Metastaasid kõhunäärmesse

Kõhunääre on inimese seedesüsteemi kõige olulisem organ. Selle näärme toodetud ensüümid aitavad seedida tarbitavast toidust pärinevaid rasvu ja süsivesikuid ning vähendavad maomahla happesust. Lisaks toodab kõhunääre hormoone nagu insuliin ja glükagoon, mis aitavad säilitada normaalset veresuhkru taset.

Täiskasvanute onkoloogiliste haiguste levimuse poolest on kõhunäärme pahaloomulised kasvajad kuuendal kohal ja võivad metastaseeruda teistesse organitesse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pankrease metastaaside sümptomid

Tuleb märkida, et teiste organite vähi korral on kõhunäärme metastaasid üsna haruldased. Arvatakse, et kõhunääre on kõige sagedamini metastaasidest mõjutatud maovähi korral. Sarkoomi, melanoomi, hepatoomi, koorionepitelioomi (naiste suguelundite vähk), kopsuvähi, munasarjavähi, rinnavähi ja eesnäärmevähi korral esineb kõhunäärme metastaase palju harvemini.

Ja uusimate uuringute kohaselt on selle näärme metastaatiliste kahjustuste suurim arv juhtumeid seotud neerurakkude vähiga (neeru adenokartsinoom), mis esineb patsientidel.

Arstid diagnoosivad primaarseid pankrease kasvajaid sageli metastaasidena ja ajavad ka lähedalasuvatest organitest (samast maost) või kahjustatud lümfisõlmedest (näiteks retroperitoneaalsetest) kõhunäärmesse kasvava kasvajakoe kõhunäärme metastaasidena ekslikult läbi.

Kõhunäärme metastaaside esimesteks tunnusteks on seljale kiirgav valu mao piirkonnas, isu vähenemine ja kadumine, märkimisväärne kaalulangus, samuti üldine nõrkus ja aneemia.

Onkoloogilise neeruhaiguse korral, isegi resektsiooni või kahjustatud organi täieliku eemaldamise korral, võib täheldada üksikuid( üksikuid) metastaase kõhunäärmes. Sellisel juhul ei tuvastata seda patoloogilist protsessi patsiendi kehas kohe, vaid üsna pika aja möödudes kirurgilise sekkumise hetkest.

Kõhunäärmevähi metastaasid

Kõhunäärmevähi (kõhunäärmekartsinoom, polümorfne rakusarkoom, retikulosarkoom, adenokartsinoom, psammokartsinoom, basaalrakuline ja anaplastiline vähk) metastaase avastatakse palju harvemini kui teiste organite onkoloogias. Kuid kui need esinevad, siis juba haiguse algstaadiumis.

Esiteks ilmnevad metastaasid kõhuõõne külgnevates lümfisõlmedes (paraaortaalsed, mesenteerilised ja niudeluuõõne lümfisõlmed), samuti retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes. Need on lümfogeensed metastaasid, mis moodustavad 75% kõhunäärmevähi metastaasidest.

Hematogeenne metastaas – kui kasvajakoldest pärinevad rakud kanduvad vereringega üle kogu keha – mõjutab maksa, kopse, neere ja isegi luid. Mõnikord tekivad sekundaarsed kasvajad, mis ühenduvad põhikoldega, ja selliseid üsna suuri kasvajaid on kerge palpeerida. Arstid diagnoosivad neid kõhunäärmevähi metastaase sageli maovähina, kuna selle sümptomid on sarnased kõhunäärmevähi omadega, mille kliiniline pilt on ebaselge.

Onkoloogid märgivad aga, et ainuüksi kõhunäärmevähi korral võib patsient isu kiire vähenemise ja organismis valkude ja rasvade lagunemise suurenemise tõttu kaotada kuu jooksul 12–18 kg kaalu. Haiguse esimeste tunnuste hulka kuuluvad ka põhjuseta kollatõbi ja kõhulahtisus. Sellisel juhul võib valu tunda kogu epigastimaalses piirkonnas, kuid kõige tüüpilisem lokaliseerimine on epigastimaalses piirkonnas või vasakus hüpohondriumis (kiirgab nimmepiirkonda).

