Anisakidoosi ravi ravimitega

Helmintid, kuigi nad ei soovi oma peremehe kehale kahju, toovad seda siiski kaasa, seega on sellisest naabruskonnast vaja võimalikult kiiresti lahti saada. Paraku on anisakiaasi tõhusate ravimeetodite väljatöötamisega juba aastaid tegeletud, kuid seni pole teadus kinnitanud ühegi teadaoleva antihelmintilise ravimi piisavat efektiivsust.

Haiguse ravis püüavad arstid vähendada anisakidi vastsete aktiivsust sünteetiliste ravimite, näiteks albendasooli, mebendasooli, zenteli, mintesooli jne abil. Standardannus on 400 mg kaks korda päevas ja ravikuur kestab 1 kuni 3 nädalat.

Aga kui lugeda nende ravimite juhiseid, siis ükski neist ei maini anisakiaasi, rääkimata raviskeemidest ja annustest. Selgub, et arstid tegutsevad suvaliselt, kui patsient eelistab ikkagi ravimteraapiat. Lisaks on helmintiaasi raviks mõeldud ravimid üsna mürgised, võivad avaldada lootele teratogeenset toimet, seega ei ole need soovitatavad rasedate ja väikelaste raviks.

Oluline on mõista, et isegi kui nematoodide vastsetest on võimalik ravimite või endoskoopia abil vabaneda, jäävad seedetrakti organite siseseinad tõsiselt kahjustatud ning olukorda süvendavad helmintoosiga seotud ülitundlikkusreaktsioonid. Anisakiaasi korral saab valu leevendamiseks kasutada traditsioonilisi spasmolüütikume ning seedetrakti limaskesta kaitsmiseks ja tervendamiseks saab kasutada katvaid aineid ja antitsiide. Antihistamiinikumid aitavad vähendada allergiliste reaktsioonide ilminguid.

Kui ülaltoodud ravimite kasutamine ei aita põletikku leevendada (näiteks limaskesta raske ja mitmekordse kahjustuse korral), otsige abi süsteemsetest glükokortikosteroididest, millel on tugev põletikuvastane toime, leevendavad turset ja ärritust.

Oleme juba öelnud, et anisakidi vastsete kogunemine soole valendikku võib esile kutsuda selle obstruktsiooni. Sellisel juhul pole aega raisata ja parasiitide hävitamine võib võtta üsna kaua aega. Sellisel juhul pöörduvad arstid kirurgilise sekkumise poole - kahjustatud soolepiirkonna resektsiooni poole.

Oluline on mõista, et anisakidoosi ussid ei ole lihtsad ussid, mida on väljaheites lihtne tuvastada ja organismist välja viia. Anisakidoosi ravi efektiivsust ei ole võimalik objektiivselt hinnata. Arst tugineb patsiendi subjektiivsele arvamusele tema seisundi kohta, sest nagu me juba teame, on testid antud juhul mitteinformatiivsed ja isegi FGDS-i korral on kõigi vastsete tuvastamine ja hävitamine problemaatiline.

Ainus võimalus on aastapikkune dispanseri registreerimine, mis hõlmab regulaarseid külastusi parasitoloogi või nakkushaiguste spetsialisti juurde, üldiseid ja biokeemilisi vereanalüüse ning korduvaid FGDS-i uuringuid.

Anisakiaasi ravimteraapia

Oleme juba maininud, et Anisakidae sugukonda kuuluvate nematoodide põhjustatud parasiithaiguse tõhusat universaalset raviskeemi pole tänaseni välja töötatud. Enamik erinevate helmintiaaside vastu kasutatavaid parasiidivastaseid ravimeid ei ole oodatud efektiivsust näidanud. Lisaks on mõnedel patsientidel nende kasutamine provotseerinud Anisakidae vastsete migratsiooni teistesse organitesse.

Kuna tänapäeval ei ole nematoodide vastu võitlemiseks muid ravimeid, jätkavad teadlased olemasolevate ravimite erinevate raviskeemide ja annuste testimist. Seega on ravimi "Albendasool" kasutamisega seoses teatatud anisakidide eduka elimineerimise juhtudest.

"Albendasool" on antiprotosoaalne (mõjutab algloomi, pärssides rakkude valgusünteesi ja hävitades rakumembraane) ja anthelmintiline ravim. Kuigi juhendis puudub teave anisakidi tundlikkuse kohta selle ravimi suhtes, on atraktiivne fakt, et ravim võib mõjutada parasiite nende elutsükli igas etapis, hävitades nii soolestiku kui ka kudede siseseid "külalisi". [ 1 ]

Erinevate parasiitnakkuste korral kasutatakse raviskeeme, mis erinevad ravi kestuse ja päevase annuse poolest. Tavaliselt määratakse üks või kaks tabletti albendasooli päevas annuses 400 mg söögi ajal. Anisakiaasi ravis, mille tekitajal on teatav resistentsus traditsiooniliste anthelmintiliste ravimite suhtes, kipuvad arstid määrama maksimaalseid annuseid (400 mg kaks korda päevas).

