Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga - ravi

Hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse ravi

Hemorraagilise palaviku ravi neerupuudulikkusega viiakse läbi algperioodil, esimese 3-5 päeva jooksul: ribaviriin 0,2 g 4 korda päevas 5-7 päeva jooksul, jodofenasoon - vastavalt skeemile: 0,3 g 3 korda päevas esimese 2 päeva jooksul, 0,2 g 3 korda päevas järgmise 2 päeva jooksul ja 0,1 g 3 korda päevas järgmise 5 päeva jooksul, tiloroon - 0,25 mg 2 korda päevas esimesel päeval, seejärel 0,125 mg 2 päeva jooksul; doonori spetsiifiline immunoglobuliin neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku vastu 6 ml 2 korda päevas intramuskulaarselt (kuuri annus 12 ml), kompleksne immunoglobuliini preparaat, interferoonipreparaadid ravimküünaldes (Viferon) ja parenteraalselt (Reaferon Leukinferon). Kui kapseldatud ribaviriini võtmine ei ole võimalik (kontrollimatu oksendamine, kooma), on vastunäidustusi arvesse võttes soovitatav manustada ribaviriini intravenoosselt esialgse küllastusannusega 33 mg/kg; 6 tunni pärast - 16 mg/kg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul (kokku 16 annust); 8 tundi pärast viimast annust - 8 mg/kg iga 8 tunni järel 3 päeva jooksul (9 annust). Ravi ribaviriiniga selles annuses võib jätkata sõltuvalt patsiendi seisundist ja raviarsti arvamusest, kuid see ei tohiks ületada 7 päeva. Kui ribaviriini suukaudne manustamine on võimalik, tuleb ribaviriini intravenoosne manustamine lõpetada ja patsient peaks üle minema kapseldatud vormidele vastavalt ülaltoodud raviskeemile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi neerupuudulikkusega

• Detoksifikatsiooniravi. Intravenoosselt manustatakse 5–10% glükoosilahuseid, polüioonlahuseid ja kokarboksülaasi.
• DIC-sündroomi ennetamine. Kasutatakse disagregante [pentoksüfülliin, ksantooli nikotinaat, dipüridamool], algperioodil on näidustatud hepariin kuni 5000 Ü/päevas intravenoosselt tilguti või subkutaanselt, kaltsiumnadropariin 0,3 ml/päevas, naatriumenoksapariin 0,2 ml/päevas.
• Angioprotektorid. Kaltsiumglükonaat, etamsülaat, rutiin.
• Värskelt külmutatud plasma.
• Proteaasi inhibiitorid (aprotiniin).
• Antioksüdantne ravi. E-vitamiin, ubikinoon.

Oliguuria perioodil pestakse ureemilise joobe vastu võitlemiseks magu ja soolestikku 2% söögisooda lahusega, tehakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosseid infusioone, manustamismaht arvutatakse milliliitrites järgmise valemi järgi: Ob x patsiendi kehakaal (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbendid (polüpepaan, enterosorb) on välja kirjutatud; diureesi stimuleeritakse furosemiidiga šokiannustes (100-200 mg korraga). Anuuria korral (vähem kui 50 ml uriini päevas) on furosemiidi kasutamine vastunäidustatud. Kui ravi on ebaefektiivne, on soovitatav ekstrakorporaalne hemodialüüs. Eristatakse järgmisi näidustusi.

• Kliiniline: anuuria enam kui 3-4 päeva; kopsuturse, mis algab oliguuria taustal; toksiline entsefalopaatia koos algava ajuödeemi ja konvulsiivse sündroomi sümptomitega.
• Laboratoorium: hüperkaleemia (6,0 mmol/l ja kõrgem), uurea 26–30 mmol/l ja kõrgem, kreatiniin üle 700–800 μmol/l, pH 7,25 ja madalam, BE 6 mmol/l ja kõrgem.
• Hemodialüüsi vastunäidustused:
  • ITSH;
  • massiline verejooks:
  • spontaanne neerurebend;
  • hemorraagiline insult, hemorraagiline hüpofüüsi infarkt.

Polüuuria perioodil täiendatakse vee- ja soolavarusid rehüdrooni, tsitraglükosolaani, mineraalveelahuste suukaudse manustamise, soolalahuste (atsesool, klosool jne) intravenoosse manustamise ja kaaliumipreparaatide (panangin, asparkam, 4% kaaliumkloriidi lahus, 20–60 ml/päevas) võtmisega. Kuseteede põletikuliste haiguste (tõusev püeliit, püelonefriit) raviks on ette nähtud uroseptikud nitroksoliin, nalidiksiinhape, norfloksatsiin, nitrofuraanid (nitrofurantoiin, furasidiin).

