Diclobrew

Diclobru on MSPVA-de alarühma kuuluv ravim, etaanhappe derivaat.

Ravimi toimeaine on diklofenak Na, mittesteroidne ühend, millel on tugev põletikuvastane, palavikualandaja, reumavastane ja valuvaigistav toime. Ravimi terapeutilise toime peamine mehhanism on PG biosünteesi protsesside pärssimine. PG komponendid on olulised osalejad valu, põletiku ja palaviku tekkes.

[ 1 ]

Näidustused Diclobrew

Seda kasutatakse järgmiste häirete raviks:

• degeneratiivsed või põletikulised reuma tüübid, osteoartriit, reumatoidartriit, spondüloartriit, mitteartikulaarne reuma, Bechterew' tõbi ja selgroolülide valu;
• podagra aktiivses faasis;
• sapiteede või neerude koolikud;
• operatsioonist või vigastusest tulenev turse ja valu;
• rasked migreenihood.

Ravimit manustatakse intravenoosse infusioonina operatsioonijärgse valu ennetamiseks või raviks.

Vabastav vorm

Ravimkomponent vabaneb süstelahuse kujul 3 ml ampullides. Aluse sees on 5 sellist ampulli. Pakendis on 1 alus.

Farmakodünaamika

Reumaatiliste patoloogiate ravis annab valuvaigistav ja põletikuvastane toime kliinilise vastuse, mille puhul kaovad järgmised ebamugavustunde ilmingud: liikumise või puhkeoleku ajal ilmnev valu ning liigeste turse ja endogeenne jäikus ning lisaks täheldatakse aktiivsuse olulist paranemist.

Diklofenak Na annab tugeva valuvaigistava toime suhteliselt tugeva ja mõõduka mittereumaatilise etioloogiaga valu korral 15–30 minuti jooksul. Lisaks on ravim efektiivne migreenihoogude tekkes.

Ravimit kasutatakse koos opioidvaluvaigistitega, mida kasutatakse operatsioonijärgse valu leevendamiseks; diklofenak Na kasutamine vähendab oluliselt nende vajadust.

Diklobru on vajalik ravi algstaadiumis reumaatiliste patoloogiate korral, millel on degeneratiivne ja põletikuline aktiivsus, samuti mittereumaatilise päritoluga põletikust tingitud valu korral.

Farmakokineetika

Imemine.

Kui 75 mg ravimit manustatakse süstimise teel, algab imendumine kohe; keskmised plasma Cmax väärtused on ligikaudu 2,5 μg/ml umbes 20 minuti pärast. Imendunud maht võib olla lineaarselt seotud annuse suurusega.

75 mg diklofenaki infusiooni teel manustamisel on 2 tunni pärast keskmine Cmax väärtus ligikaudu 1,9 μg/ml. Lühemate infusioonide korral suureneb Cmax tase vereplasmas ja pikkade protseduuride korral on väärtused 3-4 tunni pärast proportsionaalsed infusiooniväärtustega. Süstide või gastroresistentsete tablettide kasutamise ajal langevad plasmaväärtused pärast Cmax taseme saavutamist kiiresti.

Biosaadavus.

Ravimi AUC väärtused pärast intravenoosset või intramuskulaarset manustamist on ligikaudu kaks korda suuremad kui suukaudsel manustamisel, kuna viimasel juhul läbib umbes pool aktiivsest elemendist esimese intrahepaatilise läbimise.

Farmakokineetilised omadused korduval kasutamisel ei muutu. Kui ravimi manustamise vahel on nõutavad intervallid, siis akumuleerumist ei teki.

Jaotusprotsessid.

Ravimi süntees vadakuvalguga on 99,7% (peamiselt albumiiniga – 99,4%). Jaotusmahu indikaatorid on vahemikus 0,12–0,17 l/kg.

Ravimi aktiivne komponent tungib sünoviaalmembraani, saavutades seal Cmax väärtused 2-4 tunni pärast plasma Cmax taseme saavutamise hetkest.

Sünooviumist pärineva poolväärtusajaks hinnatakse 3–6 tundi. 2 tundi pärast plasma Cmax saavutamist sünoviumis ületavad need väärtused plasmataseme ja püsivad kõrgena järgmised 12 tundi.

Vahetusprotsessid.