Ravikuur võib haiguse sümptomite kadumise kiirusest ja korduvate FGDS-i tulemustest olenevalt oluliselt erineda, kuid see on siiski pikem kui teiste lokaalsete parasiitinfektsioonide korral, millega saab hakkama 1-5 päeva jooksul.

Ravimi vastunäidustuste hulka võivad kuuluda ülitundlikkus ravimi toimeaine või abikomponentide suhtes, võrkkesta haigused ja raske haruldane haigus fenüülketonuuria. Ravimit ei määrata alla 3-aastastele lastele ja rasedatele, kuna sellel on lootele teratogeenne toime. Ravimit võib võtta raseduse planeerimise etapis, kuid sel juhul peaks rasestumine toimuma mitte varem kui 1 menstruaaltsükli jooksul pärast anisakiaasi ravi lõppu. Ravi ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Ravimil on palju kõrvaltoimeid. Seedetrakti reaktsioonid on suuresti sarnased haiguse enda sümptomitega: iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhupuhitus, soolehäired, samuti kõrvetised, suukuivus ja stomatiit. Ravimi võtmise ajal võivad tõusta vererõhk ja südame löögisagedus, esineda mitmesugused unehäired (suurenenud unisus või unetus), peavalud, pearinglus, hallutsinatsioonid ja muutuda vere koostis. Võimalikud on ka krambid ja nägemishäired, palavik, luu- ja liigesevalu, allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid.

Ravimil on negatiivne mõju maksale ja neerudele, millega võivad kaasneda vastavad sümptomid, mis viitavad elundite talitlushäirele.

Üldiselt on parasiidivastane ravi selleks otstarbeks mõeldud ravimitega, millel on teatud toksilisuse tase, vähe meeldivam kui helmintiaas ise.

Anisakiaasiga patsientide seisundi leevendamiseks ja seedetrakti limaskesta ärrituse ja kahjustuse negatiivsete tagajärgede vähendamiseks määravad arstid samu ravimeid nagu põletikuliste gastroenteroloogiliste haiguste korral: antatsiide, ümbrisaineid, spasmolüütikume, antiemeetikume ning kõhunäärme kahjustuse või mao raske põletiku korral ka ensüümpreparaate.

Mao tundliku limaskesta ärritusest tingitud valu ja spasmide leevendamiseks määravad arstid tavaliselt No-shpa( kodumaine analoog – Drotaveriin).See ravim avaldab lõõgastavat toimet seedetrakti silelihastele, avaldamata otsustavat mõju südame ja veresoonte tööle.

Täiskasvanud patsientidele on ravimi standardannus 3-6 tabletti (120-240 mg). Päevane annus jagatakse tavaliselt 2 või 3 annuseks. Üle 6-aastaste laste ja üle 12-aastaste noorukite ravis kasutatakse vastavalt 80 ja 160 mg annuseid.

Ravimil on vähe vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad ülitundlikkus selle komponentide suhtes, samuti rasked maksa-, neeru- või südamehaigused, millega kaasneb nende töö halvenemine.

Spasmolüütikumil puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed. Allergilised reaktsioonid, vererõhu langus või südame löögisageduse tõus, peavalud ja unetus, iiveldus ja soolehäired on sümptomid, mida täheldati üksikjuhtudel ja mida ei saa pidada statistikaks.

Limaskesta paranemise kiirendamiseks peetakse kõige sobivamaks ümbritseva toimega antatsiide, mis kaitsevad seedetrakti sisemist limaskesta täiendava ärrituse eest. Sellised vahendid ei mõjuta aga parasiite mingil moel, seega annab nende kasutamine paremaid tulemusi pärast helmintide vastsete esialgset eemaldamist või hävitamist.

Üks gastroenteroloogide seas populaarsemaid ja lemmikumaid ümbritseva ja maohappesust vähendava toimega antatsiide on "Phosphalugel". Lisaks ülaltoodud omadustele iseloomustab ravimit ka imav toime, mis aitab vähendada parasiidivastaste ravimite ja nematoodide jääkainete toksilist toimet organismile. Tõsi, eeldusel, et "Phosphalugeli" ja teiste ravimite võtmise vaheline intervall on vähemalt 1,5-2 tundi. Vastasel juhul vähendab antatsiid suukaudsete ravimite imendumist ja efektiivsust.

