Lihaskoe patoloogia ultraheli märke

Lihaskoe patoloogia.

Lihasvigastus kokkusurumise, löögi (kontusiooni) tagajärjel. Lihaskoe välise kokkusurumise tagajärjel luu vastu tekib lihaskontusioon. Pikisuunalisel skaneerimisel näeb kahjustatud piirkond välja nagu ebaühtlaste kontuuride ja ehhogeense sisuga õõnsus. Paranemine toimub aeglaselt, hiljem tekib jäme armkude ja lihasfunktsiooni märkimisväärne kadu. Luustuv müosiit esineb ligikaudu 20%-l seda tüüpi vigastusega patsientidest.

Venitus. Lihasvigastuse esimene etapp on ülevenitus. Tavaliselt kahjustub venituse ajal vähem kui 5% kõigist lihase ristlõike kiududest. Kliiniliselt ei suuda patsient valupunkti täpselt määrata, kurtes lihasvalu üle kontraktsiooni ajal. Ristlõike sonogrammidel on näha mikrorebendid, mis näevad välja nagu mitmed tsüstilised piirkonnad.

Pikisuunalisel skaneerimisel on mikrorebendid pikliku kujuga. MRT-l T2-kaalutud piltidel avaldub see lihase paksenemise ja signaali intensiivsuse suurenemisena perifastsiaalse turse tõttu. Ravi seisneb liikumise piiramises ja valu leevendamises.

Osaline rebend. Osalise rebendi põhjustab ka ülevenitus. Sellisel juhul on kahjustatud rohkem kui 5% lihaskoest, kuid mitte kogu pikkuses.

Lihasfunktsioon on vigastuse ajal täielikult puudu ja taastub osaliselt mõne aja pärast. Erinevalt nikastusest näitab patsient selgelt valulikku kohta, kus reeglina on turse. Ultraheliuuringul on suurima valu kohas selgelt näha lihaskiudude terviklikkuse rikkumine. Lihaskoe kahjustatud piirkond asendub hüpoehhoilise hematoomiga. Tüüpiline kiuline muster kaob rebenemiskohas. Anduriga vajutades on võimalik visualiseerida lihaskiudude ujuvaid rebenenud otsi. Lihaskontraktsioon võimaldab eristada kahjustatud lihast ehhogeensest hematoomist (hilises staadiumis). Dünaamilise uuringu käigus ilmuvad rebenemiskohas hüperehhoiline granulatsioonkude ja regenereeruvad lihaskiud. T2-kaalutud piltidel avaldub see lihaste paksenemise ja signaali intensiivsuse suurenemisena turse, hemorraagia, perifastsiaalse turse või hemorraagia tõttu. Mõnikord on lihaskoe defekt nähtav hüperintensiivse ribana. Märkimisväärsete rebendite korral võib osutuda vajalikuks lihaskiudude terviklikkuse kirurgiline taastamine.

Täielik rebend. Täielikud lihasrebendid on haruldasemad kui osalised rebendid. Lihasrebendid tekivad lihase ja kõõluse ühenduskohas. Kliiniliselt on täielikud rebendid sarnased osaliste rebenditega. Lihasfunktsioon on täielikult kadunud. Rebenenud lihase proksimaalne ots tõmbub kokku ja seda saab palpeerida. Täieliku rebendi korral puuduvad lihaskiud täielikult, mis on eriti märgatav võrreldes vastasküljega.

Lihas tõmbub kokku ja selle asemele tekib hematoom. Ristsuunalisel skaneerimisel on kokkutõmbunud ehhogeenne lihas ümbritsetud hüpoehhoilise äärisega. Frontaallõigetes, patoloogilise tsooni kolmemõõtmelise rekonstruktsiooni konstrueerimisel, on rebend visualiseeritav kogu selle pikkuses. Ravi seisneb lihase terviklikkuse kirurgilises taastamises.

