Kuidas diagnoositakse tularemiat?

Tulareemia diagnoosimine põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel.

Üldises vereanalüüsis esialgsel perioodil tuvastatakse normotsütoos või kerge leukotsütoos, ESR-i suurenemine. Haiguse haripunkti perioodi iseloomustab leukopeenia koos lümfotsütoosi või monotsütoosiga. Neutrofiilset leukotsütoosi täheldatakse ainult mullide suppuratsiooni korral.

Tulareemia spetsiifiline diagnostika põhineb seroloogiliste ja allergiliste testide, bakterioloogilise uuringu ja bioloogiliste testide kasutamisel. Peamised seroloogilised meetodid on RA ja RPGA diagnostilise tiitriga 1:100 ja kõrgem (diagnostiline standard). RPGA diagnostiline väärtus on suurem, kuna antikehad tiitriga 1:100 avastatakse varakult, esimese nädala lõpuks (RA puhul 10. kuni 15. päevani). Ägeda haiguse diagnoosimiseks ja vaktsineerimisjärgsete tiitrite määramiseks viiakse uuring läbi dünaamiliselt nädala pärast. Kui korduva uuringu käigus antikehi ei avastata või nende tiiter ei muutu, uuritakse patsiendi verd kolmandat korda nädal pärast teist uuringut. Antikehade tiitri suurenemine RA ja RPGA korral 2-4 korda kinnitab tulareemia diagnoosi. Kasvu puudumine näitab reaktsiooni anamnestilist olemust. Tulareemia diagnoosimiseks on välja töötatud ka teisi seroloogilisi meetodeid: RPGA, ELISA. ELISA tahkefaasilisel kandjal on positiivne haiguse 6. kuni 10. päevani (diagnostiline tiiter 1:400); tundlikkuse poolest on see 10-20 korda kõrgem kui teistel serodiagnostilistel meetoditel.

Tulareemiat saab diagnoosida nahaallergia testiga, mis on väga spetsiifiline. Seda peetakse varajaseks diagnostiliseks meetodiks, kuna see muutub positiivseks juba haiguse 3.-5. päeval. Tulariini süstitakse intradermaalselt või pindmiselt (rangelt vastavalt juhistele) käsivarre peopesa keskmise kolmandiku sisse. Tulemus registreeritakse 24, 48 ja 72 tunni pärast. Test loetakse positiivseks, kui infiltraadi ja hüpereemia läbimõõt on vähemalt 0,5 cm. Ainult hüpereemia, mis kaob 24 tunni pärast, loetakse negatiivseks tulemuseks. Tulariini test ei erista värskeid haigusjuhte anamneesist ja vaktsineerimisreaktsioonidest. Kui nahatesti kasutamisel on vastunäidustusi (suurenenud sensibiliseerumine), kasutatakse in vitro allergiadiagnostika meetodit - leukotsütolüüsi reaktsiooni.

Abistavat rolli mängivad bakterioloogilised meetodid ja bioloogilised testid, mida saab läbi viia ainult spetsiaalselt varustatud laborites, millel on luba töötada tulareemia tekitajaga.

PCR, mis suudab tuvastada spetsiifilist DNA-d erinevates bioloogilistes substraatides, on haiguse esialgsel palavikuperioodil positiivne, seega peetakse seda väärtuslikuks meetodiks tulareemia varajaseks diagnoosimiseks.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mulli mädanemise korral - kirurgi konsultatsioon, kopsupõletiku vormi korral - ftisiaatri, okuloglandulaarse vormi korral - silmaarsti konsultatsioon.

Tulareemia diferentsiaaldiagnoos

Tulareemia diferentsiaaldiagnostika haiguse algperioodil viiakse läbi gripi, tüüfuse ja tüüfuse, kopsupõletiku ning seejärel katku, siberi katku, haavandilise nekrootilise tonsilliidi, difteeria, mittespetsiifilise lümfadeniidi, tuberkuloosi, sepsise, malaaria, brutselloosi, mumpsi, healoomulise lümforetikuloosi ja nakkusliku mononukleoosi korral.

Katku iseloomustab tugevam joove. Katku mulli iseloomustab terav valu, tihedus, ähmased kontuurid, periadeniit, naha hüpereemia ja lokaalne palavik. Katku mull taandub harva ning mädaneb ja avaneb varem kui tulareemia korral (vastavalt 1 ja 3 nädala pärast). Mulli domineeriv lokalisatsioon katku korral on kubeme- ja reieluu lümfisõlmede piirkond (tulareemia korral on need harvemini mõjutatud). Tulareemia korral on haavand vähem valus või isegi valutu kui katku korral. Katku korral esinevad sagedamini rasked tüsistused ja ebasoodne tulemus.

Tulareemiast tingitud kopsupõletik erineb katkukopsupõletikust verise röga puudumise poolest (harvade eranditega). Tulareemiaga patsiendid ei ole nakkavad. Arvestada tuleb sellega, et katku ja tulareemia levikualad ei lange kokku.

Mittespetsiifilise lümfadeniidiga (stafülokokk- ja streptokokk-) kaasneb sageli lümfangiit ja periadeniit. Neid iseloomustab tugev nahavalu ja punetus, varajane mädanemine (võrreldes tulareemiaga). Nende esinemisele eelneb tavaliselt primaarne mädane fookus panaritiumi, furunkuli, karbunkuli, nakatunud haava, marrastuse jms kujul. Palavik ja joobeseisundi sümptomid puuduvad sageli või tekivad hiljem kui lümfadeniit. Hemogrammis registreeritakse erinevalt tulareemiast neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i suurenemine.

Stenokardia-buboonilise vormi tulareemia diferentsiaaldiagnostikat tehakse tavalise tonsilliidi korral. Tulareemiat iseloomustab ühepoolne tonsilliit; mandlitel olev tahvel meenutab difteeria oma: pärast nende äratõukereaktsiooni leitakse haavand. Regionaalsed (submandibulaarsed) lümfisõlmed on oluliselt suurenenud, kuid palpeerimisel on need praktiliselt valutud. Kurguvalu on vähem intensiivne kui tonsilliidi korral ja tekib hiljem (2-3 päeva pärast).

Erinevalt difteeriast iseloomustab tulareemia stenokardiat ägedam algus, tavaliselt ühepoolne lokaliseerumine ja naastud, mis harva levivad mandlitest kaugemale. Laboratoorsete testide tulemused on otsustava tähtsusega.

Tuberkuloosse lümfadeniidi korral algab haigus järk-järgult, palavikuga. Lümfisõlmed on tihedad, valutud ja väiksema suurusega kui tulareemia korral.

Tulareemia põhjustatud nahahaavandid erinevad siberi katku haavanditest selle poolest, et need on valusamad, väiksema suurusega ning neil puudub must kärn ja ümbritsevate kudede turse.

Tulareemiast tingitud kopsupõletik erineb lobaarsest kopsupõletikust vähem vägivaldse alguse, mõõdukama toksikoosi ja aeglase kulgemise poolest.

Healoomulise lümforetikuloosi (felinoosi) ja ka tulareemia puhul on iseloomulik primaarse kahjustuse esinemine infektsioonivärava ja bubo piirkonnas (tavaliselt kaenlaaluste ja küünarnuki lümfisõlmede piirkonnas). Kõige olulisem näidustus on kokkupuude kassiga (90–95% patsientidest) kriimustuse või hammustuse näol. Haiguse kulg on healoomuline, joove ei ole väljendunud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]