Maksa ja sapiteede haigused

Primaarne biliaarne maksatsirroos

Primaarne biliaarne maksatsirroos on autoimmuunne maksahaigus, mis algab kroonilise destruktiivse mittemädase kolangiidina, mis kestab pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta, põhjustades pikaajalise kolestaasi teket ja alles hilisemates staadiumides maksatsirroosi teket.

Maksatsirroos

Maksatsirroos on krooniline polüetioloogiline difuusne progresseeruv maksahaigus, mida iseloomustab funktsioneerivate hepatotsüütide arvu märkimisväärne vähenemine, fibroosi suurenemine, maksa parenhüümi ja veresoonte normaalse struktuuri ümberkorraldamine, regeneratsioonisõlmede ilmumine ning sellele järgnev maksapuudulikkuse ja portaalhüpertensiooni areng.

Äge ravimitest põhjustatud hepatiit

Äge ravimhepatiit tekib vaid väikesel osal ravimeid tarvitavatest patsientidest ja see tekib umbes 1 nädal pärast ravi algust. Ägeda ravimhepatiidi tekkimise tõenäosust on tavaliselt võimatu ennustada. See ei sõltu annusest, kuid suureneb ravimi korduval kasutamisel.

Paratsetamooli hepatotoksilisus

Täiskasvanutel tekib maksanekroos pärast vähemalt 7,5–10 g ravimi võtmist, kuid ravimi tegelikku annust on raske hinnata, kuna oksendamine tekib kiiresti ja anamneesi andmed on ebausaldusväärsed.

Süsiniktetrakloriidi hepatotoksilisus

Süsiniktetrakloriid võib organismi sattuda kogemata või enesetapumõtete tagajärjel. See võib olla gaasilises olekus (näiteks keemilise puhastuse või tulekustuti täitmise ajal) või jookidega segatuna.

Hepatotoksiliste ravimite loetelu

Alkoholi tarbimine suurendab oluliselt paratsetamooli toksilisust: juba 4–8 g ravimiga on võimalik märkimisväärne maksakahjustus. Ilmselt on selle põhjuseks P450-3a (P450-II-E1) indutseerimine alkoholi poolt, millel on oluline roll toksiliste metaboliitide moodustumisel. Lisaks osaleb see nitrosamiinide oksüdeerimisel alfa-positsioonis.

Ravimitest põhjustatud maksakahjustuse diagnoosimine

Ravimitest põhjustatud maksakahjustusi põhjustavad kõige sagedamini antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVR), kardiovaskulaarsed, neuro- ja psühhotroopsed ravimid ehk praktiliselt kõik tänapäevased ravimid. Tuleks eeldada, et iga ravim võib põhjustada maksakahjustusi, ning vajadusel võtta ühendust tootjate ja organisatsioonidega, kes vastutavad kasutatavate ravimite ohutuse eest.

Ravimitest põhjustatud maksakahjustuse riskitegurid

Ravimi metabolismi häire sõltub hepatotsellulaarse puudulikkuse astmest; see on kõige ilmekam tsirroosi korral. Ravimi poolväärtusaeg (T1/2) korreleerub protrombiiniaja, seerumi albumiini taseme, maksaentsefalopaatia ja astsiidiga.

Ravimite metabolism maksas

Peamine ravimeid metaboliseeriv süsteem asub hepatotsüütide mikrosomaalses fraktsioonis (siledas endoplasmaatilises retiikulumis). See hõlmab segafunktsiooniga monooksügenaase, tsütokroom C reduktaasi ja tsütokroom P450. Kofaktoriks on tsütosoolis redutseeritud NADP. Ravimid läbivad hüdroksüülimise või oksüdeerimise, mis suurendab nende polarisatsiooni. Alternatiivseks 1. faasi reaktsiooniks on etanooli muundamine atseetaldehüüdiks alkoholdehüdrogenaaside abil, mida leidub peamiselt tsütosoolis.

Krooniline ravimitest põhjustatud hepatiit

Kroonilise aktiivse hepatiidi sümptomeid võivad põhjustada ravimid. Nende hulka kuuluvad oksüfenisatiin, metüüldopa, isoniasiid, ketokonasool ja nitrofurantoiin. Kõige sagedamini haigestuvad vanemad naised.