Diklofenaki metabolismiprotsessid toimuvad osaliselt terve molekuli glükuronisatsiooni teel, kuid peamiselt ühe- ja mitmekordse metoksüülimise ja hüdroksüülimise teel, mille tulemusel moodustuvad fenoolsed ainevahetuselemendid, millest enamik muundatakse glükuroniidkonjugaadiks. Kahel fenoolsel ainevahetuskomponendil on bioaktiivsus, kuid nende toime on oluliselt vähem intensiivne kui diklofenakil.

Eritumine.

Ravimi üldine plasmakliirens on 263 ± 56 ml minutis (keskmine ± standardhälve). Terminaalne plasma poolväärtusaeg on 1–2 tundi. Ka neljal metaboolsel komponendil (mõlemad aktiivsed) on lühike plasma poolväärtusaeg, vahemikus 1–3 tundi. Ühel metaboolsel elemendil on palju pikem vere poolväärtusaeg, kuid sellel puudub peaaegu igasugune terapeutiline toime.

Ligikaudu 60% kasutatud annusest eritub uriiniga konjugaatidena, mis on kombineeritud terve molekuli glükuroonhappega, samuti metaboolsete komponentide kujul, millest enamik transformeerub glükuroniid-tüüpi konjugaatideks. Vähem kui 1% ainest eritub muutumatul kujul. Ülejäänud annus elimineeritakse metaboolsete elementidena koos väljaheite ja sapiga.

Annustamine ja manustamine

Ravimit võib kasutada maksimaalselt 2 päeva. Kui on vaja jätkata ravi, tuleb kasutada teisi diklofenaki vorme. Ravim määratakse kõige efektiivsemates annustes lühikese aja jooksul, võttes arvesse patsiendi kliinilist pilti.

Ravimi ampulle saab kasutada ainult üks kord, ravimvedelik tuleb manustada kohe pärast ampulli avamist. Kasutamata jäägid tuleb ära visata.

Manustamine süstimise teel.

Närvide ja muude kudede kahjustamise vältimiseks süstepiirkonnas järgige alltoodud juhiseid.

Ühekordne annus on sageli 75 mg päevas (1 ampull); seda manustatakse süstimise teel sügavale tuharalihase välimisse ülemisse kvadrandisse. Raskete häirete (nt koolikud) korral võib ööpäevast annust suurendada kahe 75 mg süstini; sellisel juhul tuleb nende vahel jälgida mitmetunnist intervalli (1 süst igasse tuharalihasesse). Võib kasutada ka alternatiivset skeemi - 75 mg ampullist kombinatsioonis teiste diklofenaknaatriumi vormidega, maksimaalse lubatud ööpäevase annusega 0,15 g.

Migreenihoo ajal on soovitatav esialgu manustada 75 mg ravimit (1 ampull).

Päeva (esimese) koguannus ei tohi ületada 175 mg.

Puudub teave ravimi kasutamise kohta migreenihoogude korral, mis kestavad kauem kui üks päev.

Intravenoossete infusioonide manustamine

Ravimit on keelatud manustada boolussüstidena.

Enne protseduuri lahustatakse ravim 0,9% NaCl või 5% glükoosilahuses (0,1–0,5 l), puhverdatakse süstitava naatriumvesinikkarbonaadiga (8,4% vedelikku 0,5 ml kohta või 4,2% vedelikku 1 ml kohta või muu vajalik maht) ja võetakse värskelt avatud anumast. Kasutada on lubatud ainult läbipaistvaid vedelikke. Kui see sisaldab setteid või kristalle, ei kasutata seda infusiooniks.

Kasutada saab kahte alternatiivset annustamisskeemi:

• Tugeva või mõõduka postoperatiivse valu ravi – 75 mg ainet manustatakse pidevalt 0,5–2 tunni jooksul. Vajadusel võib ravi korrata 4–6 tunni pärast, kuid annus ei tohiks ületada 0,15 g päevas;
• Postoperatiivse valu ennetamine - 15-60 minutit pärast operatsiooni manustatakse küllastusannus 25-50 mg ja seejärel kasutatakse pidevat infusiooni kiirusega ligikaudu 5 mg/tunnis, et saavutada maksimaalne päevane annus 0,15 g.

Eakad inimesed.

Kuigi ravimi farmakokineetilised parameetrid eakatel inimestel oluliselt ei muutu, peavad nad MSPVA-sid kasutama väga ettevaatlikult, kuna neil on suurem kalduvus negatiivsete sümptomite tekkeks. Näiteks nõrgenenud eakad või väikese kehakaaluga inimesed peavad kasutama minimaalseid efektiivseid annuseid. Samal ajal tuleb MSPVA-ravi ajal selliseid patsiente uurida seedetrakti verejooksu suhtes.