Kõhunäärme metastaaside diagnoosimine

Arstid ei varja, et kõhunäärme metastaaside, aga ka kõigi selle organi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on üsna keeruline. Haiguse tuvastamiseks kasutavad nad erinevaid uurimismeetodeid.

Vereanalüüsid võivad tuvastada bilirubiini ja teiste komponentide kõrvalekaldeid. Peennõela aspiratsioonbiopsiat kasutatakse koeproovi võtmiseks, mis uurimisel võimaldab histoloogil õige diagnoosi panna.

Kõhunäärme metastaaside diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt kõhuõõne magnetresonantstomograafiat (MRI), kompuutertomograafiat (KT), endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP) ja endoskoopilist ultraheli.

Kõige levinum meetod kõhunäärme (samuti sapipõie, sapijuhade ja maksa) haiguste diagnoosimiseks on ultrahelitomograafia (UST).

Kõhunäärme ultraheliuuring ja kompuutertomograafia võimaldavad tuvastada 2-3 cm suurust kasvajat. ERCP abil määravad onkoloogid sapi ja kõhunäärme kanalite kahjustuse leviku ulatuse, mis on selle kasvaja lokaliseerimisega laienenud, ja sapipõis ise on suurenenud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kõhunäärme metastaaside ravi

Kõhunäärme metastaaside kõige tõhusama ravi valimisel võtavad spetsialistid arvesse mitmeid tegureid: primaarse vähi tüüpi, iga patsiendi vanust, tema üldist seisundit, metastaaside asukohta ja suurust, samuti patsiendi primaarse vähi ravimeetodit.

Kõhunäärme metastaaside ravimeetodite hulgas on kõige levinumad: kirurgiline sekkumine, kiiritusravi (koos kirurgilise sekkumisega), keemiaravi, kiiritusravi (kiiritusravi).

Kõige kaasaegsem metastaaside vastase võitluse meetod on stereotaktiline radiokirurgia, mida tehakse kübernoa abil. Sellised verevabad ja valutud operatsioonid patsientidele tehakse ilma ühe sisselõike või anesteesiata.

Tuleb märkida, et tavapäraseid operatsioone kõhunäärme metastaaside raviks näärme enda onkoloogilise haiguse korral tavaliselt ei tehta.

Kõhunäärme metastaaside ravis teostatakse keemiaravi eesmärgiga kasvaja taandarendada pärast operatsiooni. See ravi võtab mitu kuud, kuid aitab piirata vähirakkude kasvu ja takistada nende edasist levikut. Selle ravimeetodi puhul kasutatakse selliseid ravimeid nagu gemtsitabiin, irinotekaan, fluorouratsiil, doksorubitsiin jne. Keemiaravi leevendab patsientide seisundit ja võimaldab neil pikendada eluiga.

Kiiritusravi ei kasutata kõhunäärme metastaaside iseseisva ravimeetodina, mis on tingitud kasvajakolde hävimisega kaasnevatest rasketest tüsistustest. Onkoloogid peavad seda meetodit aga kõhunäärmevähi ravis üsna tõhusaks, kuna seda tüüpi kasvaja rakud on kiirguse suhtes väga tundlikud. Sellise diagnoosi korral kasutatakse kiiritusravi nii enne operatsiooni kui ka pärast seda (intraoperatiivselt). Kiiritusravi aitab vähendada pahaloomulise kasvaja suurust 60–70% patsientidest, kuid ulatuslike metastaaside korral on see palliatiivne ravimeetod.

Kõhunäärme metastaaside palliatiivne ravi, nagu iga sarnane ravi vähihaigetele, määrab arst juhtudel, kui taastumise võimalused on praktiliselt null. Seda tüüpi ravi on suunatud elukvaliteedi suurendamisele ja seisneb tugevate valuvaigistite, antidepressantide ja muude ravimite võtmises.

Pankrease metastaaside prognoos

Kõhunäärme metastaaside, aga ka kõhunäärme adenokartsinoomi enda prognoosi peetakse ebasoodsaks. Opereeritavate kasvajate puhul on operatsiooni letaalne tulemus 10-15% ja viieaastane elulemus pärast operatsiooni on 5-10%. Siiski elavad operatsiooni läbinud patsiendid edasi ja elavad kolm korda kauem kui need, kes pole operatsiooni läbinud.