Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Nakkuslikul endokardiidil on nii lokaalsed kui ka süsteemsed sümptomid.

Nakkusliku endokardiidi lokaalsete muutuste hulka kuuluvad müokardi abstsessi moodustumine koos kudede hävimisega ja (mõnikord) juhtehäiretega (tavaliselt alumiste vaheseina abstsessidega). Raske klapi regurgitatsioon võib tekkida äkki, põhjustades südamepuudulikkust ja surma (tavaliselt mitraal- või aordiklapi kahjustusega). Aordiit võib tuleneda infektsiooni kontaktlevikust. Proteesklappide nakatumine põhjustab tõenäoliselt rõngasabstsesse, obstruktsioonini viivat vegetatsiooni, müokardi abstsesse ja mükootilisi aneurüsme, mis avalduvad klapi obstruktsiooni, dissektsiooni ja juhtehäiretena.

Infektsioosse endokardiidi süsteemsed sümptomid tulenevad peamiselt südameklapist pärineva nakatunud materjali embooliatest ja peamiselt kroonilise infektsiooni korral immuunvahendatud reaktsioonidest. Parempoolsed kahjustused põhjustavad tavaliselt nakatunud kopsuembooliaid, mis võivad viia kopsuinfarkti, kopsupõletiku või empüeemini. Vasakpoolsed kahjustused võivad emboliseeruda mis tahes organisse, eriti neerudesse, põrna ja kesknärvisüsteemi. Mükootilised aneurüsmid võivad moodustuda mis tahes suuremas arteris. Naha- ja võrkkesta embooliad on tavalised. Immuunkompleksi ladestumisest võib tuleneda difuusne glomerulonefriit.

[ 1 ], [ 2 ]

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Nakkuslikul endokardiidil võib olla asümptomaatiline, subakuutne, äge kulg, samuti fulminantne kulg, millel on suur kiire dekompensatsiooni tõenäosus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakuutne infektsioosne endokardiit

Kuigi see patoloogia on tõsine, on see tavaliselt asümptomaatiline ja progresseerub aeglaselt (nädalate või kuude jooksul). Sageli ei avastata nakkusallikat ega sisenemisportaali. PIE-d põhjustavad tavaliselt streptokokid (eriti S. viridans, mikroaerofiilsed, anaeroobsed ja mitte-enterokokk-D-grupi streptokokid ja enterokokid), harvemini Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ja Haemophilus influenzae. PIE areneb sageli muutunud klappidel pärast asümptomaatilist bakteremiat, mis on tingitud parodontiidist, seedetrakti infektsioonidest ja urogenitaalsüsteemist.

Äge infektsioosne endokardiit (AIE)

Tavaliselt areneb äkki ja progresseerub kiiresti (mõne päeva jooksul). Nakkusallikas või sisenemisportaal on sageli ilmne. Kui bakterid on virulentsed või bakteremia on ulatuslik, võivad olla kahjustatud normaalsed klapid. AIE-d põhjustab tavaliselt Staphylococcus aureus, A-grupi hemolüütiline streptokokk, pneumokokk või gonokokk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Proteesklapi endokardiit (PVE)

See tekib 2–3%-l patsientidest ühe aasta jooksul pärast klapi asendamist, seejärel 0,5%-l aastas. See on sagedasem pärast aordiklapi asendamist kui pärast mitraalklapi asendamist ning mõjutab võrdselt nii mehaanilisi kui ka bioproteese. Varased infektsioonid (vähem kui 2 kuud pärast operatsiooni) tekivad peamiselt operatsiooni ajal tekkiva saastumise tagajärjel antibiootikumiresistentsete bakteritega (nt Staphylococcus epidermidis, difteroidid, soolebakterid, Candida seened, aspergillid). Hilised infektsioonid tekivad peamiselt operatsiooni ajal madala virulentsusega mikroorganismidega nakatumise tagajärjel või mööduva asümptomaatilise baktereemia tagajärjel. Kõige sagedamini tuvastatud bakterid on streptokokid, Staphylococcus epidermidis, difteroidid, gramnegatiivsed batsillid, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ja Cardiobacterhum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakuutne infektsioosne endokardiit

Alguses on sümptomid ebamäärased: madal palavik (<39 °C), öine higistamine, väsimus, halb enesetunne ja kaalulangus. Võivad esineda külmetusetaolised sümptomid ja artralgia. Esimeseks leiuks võivad olla klapipuudulikkuse ilmingud. Kuni 15%-l patsientidest on alguses palavik või porisein, kuid lõpuks tekivad peaaegu kõigil mõlemad. Füüsilise läbivaatuse tulemused võivad olla normaalsed või hõlmata kahvatust, palavikku, muutusi olemasolevas porisemis või uue regurgitatiivse porise ja tahhükardia teket.

Võrkkesta embooliad võivad põhjustada ümmargusi või ovaalseid hemorraagilisi võrkkesta kahjustusi väikese valge keskmega (Rothi laigud). Naha manifestatsioonide hulka kuuluvad petehhiad (ülemisel kehatüvel, konjunktiivis, limaskestadel ja distaalsetes jäsemetes), valulikud erüteemilised nahaalused sõlmed sõrmedel (Osleri sõlmed), pingevabad hemorraagilised laigud peopesadel või jalataldadel (Janeway märk) ja hemorraagiad jalgade all. Umbes 35%-l patsientidest esineb kesknärvisüsteemi kahjustus, sealhulgas mööduvad isheemilised atakid, insult, toksiline entsefalopaatia ja (kui seenhaiguste KNS-i aneurüsm rebeneb) ajuabstsess ja subarahnoidaalne hemorraagia. Neeruembooliad võivad põhjustada hemithoracaalset valu ja aeg-ajalt makrohematuuriat. Põrnaembooliad võivad põhjustada valu vasakus ülakõhus. Pikaajaline infektsioon võib põhjustada splenomegaaliat või sõrmede ja varvaste kramplikku liikumist.

Äge infektsioosne endokardiit ja proteesklapi endokardiit

Sümptomid on sarnased PIE-ga, kuid kulg on kiirem. Alguses on peaaegu alati palavik, mis loob mulje raskest joobeseisundist, mõnikord tekib septiline šokk. Südamekahin esineb esialgu umbes 50–80%-l patsientidest ja lõpuks enam kui 90%-l. Mõnikord tekib mädane meningiit.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Parempoolne endokardiit

Septiline kopsuemboolia võib põhjustada köha, pleuriitilist valu rinnus ja aeg-ajalt hemoptüüsi. Trikuspidaalklapi puudulikkusele on iseloomulik regurgitatiivne porisemine.