Soovitatav on võtta mitte rohkem kui 0,15 g Diclobru't päevas.

[ 2 ]

Kasutamine Diclobrew raseduse ajal

1. ja 2. trimestril võib ravimit välja kirjutada ainult olukordades, kus naisele oodatav kasu on suurem kui lootele tekkivate tüsistuste risk; kasutada võib ainult minimaalseid efektiivseid annuseid ja ravi kestus peaks olema võimalikult lühike. Nagu teisi MSPVA-sid, ei saa ka Diclobru't 3. trimestril manustada (kuna see võib pärssida emaka kokkutõmbumist ja lootel võib tekkida arteriaalse juha enneaegne sulgumine).

PG-siduvuse pärssimine võib negatiivselt mõjutada raseduse kulgu või embrüo/loote arengut. Epidemioloogilised testid on näidanud, et pärast PG-sünteesi inhibiitorite kasutuselevõttu raseduse alguses on suurenenud raseduse katkemise või südamerikete risk. Kardiovaskulaarsete kõrvalekallete absoluutne risk on suurenenud vähem kui 1%-lt 1,5%-le.

On võimalik, et see risk suureneb annuse ja ravi kestuse suurenemisega. Loomadel on PG-sidumis inhibiitori kasutamine näidanud implantatsioonijärgsete ja -eelsete kaotuste ning embrüonaalse või loote suremuse suurenemist.

Lisaks ilmnes loomadel, kellele manustati organogeneesi ajal PG sidumisprotsesside inhibiitoreid, suurenenud sagedus mitmesuguste arenguhäirete tekkeks (mis on seotud ka südame-veresoonkonna tööga). Diklofenaki kasutamisel naistel, kes plaanivad rasestuda või esimesel trimestril, peaks annus olema võimalikult väike ja ravikuuri kestus võimalikult lühike.

3. trimestril võivad kõik PG sidumist aeglustavad ravimid loodet järgmiselt mõjutada:

• kopse ja südant mõjutav toksilisus (koos pulmonaalhüpertensiooni ja arteriaalse tee liiga varajase sulgumisega);
• neerufunktsiooni häire, mis võib progresseeruda neerupuudulikkuseks koos oligohüdramnioniga.

Mõju raseduse lõpus ning naisele ja vastsündinule:

• võib tekkida trombotsüütidevastane toime, mida täheldatakse isegi äärmiselt väikeste annuste korral, ja veritsusperiood võib pikeneda;
• emaka kokkutõmbumiste aeglustumine, mis põhjustab sünnitusprotsessi pikenemist või edasilükkamist.

Nagu teisedki MSPVA-d, võib diklofenak väikestes kogustes rinnapiima erituda. Seetõttu ei kasutata ravimit imetamise ajal, et vältida negatiivset mõju lapsele. Kui on tungiv vajadus ravi järele, tuleks imetamine lõpetada.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• raske talumatus, mis on seotud toimeaine, naatriummetabisulfiidi või teiste ravimi komponentidega;
• Nagu teisedki MSPVA-d, ei tohiks diklofenaki välja kirjutada inimestele, kellel aspiriini, ibuprofeeni ja teiste MSPVA-de kasutamine põhjustab Quincke ödeemi, bronhiaalastma, ägeda riniidi või urtikaaria teket;
• varasema MSPVA-ravi tagajärjel tekkinud seedetrakti perforatsioonid või verejooksud;
• aktiivses faasis verejooks või haavand või anamneesis verejooks ja korduv haavand (2+ eraldi juhtu verejooksu või haavandi diagnoosiga);
• soolestikku mõjutavad põletikud (näiteks haavandiline koliit või regionaalne enteriit);
• neeru- või maksapuudulikkus;
• suur tõenäosus operatsioonijärgseks verejooksuks, hemostaasi häireteks, vere hüübimiseks, hematopoeetilisteks ilminguteks või tserebrovaskulaarseks verejooksuks;
• Südame paispuudulikkus (NYHA II-IV);
• IHD stenokardiaga inimestel, kellel on olnud müokardiinfarkt;
• tserebrovaskulaarsed patoloogiad inimestel, kes on varem põdenud insulti või kellel on olnud TIA-hooge;
• perifeerseid artereid mõjutavad haigused;
• perifeerse valu kõrvaldamine, mis tekib koronaararteri šunteerimise korral (või kunstliku südame väljundvõimsuse kasutamise tagajärjel).