Hemorraagilise palaviku ja neerusündroomi üldine tooniline ravi hõlmab multivitamiine, riboksiini, kokarboksülaasi, naatriumadenosiintrifosfaati. Teraapia oluline komponent on valuvaigistite abil valuvaigistitega pärast kirurgilise patoloogia välistamist (metamisool, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadool, trimeperidiin) ja desensibiliseerivate ravimitega (difenhüdramiin, prometasiin, kloropüramiin); krampide leevendamiseks - diasepaam, klorpromasiin, droperidool. naatriumoksübaat: arteriaalne hüpertensioon - aminofülliin, dibasool, kaltsiumikanali blokaatorid (nifedipiin, verapamiil); hüperpüreksia (39-41 C) - paratsetamool; püsiv oksendamine ja luksumine - prokaiin suu kaudu, metoklopramiid intramuskulaarselt.

ITS-i tekke korral (kõige sagedamini haiguspäeva 4.-6. päeval) on vajalik neerusündroomiga hemorraagilise palaviku intensiivne šokivastane ravi intensiivravi osakonnas, mis hõlmab kolloidsete (reopolüglütsiin, albumiin, värskelt külmutatud plasma) ja kristalloidlahuste (disool, atsesool) manustamist vahekorras 2:1, glükokortikoidide (prednisolooni baasil) manustamist - ITS-i I staadiumi korral - 3-5 mg/kg päevas, II staadiumi korral - 5-10 mg/kg päevas, III staadiumi korral - 10-20 mg/kg päevas. Glükokortikoidide vasopressiivse toime puudumisel on näidustatud dopamiini manustamine.

Režiim ja toitumine

Kuni polüuuria peatub, on vaja rangelt kinni pidada voodirežiimist.

Soovitatav on täisväärtuslik toitumine ilma lauasoola piiramata, fraktsionaalne, soe. Oliguuria perioodil on kaaliumirikkad (köögiviljad, puuviljad) ja valgurikkad (kaunviljad, kala, liha) toidud välistatud. Polüuuria korral on vastupidi näidustatud nende toodete kasutamine. Joogirežiimi tuleks doseerida, võttes arvesse eritunud vedeliku hulka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Need sõltuvad kliinilisest vormist ja kestavad 3 nädalat kuni 2-3 kuud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Väljasaatmise reeglid

Patsiendid kirjutatakse koju rahuldava seisundi, diureesi ja laboratoorsete näitajate (uurea, kreatiniin, hemogramm) korral, välja arvatud hüpoisostenuuria, mis püsib ka pärast nakatumist pikka aega. Töövõimetuse küsimus otsustatakse individuaalselt. Töölt vabastamise periood pärast väljakirjutamist on kerge vormi korral 7-10 päeva, mõõduka vormi korral 10-14 päeva ja raske vormi korral 15-30 päeva.

Kliiniline läbivaatus

Kõik HFRS-ist paranevad patsiendid kuuluvad dispanserite jälgimisele. Kergest hemorraagilise palaviku vormist koos neerupuudulikkusega paranenute vaatlusperiood on 3 kuud, mõõduka ja raske vormi puhul 12 kuud. Vaatlust viib läbi nakkushaiguste spetsialist või tema puudumisel kohalik terapeut. Esimene kontrolluuring viiakse läbi 1 kuu pärast haiglast väljakirjutamist, mille käigus uuritakse uriini, uurea taset, kreatiniini ja vererõhku, seejärel 3, 6, 9, 12 kuu pärast.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mida peaks patsient teadma?

Soovitatav on tasakaalustatud toitumine, välja arvatud ärritavad vürtsikad toidud, alkohoolsed joogid, rohke vedeliku joomine (kibuvitsa infusioon, aluselised mineraalveed, diureetiliste omadustega ravimtaimede keedised), füüsilise aktiivsuse režiimi säilitamine (raske füüsiline töö, hüpotermia, vanniskäik, saun, sportimine 6-12 kuud on vastunäidustatud), soovitatav on võtta üldtoonikumeid, multivitamiine ja treeningravi.

Milline on neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku prognoos?

Neerupuudulikkusega hemorraagilise palaviku prognoos on erinev, mis sõltub arstiabi kvaliteedist ja patogeeni tüvest. Suremus on 1–10% ja kõrgem. Neerufunktsioon taastub aeglaselt, kuid kroonilist neerupuudulikkust ei teki.

Hemorraagilise palaviku ennetamine neerupuudulikkusega

Hemorraagilise palaviku spetsiifilist profülaktikat neerupuudulikkusega ei teostata. Korea vaktsiin põhineb Hantaani tüvel.

Hemorraagilise palaviku ennetamiseks neerusündroomiga haiguspuhanguid põhjustava näriliste hävitamise, tolmustes piirkondades töötamisel respiraatorite kasutamise ja toiduainete ladustamise eest kaitstud ladudes.