnoosidest on siin vaidlustatud. Inimesed, kes pidasid ennast ebakindlaks, saavad siin teise võimaluse ja kõige väärtuslikum asi on lootus.

Vähipatsientide ravis rakendatakse viimaseid arenguid, sihipärast ja immunoteraapiat, robootikat. Ravi ajal elavad patsiendid hotelli tüüpi palatites.

• Riiklik meditsiinikeskus "Rambam". Kaasaegne hästi varustatud keskus, kõrgeima kategooria spetsialistid, ajukasvajatega patsientide ravimise suur kogemus, hea suhtumine ja hoolitsus patsientidele, olenemata nende elukohariigist - see on võimalus saada kvaliteetset ravi lühikese aja jooksul. Haiglasse on võimalik pöörduda ilma vahendajateta ja 5 päeva pärast on nad juba ravi alustanud. Eksperimentaalsetes meetodites on võimalus osaleda patsientidel, kellel on halva prognoosiga ravi traditsiooniliste meetoditega.
• Sheba meditsiinikeskus. Tuntud riigiülikooli haigla, mis juba aastaid teeb koostööd Ameerika Vähikeskusega. M. Anderson. Lisaks heale varustusele, diagnostika kõrgele täpsusele ja aju astrotsütoomide eemaldamise edukatele toimingutele on kliiniku eripära patsientide spetsiaalne hooldusprogramm, mis hõlmab pidevat psühholoogilist tuge.

Mis puudutab erakliinikuid, kus saab läbida kvalifitseeritud ja ohutu astrotsütoomide ravi, peate pöörama tähelepanu sellisele mitmeotstarbelisele Assuta kliinikule Tel Avivis, mis on rajatud instituudi alusel. Kas tasub mainida, et see on üks kuulsamaid ja populaarsemaid kliinikuid, mille maksumus on võrreldav riiklikes haiglates ja mida kontrollib riik. Täpne diagnoosimine, ajukasvaja kaasaegsed ravimeetodid, kõrge taastumisprotsent esimeses staadiumis (90%), laboratoorsete seadmete kõrgeim tase, diagnostikaruumid, operatsiooniruumid, mugavad tingimused patsientidele, kõigi arsti ja õdede professionaalsus patsiendi ravis.

Peaaegu kõigi Iisraeli era- ja avalik-õiguslike haiglate tunnuseks on arstide professionaalsus ja arukas, hooliv suhtumine patsientidesse. Praegu ei ole Iisraelis erilisi probleeme seoses suhtlemisega ja ravi registreerimisega (välja arvatud rahalised, sest välismaiseid patsiente koheldakse seal tasu eest). Ravi maksmise puhul toimub see peamiselt faktiga ning lisaks on võimalik osamakseid teha.

Kõrge konkurents, riigikontroll ja piisav rahastamine sunnib Iisraeli kliinikuid, nagu nad ütlevad, brändi hoidmiseks. Meil ei ole sellist konkurentsi, sest puudub võimalus teha täpset diagnoosi ja kvaliteetset ravi. Meil on head arstid, kes on haiguse ees võimetud, mitte teadmiste ja kogemuste puudumise, vaid vajaliku varustuse puudumise tõttu. Patsiendid tahaksid uskuda oma kodumaist spetsialisti, kuid nad ei saa, sest nende elu on kaalul.

Täna on ajukasvajate ravi Iisraelis parim viis enda või oma sugulaste eest hoolitsemiseks, olgu see siis ajukasvaja küsimus, või on vaja tegutseda teiste elutähtsate organitega.