Vastunäidustused intravenoosseks manustamiseks:

• kombinatsioon antikoagulantide või MSPVA-dega (ka väikeste hepariini annustega);
• diateesi hemorraagilise iseloomu olemasolu anamneesis, samuti diagnoositud või kahtlustatav tserebrovaskulaarne verejooks (koos sellega ka anamneesis esinemine);
• operatsioonid, mille puhul on suur verejooksu oht;
• astma anamneesis;
• raske või mõõdukas neerukahjustus (seerumi kreatiniini tase >160 μmol/l);
• mis tahes tegurite põhjustatud dehüdratsioon või hüpovoleemia.

Kõrvalmõjud Diclobrew

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• lümfi- ja vereloomesüsteemi kahjustused: leukopeenia või trombotsütopeenia esineb juhuslikult, samuti agranulotsütoos ja aneemia (aplastiline või hemolüütiline sort);
• immuunsüsteemi häired: aeg-ajalt täheldatakse talumatust, pseudoanafülaktilisi või anafülaktilisi sümptomeid (sh šokk ja hüpotensioon). Juhuslikult täheldatakse Quincke ödeemi (samuti näo turset);
• vaimse tervise probleemid: üksikjuhud depressioonist, ärrituvusest, desorientatsioonist, õudusunenägudest, unetusest ja vaimse tervise häiretest;
• Närvisüsteemi häired: sageli esineb pearinglust või peavalu. Aeg-ajalt esineb tugevat väsimust või unisust. Esinevad sporaadilised krambid, mäluhäired, paresteesia, treemor, maitsetundlikkuse häired, ärevus, insult ja aseptiline meningiit. Võivad tekkida hallutsinatsioonid, üldine halb enesetunne, segasus ja sensoorsed häired.
• nägemishäired: aeg-ajalt ähmane nägemine või nägemishäired, samuti diploopia. Võimalik on nägemisnärve mõjutav neuriit;
• kuulmisorganite ja labürindi kahjustused: sageli täheldatakse peapööritust. Kuulmishäired või tinnitus esinevad juhuslikult;
• südant mõjutavad ilmingud: aeg-ajalt esinev valu rinnaku piirkonnas, müokardiinfarkt, südamepekslemine ja südamepuudulikkus;
• veresoonte düsfunktsioon: aeg-ajalt tekib vaskuliit, vererõhk tõuseb või langeb;
• rindkere, hingamisteede ja mediastiinumi häired: aeg-ajalt esineb astmat (ka koos düspnoega). Pneumoniiti täheldatakse juhuslikult;
• Seedesüsteemi mõjutavad patoloogiad: sageli esinevad kõhulahtisus, puhitus, oksendamine, kõhuvalu, iiveldus, isutus ja düspepsia. Harva esineb melena, gastriiti, verist oksendamist, hemorraagilist kõhulahtisust, gastriiti, soolestiku verejooksu ja seedetrakti haavandeid, millega kaasneb (või ei kaasne) verejooks või perforatsioon (mõnikord surmaga lõppev, eriti eakatel). Üksikult on täheldatud glossiiti, koliiti (ka hemorraagiline, haavandiline aktiivses faasis või granulomatoosne enteriit), stomatiiti (ka haavandiline vorm), kõhukinnisust, pankreatiiti, membraanseid soolestruktuure ja söögitoruga seotud häireid.
• Maksa ja sapiteede funktsiooniga seotud häired: sageli täheldatakse transaminaaside väärtuste suurenemist. Harva tekib maksafunktsiooni häire, kollatõbi või hepatiit. Hepatonekroos, hüperakuutne hepatiit ja maksapuudulikkus esinevad juhuslikult;
• nahaaluse kihi ja epidermise kahjustused: sageli esineb lööbeid. Aeg-ajalt tekib urtikaaria. Juhuslikult esineb ekseemi, Stevensi-Johnsoni sündroomi, multiformset erüteem ja selle teisi vorme, bulloosset löövet, eksfoliatiivset dermatiiti, toksilist dermatiiti, valgustundlikkust, alopeetsiat, sügelust ja purpurat (ka allergilise päritoluga);
• kuseteede ja neerude talitlushäired: aeg-ajalt esineb hematuuria, äge neerupuudulikkus, nekrootiline papilliit, nefrootiline sündroom, proteinuuria ja tubulointerstitsiaalne nefriit;
• Süsteemsed häired ja ilmingud süstekohas: sageli täheldatakse süstekoha sümptomeid, kõvenemist ja valu. Mõnikord täheldatakse süstekohas nekroosi ja turset. Abstsessid esinevad juhuslikult;
• Piimanäärmeid ja suguelundeid mõjutavad kahjustused: aeg-ajalt esineb impotentsust.