Kõige sagedamini kasutatakse selliseid ravimeid seedetrakti haiguste ravis, mis tekivad mao suurenenud happesuse taustal, kuid sooleinfektsioonide, mürgistuste, anisakiaasi ja teiste parasiithaiguste korral, mis kahjustavad seedeorganite sisekesta, pakub "Fosfalugel" hindamatut abi. See aitab kustutada liigset hapet oma ärritava toimega ja moodustab ka kile, mis kaitseb juba kahjustatud seedetrakti seinu täiendava ärrituse eest, vähendades närvilõpmete põletikust ja ärritusest tulenevat valu, kõhupuhitust ja muid haiguse sümptomeid.

Ravim on saadaval mugavas vormis - ühekordselt kasutatavad kotikesed, mis tuleb eelnevalt purustada, nurk ära lõigata ja lusikasse või klaasi pigistada. Geelil on üsna meeldiv magus maitse ja seda kasutatakse puhtal kujul, kuid seda saab ka vähese veega lahjendada.

Ravimit määratakse anisakiaasi korral 2 või 3 korda päevas. Ühekordne annus on 1-2 kotikest (mitte rohkem kui 6 kotikest päevas). Antatsiid määratakse 1-2 tundi pärast söömist, samuti valu intensiivistumisel. Ravikuur sõltub limaskesta paranemise kiirusest, kuid see ei tohiks ületada 14 päeva.

Ravimit ei ole soovitatav kasutada ülitundlikkuse korral selle komponentide, Alzheimeri tõve, tundmatu päritoluga tugeva epigastrilise valu, kõhukinnisuse ja kroonilise kõhulahtisuse korral. Ravimi soovitatud annuste ületamine on täis kõhukinnisust, soolesulgust ja neerufunktsiooni häireid patsientidel, kes kannatavad selle organi raskete patoloogiate all. Kõhukinnisuse vältimiseks on soovitatav ravi ajal juua rohkem vett.

Teine kõige levinum kõrvaltoime on allergilised reaktsioonid, mis esinevad aga ainult inimestel, kellel on suurenenud tundlikkus ravimi üksikute komponentide suhtes. Ravimis sisalduv sorbitool võib mõnedel patsientidel põhjustada kõhulahtisust.

Kuna paljudel inimestel esineb anisakiaas keha üldise sensibiliseerimise taustal koos kergete ja raskete allergiliste reaktsioonide tekkega, peavad arstid vajalikuks lisada raviskeemi antihistamiinikumid (allergiavastased ravimid). Enamiku teadlaste sõnul on tänapäeval kõige tõhusamad ja ohutumad ravimid loratadiin ja selle derivaadid.

"Fribris" on kaasaegne antihistamiinravim põletikuvastase toimega, mis põhineb desloratadiinil ja millel puuduvad eelmiste põlvkondade ravimitele omased kõrvaltoimed. Ravimit toodetakse tablettide ja siirupi kujul, mis võimaldab seda kasutada väikelaste ravis. [ 2 ]

Täiskasvanud patsientidele ja üle 12-aastastele noorukitele võib ravimit välja kirjutada nii tablettide kui ka siirupi kujul. Ravimi ühekordne (ka päevane) annus on 1 tablett või 10 ml siirupit.

6–12-aastastele lastele antakse 5 ml siirupit üks kord päevas, 2–6-aastastele lastele 2,5 ml, olenemata toidutarbimisest.

Ravimiga ravikuur ei kesta kauem kui 2 nädalat.

Nagu teisedki ravimid, ei ole Fibris ette nähtud patsientidele, kellel on ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Siirup sisaldab suhkrut, seega ei ole see soovitatav diabeediga patsientidele. Rasedad naised ei tohiks ravimit võtta, kuna see suudab tungida läbi hematoplatsentaarbarjääri.

Imikutega naised peavad ravi ajaks rinnaga toitmise lõpetama ja seda on võimalik jätkata mitte varem kui 2-3 päeva pärast ravimi viimase annuse võtmist.

Kaasaegsel antihistamiinil on vähe kõrvaltoimeid, seega talub enamik patsiente sellega ravi kergesti. Üksikutel juhtudel esines kaebusi suukuivuse, peavalude ja suurenenud väsimuse kohta, mis võib olla ka haiguse sümptom. Samuti on teatatud tahhükardiast, südame löögisageduse tõusust, maksapuudulikkusest, kuid ka selliseid episoode oli vähe.

Kõige ebameeldivam on see, et isegi kõigi arsti nõuete järgimine anisakiaasi mitmekomponendilise raviskeemi osas ei taga kahjurist vabanemist ja täielikku ravi.