Lihasrebendi paranemine. Lihasrebendi paranemine võib võtta aega 3 kuni 16 kuud, mis on proportsionaalne rebendi ulatusega. Lihastel on hea võime taastuda. Suurte lihasrebendidega kaasneb nii regeneratsioon kui ka armkoe teke. Teraapia eesmärk on toetada regeneratsiooniprotsessi ja pärssida armkoe teket, mis vähendab regeneratsiooni. Ultraheli roll on mõõta lihaskiudude rebendit ja lahknemist, samuti määrata rebendi staadium.

Esialgsete muutuste hulka kuulub lihaskoe suurenenud ehhogeensus rebenenud otste piirkonnas, samuti selle tsooni suuruse suurenemine, mida on sonograafiliselt hõlpsasti jälgitav. Hiljem muutub sulgjas lihasstruktuur hematoomi suuruse vähenemisega üha nähtavamaks. Lihasstruktuuri taastumise ultraheli jälgimine on väga oluline. Selle abil saab kontrollida füüsilise aktiivsuse alustamise aega. Füüsilise aktiivsuse varajane taastamine viib korduvate vigastusteni. Pikem liikuvuse piiramine viib liigse armistumiseni. Ultraheliuuring hõlmab ka armkoe hindamist rebendi kohas. Põrutusest tingitud lihasvigastuste korral on arm tähtkujuline või ebakorrapärane, ülevenitusest tingitud rebendite korral aga lineaarne. Korduvate vigastuste risk suureneb koos kiudude koe märkimisväärse suurusega, mis sonograafiliselt ilmneb lihaskoe struktuuris lokaalse suurenenud ehhogeensuse tsoonina. Lihasjõud väheneb võrdeliselt armkoe suurusega. Üks tüsistusi pärast lihasrebendit on lihastsüstide teke. Ravi seisneb tsüstide eemaldamises.

Hematoom. Ägedas staadiumis on hematoomi ehhogeensus võrreldav lihase ehhogeensusega. 3 päeva pärast hematoomi ehhogeensus väheneb. Lüüsi tõttu näevad hilised hematoomid välja peaaegu kajavabad fibriini niitide olemasolul.

Mõnikord võib ebasoodsa kulgemise korral tekkida abstsess, mida iseloomustab hüpoehhoilise piirkonna olemasolu hüperehhoiliste lisanditega ja väljendunud perifokaalse verevooluga.

Magnetresonantstomograafial (MRI) sõltub hematoomi signaali intensiivsus selle vanusest. Hematoomi signaali intensiivsus muutub: esimesel päeval hüperintensiivsest teisel päeval hüpointensiivseks; esimese nädala lõpuks taastub see hüperintensiivseks ja kestab kuni kolm nädalat; seejärel muutub see kuu aja pärast taas hüpointensiivseks. Sellised muutused tekivad hemoglobiini muundumise tõttu oksühemoglobiiniks, seejärel deoksühemoglobiiniks, methemoglobiiniks ja hemosideriiniks koos ferritiiniga. Äge hematoom (1-4 päeva) omab T1- ja T2-kaalutud piltidel keskmise ja madala intensiivsusega signaali. Subakuutsed hematoomid (4-7 päeva) on T1-kaalutud piltidel hüperintensiivsed, nagu ka rasv. Seetõttu saab rasva supresseeritud skaneerimisprogrammide abil rasva verest kergesti eristada.

Tuleb meeles pidada, et hematoomi veritsemise tõttu võib täheldada signaali intensiivsuse heterogeensust. T2-kaalutud piltidel on subakuutsed hematoomid hüpointensiivsed. Vanade hematoomide (14-21 päeva) korral on raua muundumise tõttu methemoglobiinist hemosideriiniks ja ferritiiniks seinte intensiivsus T1- ja T2-kaalutud piltidel madal ning MR-tomogrammidel ilmuvad need hematoomi ümber hüpointensiivse "halona".

Müosiit. See on lihaskoe põletik, mis võib tekkida trauma, infektsiooni või süsteemse haiguse tagajärjel. Viirusinfektsioonide korral avaldub müosiit müalgiana. Põletikuline lihas on teravalt valulik, suurenenud ja puudutades tihe. Lihaskiud muutuvad vastasküljega võrreldes hüperehhiliseks. Põletikulise eritise poolt venitatud kiulised kihid muutuvad hüpoehhiliseks. Ultraheli angiograafia näitab põletikulise lihase suurenenud vaskularisatsiooni. Perifokaalselt võib täheldada lümfadenopaatiat. Seejärel võib tekkida abstsess - siis nimetatakse protsessi püogeenseks müosiidiks. Tüüpiline pilt: lihaskoe keskel olev õõnsus heterogeense sisuga. Kliinilised tunnused: valu, palavik, leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimine (ESR).