Epidemioloogilised andmed ja kliinilistest uuringutest saadud teave näitavad diklofenaki kasutamisest, näiteks suurtes terapeutilistes annustes (0,15 g päevas) ja pikaajalise manustamise korral, suurenenud tõenäosust trombootiliste tüsistuste (nt insult või müokardiinfarkt) tekkeks.

Üleannustamine

Diklofenaki mürgistuse korral võivad esineda järgmised sümptomid: kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, seedetrakti verejooks ja oksendamine. Lisaks on võimalikud peavalud, agiteeritus, unisus, krambid, pearinglus, kooma, desorientatsioon, teadvusekaotus ja tinnitus. Raske mürgistuse korral võib tekkida maksakahjustus või äge neerupuudulikkus.

Aktiivsütt võib võtta 60 minuti jooksul pärast ravimi potentsiaalselt toksilise koguse manustamist. Selle aja jooksul võib aga teha ka maoloputust. Pikaajaliste või sagedaste krampide korral on vajalik diasepaami intravenoosne manustamine. Kliinilise pildi põhjal võib määrata ka muid ravimeetodeid. Samuti tehakse sümptomaatilisi protseduure.

Koostoimed teiste ravimitega

Liitiumi sisaldavad ained.

Diklofenakiga kombineerimine võib põhjustada liitiumi taseme tõusu plasmas, seega tuleb sellise ravi ajal jälgida seerumi liitiumi taset.

Digoksiin.

Diklobru kombineerimine digoksiiniga suurendab viimase plasmakontsentratsiooni, seega on ravi ajal vaja jälgida digoksiini seerumitaset.

Hüpertensioonivastased ja diureetikumid.

Nagu teiste MSPVA-de puhul, võib diklofenaki kombineerimisel antihüpertensiivsete või diureetikumidega (näiteks AKE inhibiitorite või β-blokaatoritega) nende hüpotensiivne toime nõrgeneda vasodilateerivate prostaglandiinide aeglasema seondumise tõttu. Seetõttu tuleb sellist kombinatsiooni kasutada väga ettevaatlikult, eriti eakatel - nende vererõhu näitajaid tuleb hoolikalt jälgida. Patsientidele tuleb tagada vajalik hüdratsioon ja samal ajal jälgida neerufunktsiooni (ka pärast ravi lõppu), eriti diureetikumide ja AKE inhibiitorite kombinatsiooni puhul, kuna see suurendab nefrotoksiliste omaduste tekkimise tõenäosust.

Ained, mis võivad põhjustada hüperkaleemiat.

Kombinatsioon tsüklosporiini, kaaliumi säästvate diureetikumide, trimetoprimi või takroliimusega võib põhjustada seerumi kaaliumitaseme tõusu, mistõttu tuleb patsiendi seisundit pidevalt jälgida.

Teised MSPVA-d, sh kortikosteroidid ja selektiivsed COX-2 inhibiitorid.

Ravimi kombineerimine teiste süsteemsete MSPVA-de või GCS-iga võib suurendada seedetrakti haavandite või verejooksu riski. Vajalik on vältida kahe või enama MSPVA samaaegset kasutamist.

Tromboosivastased ravimid ja antikoagulandid.

Sellist ravi tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, kuna selline kombinatsioon suurendab verejooksu tõenäosust. Kuigi kliinilised uuringud ei ole näidanud diklofenaki mõju antikoagulantide efektiivsusele, on mõningaid andmeid, mis kinnitavad verejooksu suurenenud tõenäosust inimestel, kes kasutavad diklofenaki koos antikoagulantidega. Selliseid patsiente tuleb hoolikalt jälgida.

SSRI-ained.

Süsteemsete MSPVA-de ja SSRI-de samaaegne kasutamine võib suurendada seedetrakti verejooksu riski.

Hüpoglükeemilised ravimid.