Rahvapärased abinõud

Haiguse diagnoosimise raskused ja 100% efektiivsete raviskeemide puudumine ebatavalise helmintiaasi korral ei aja segadusse inimesi, kes otsivad aktiivselt oma võimalusi probleemi lahendamiseks. Kuid sellises olukorras peame rääkima mitte niivõrd uute viiside leidmisest, kuivõrd vanade tõestatud meetodite kasutamisest usside raviks anisakiaasi korral.

Tavaliselt mõeldakse usside all rahvapäraseid pinworms'e. Tõenäoliselt on enamik inimesi lapsepõlves (ja rohkem kui üks kord) selle helmintiaasi käes kannatanud. Kuid fakt on see, et hoolimata ümarusside välisest sarnasusest on pinworms ja anisakid täiesti erinevad parasiidid, millel on erinev tundlikkus keskkonnategurite agressiivse mõju suhtes.

Rahvapärased rahvapärased meetodid pinworms'i vastu võitlemiseks, näiteks küüslaugu ja suure hulga kõrvitsaseemnete söömine, tõenäoliselt ei toimi anisakid vastsete puhul, keda ei mõjuta ei maohape ega tugevad sünteetilised ravimid. Soovitust ravida helmintiaasi musta ja kuuma pipraga ei toeta ka arstid (mõelge vaid sellele, millist mõju võivad kuumad ained avaldada põletikulisele seedetrakti limaskestale!), lisaks aitavad sellised nematoodide vastase võitluse võimalused tõenäoliselt kaasa mitte parasiitide väljatõrjumisele, vaid nende lokaliseerimise muutusele, näiteks tungimisele teistesse organitesse.

Taimne ravi, mida kasutatakse paljude helmintiaaside korral, ei aita anisakiaasi puhul. Tavaliselt kasutatakse usside väljutamiseks kibedaid ürte: koirohtu, harilikku soolikarohtu, vereurmarohtu ja teisi. Probleem on aga selles, et enamik neist ürtidest on suurtes kontsentratsioonides väga mürgised ja kasu asemel võivad need inimeste tervisele märkimisväärset kahju tekitada. Ja standardsed annused ei anna oodatud efekti.

Hoopis teine asi on siis, kui ürte kasutatakse põletikuvastase vahendina, nagu tehakse gastroenteroloogias. Kummel, teeleht, naistepuna, raudrohi, saialill, nõges on levinud ürdid, mis aitavad kiiremini leevendada valu ja põletikku seedetraktis, kiirendada väikeste haavade paranemist elundite seintel ning tilliseemned, piparmünt, sidrunmeliss ja tüümian aitavad kiiresti kõhupuhitusega toime tulla ja vähendada ebamugavustunnet kõhus. [ 3 ]

Homöopaatia

Praeguseks on läbi viidud arvukalt uuringuid, kuid puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et homöopaatilised ravimid erinevad kliiniliselt platseebost. Kuni veenvamaid uuringutulemusi pole saadud, ei saa homöopaatiat pidada tõenduspõhiseks ravimeetodiks. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Homöopaatia on praegu alternatiivmeditsiini haru, mis on klassikalise ravi peamine konkurent. Üha rohkem inimesi kaldub arvama, et enamiku haiguste raviks ei ole vaja oma keha kemikaalidega mürgitada. See kehtib ka helmintiaasi kohta, mille raviks mõeldud ravimid on teadaolevalt mürgised.

Kuid olukord on selline, et ka homöopaatidel pole anisakiaasi raviks tõhusaid ravimeid, kuigi paljusid teisi helmintiaase saab ravida spetsiifiliste ja põhiseaduslike vahenditega.

Helmintiaasi homöopaatiaga ravimise küsimust arutatakse aktiivselt internetifoorumites. Tavaliselt kõlavad soovitused umbes nii: „Leidsin skeemi, mille järgi raviti tüdrukul helmintiaasi” või „see ravim eemaldas minult ja mu lastelt ussid”. See tähendab, et inimesed ei mõista usside ja teiste nematoodide erinevust ega taipa, et erinevate helmintiaaside ravimeetodid on erinevad. Rääkimata sellest, et homöopaatilisel ravil pole üldse spetsiifilisi skeeme ja see määratakse individuaalselt.

Internetist leiab viiteid erinevatele parasiidivastastele ravimitele, mis põhinevad homöopaatilistel ("Gelminton", "Gelmintol") ja taimsetel ("Intoxic", "Antiparasite") komponentidel. Kuid uurides nende ravimite kirjeldusi, on näha, et anikasiidist pole jällegi juttu. Kas selliste ravimite efektiivsust tasub ise testida, otsustab igaüks ise, kuid arstid on selliste katsete suhtes äärmiselt skeptilised või isegi negatiivsed.