Lihasatroofia. Lihasatroofia tekib mitmel põhjusel. Liigese krooniline düsfunktsioon, denervatsioon ja müopaatia on kõige levinumad atroofia põhjused. See avaldub lihaskoe mahu vähenemises võrreldes vastasküljega. Ultraheli puhul suureneb ehhogeensus rasvase infiltratsiooni tõttu. MRI-l on lihaskoe rasvane infiltratsioon selgelt nähtav ka T1-kaalutud piltidel.

Lihasfastsi rebendid. Lihasfastsi rebendid tekivad ülevenituse korral. Seda tüüpi kahjustus on mõnele lihasrühmale väga spetsiifiline. Näiteks lihas-aponeurootiline kahjustus gastrocnemius- ja soleus-lihaste, soleus-lihase ja suure varba pika painutajalihase vahel. Rebenemistsoon on täidetud lineaarse hematoomiga piki aponeuroosi. Iseloomulik ultraheli tunnus on kiuliste-rasvase kihtide orientatsiooni rikkumine pikisuunalise skaneerimise ajal. Seda tüüpi rebendiga kaasneb väga sageli veenitromboos.

Lihassongad. Fassiaalsed defektid ilmnevad lihaskoe lokaalsete eenditena. Krooniline lihaskahjustus viib kõige sagedamini songade tekkeni, harvemini esinevad traumajärgsed ja operatsioonijärgsed songad. Ultraheliuuringuga saab tuvastada fassiaalse defekti ja lihase songa eendi. Sageli avastatakse selliseid songasid lihase perforatsioonikohas veresoonte-närvi kimbu poolt. Näiteks põlveliigese alumise osa välispinnal pindmise peroneaalnärvi väljumiskohas.

Tuvastada saab kõhu valgejoone, kubeme ja reieluu songa. Songade uurimisel peaks anduri rõhk nahale olema minimaalne.

Lihasfastsia paksenemine. Lihasfastsia paksenemine võib mõjutada ka lihaste funktsiooni. Sääreluu lõtk on seisund, mille korral tekib pärast liigset füüsilist koormust valu sääreluu esiosa lihastes.

"Jooksja põlv". Iliotibiaalses traktis tekkiv hõõrdsündroom on veel üks fastsiaalsete kestade patoloogia, nn jooksja põlv. Kliiniliselt kaasneb sellega valu põlveliigese külgmises osas kohas, kus iliotibiaalse trakti kiududed läbivad lateraalset reieluukondüüli. Takistuste ees või ebatasasel maastikul jooksmine viib selle sündroomi tekkeni. See avaldub iliotibiaalse trakti fastsiaalsete kiudude paksenemises, nende ehhogeensuse vähenemises vahetult pärast jooksmist. Rahulikus olekus võivad need ilmingud taanduda.

Plantaarfastsia rebendid. Pikamaajooksjad ja maratonijooksjad kannatavad sageli jalavalu all. Kannavalu tekib fastsiidi korral, mis sageli põhjustab kanna kannuseid. Fastsia pakseneb kohas, kus see kinnitub kannaluu kühmu külge.

See protsess on tavaliselt kahepoolne, seega võrdlus kontralateraalse küljega ei anna tulemusi. Rebendid tekivad fastsia keskosas ja avalduvad hüpoehhoilise defektina. Rebendeid on vaja eristada plantaarsest fibromatoosist.

Viimane avaldub fastsia spindlikujulise paksenemisena, mille käigus säilib kiuline struktuur. Plantaarne fibromatoos võib esineda Dupuytreni kontraktuuri, Peyronie tõve ja pindmise fibromatoosiga patsientidel.

Kasulikud lingid

Lihased https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B