Diklofenaki võib kasutada koos suukaudsete diabeedivastaste ravimitega, ilma et see mõjutaks nende meditsiinilist efektiivsust. Siiski on andmeid hüper- või hüpoglükeemilise toime tekkest, mille puhul on diklofenakravi ajal vaja muuta hüpoglükeemilise aine annust. Sellistel juhtudel on ettevaatusabinõuna vaja jälgida veresuhkru taset.

Kolestüramiin koos kolestipooliga.

Diclobru samaaegne manustamine kolestüramiini või kolestipooliga võib viia diklofenaki imendumise vähenemiseni või edasilükkumiseni. Seetõttu tuleb ravimit võtta vähemalt 60 minutit enne või 4–6 tundi pärast kolestüramiini või kolestipooli manustamist.

Ravimid, mis stimuleerivad ravimeid metaboliseerivate ensüümide aktiivsust.

Ensüüme stimuleerivad ained, sh karbamasepiin, naistepuna ja rifampitsiin koos fenütoiiniga, võivad teoreetiliselt vähendada diklofenaki plasmakontsentratsiooni.

Metotreksaat.

Kui MSPVA-sid kasutatakse vähem kui 24 tundi enne või pärast metotreksaadi manustamist, tuleb olla ettevaatlik, sest metotreksaadi sisaldus veres võib suureneda, suurendades seeläbi selle ravimi toksilisi omadusi.

Ravim võib pärssida metotreksaadi kliirensit neerutuubulites, põhjustades selle taseme tõusu. On teavet raske toksilisuse tekke kohta MSPVA-de ja metotreksaadi samaaegsel kasutamisel ühe 24-tunnise perioodi jooksul. Sellise koostoime korral tekib metotreksaadi akumuleerumine, mis on seotud MSPVA-de toimel neerude eritusfunktsiooni häirega.

Takroliimus koos tsüklosporiiniga.

Nagu teisedki MSPVA-d, võib diklofenak tugevdada tsüklosporiini nefrotoksilist toimet, mõjutades neerude PG-d. Sarnane risk esineb ka takroliimuse kasutamisel. Seetõttu tuleks seda kasutada väiksemates annustes kui inimestel, kes tsüklosporiini ei kasuta.

Antibakteriaalse iseloomuga kinoloonid.

Üksikjuhtudel on teatatud krampidest, mis võivad tekkida MSPVA-de ja kinoloonide kombineerimise tagajärjel. Need võivad esineda inimestel, kellel on või ei ole anamneesis krampe või epilepsiat. Seetõttu tuleb kinoloone kasutada äärmise ettevaatusega isikutel, kes juba võtavad MSPVA-sid.

Fenütoiin.

Fenütoiini manustamine koos ravimiga nõuab fenütoiini plasmaparameetrite pidevat jälgimist, kuna on oht fenütoiini ekspositsiooni taseme suurenemiseks.

Südameglükosiidid.

CG ja MSPVA-de kombinatsioon võib süvendada südamepuudulikkust, suurendada plasma glükosiidide taset ja vähendada tsüstilise fibroosi esinemissagedust.

Mifepristoon.

MSPVA-sid ei tohiks manustada 8–12 päeva jooksul pärast mifepristooni kasutamist, kuna need võivad nõrgendada selle raviomadusi.

Tugevad ained, mis inhibeerivad CYP2C9 aktiivsust.

Selliste ravimite (näiteks vorikonasooli) kombinatsioon diklofenakiga võib oluliselt suurendada viimase plasma Cmax ja AUC väärtusi, mis viib selle ainevahetusprotsesside pärssimiseni.

[ 3 ]

Ladustamistingimused

Diclobru't tuleb hoida lastele ja päikesevalguse eest kaitstud kohas. Temperatuur ei tohi ületada 25°C.

Säilitusaeg

Diclobru on heaks kiidetud kasutamiseks 36 kuu jooksul alates raviaine valmistamise kuupäevast.

Lastele mõeldud taotlus

Diclobru süstelahuseid ei tohi lastele välja kirjutada.

Analoogid

Ravimi analoogid on Almiral, Diclac koos Voltareniga, samuti Divido ja Diclo-Denk 100 Rectal.

Arvustused

Diclobru saab patsientidelt häid arvustusi. Kommentaarid näitavad, et ravim kõrvaldab kiiresti isegi kõige tugevamad ja teravamad valud, toimides tõhusalt juhtudel, kus muud vahendid ei aita. Tuleb vaid arvestada, et ravimit ei saa pikka aega kasutada, kuna see on tugevatoimeline aine.