Neeruparenšüümi ja neerupõhjade difuusne muutus: mis need on?

Patsientidele ultraheliuuringul (UH) ilmnenud neerude difuussete muutuste tähendust selgitades räägivad nefroloogid ja uroloogid ehhograafiliselt visualiseeritud patoloogilistest kõrvalekalletest selle organi kudedes ja üksikutes struktuurides. Sellised patomorfoloogilised tunnused esinevad paljude neeruhaiguste, aga ka nefroloogilisi tüsistusi põhjustavate haiguste korral.

Seetõttu on saadud teave väga oluline õige diagnoosi ja piisava ravi määramiseks. [ 1 ]

Põhjused difuusne neerumuutus

Neeruparenhüümi, nende strooma interstitsiaalse koe, ajukoore ja medullaarse (medulla) aine, siinuste, Malpighi püramiidide või nefronite torukujuliste (kanalikulaarsete) struktuuride difuussete muutuste peamised põhjused on enamikul juhtudel seotud nefroloogiliste haigustega:

• neerude põletik – nefriit (interstitsiaalne, krooniline tubulointerstitsiaalne, difuusne fibroplastiline, luupus, sarkoidoos või kiiritusnefriit);
• krooniline püelonefriit, sealhulgas ksantogranulomatoosne;
• neeruglomerulite põletik - glomerulonefriit, millel on mitu morfoloogilist sorti;
• glomeruloskleroos (koos armide moodustumisega neeruglomerulites);
• nefropaatiad – isheemiline, obstruktiivne, uraatne, IgA nefropaatia (Bergeri tõbi);
• tsüstilised neeruhaigused;
• neerukivitõbi (nefrolitiaas);
• neerukahjustus ainevahetushaiguste, eriti nefrokaltsinoosi korral - kristallilise kaltsiumi ladestumine neeruparenhüümis ja -tuubulites koos hüperkaltseemia või kaltsiumoksalaadi kristalluuriaga;
• neerukasvajad (lipoom, adenoom, adenokartsinoom, hüpernefroom, sarkoom).

Sarnaseid muutusi täheldatakse neerutuberkuloosi, arteriaalse hüpertensiooni (mis viib renovaskulaarse hüpertensiooni ja nefroskleroosini) ja diabeetilise nefropaatia korral.

Ultraheli abil tuvastatud laste neerude difuussed muutused on samuti nefroloogiliste, metaboolsete või autoimmuunhaiguste põhjustatud patoloogiliste protsesside tagajärg. Lisateavet leiate väljaannetest:

• Peamised neeruhaigused lastel
• Pärilik nefriit (Alporti sündroom) lastel
• Krooniline glomerulonefriit lastel
• Pärilik ja metaboolne nefropaatia lastel

Selliste neeruparenhüümi struktuuri kaasasündinud anomaaliate korral nagu pärilik polütsüstiline neeruhaigus (multsüstiline neerudüsplaasia) ja käsnjas neer, vastsündinute ja imikute hüdronefroos, difuusne nefroblastomatoosi korral, samuti pärilike tubulopaatiate (neerutuubulite kahjustused) korral võib ultraheli abil näidata vastsündinu neerudes olemasolevaid difuusseid muutusi. [ 2 ]

Riskitegurid

Kroonilise neeruhaiguse riski koos neerufunktsiooni difuussete muutustega võivad suurendada järgmised tegurid:

• pärilik eelsoodumus (nefroloogiliste haiguste esinemine perekonna ajaloos);
• diabeet;
• kõrge vererõhk;
• reumatoidartriit;
• podagra ja lämmastiku ainevahetuse häired;
• süsteemne erütematoosne luupus (SLE);
• süsteemne sklerodermia;
• müeloomihaigus;
• autoimmuunne hepatiit;
• valgu ainevahetushäired – amüloidoos (tüübid AA ja AL);
• hemorraagiline vaskuliit;
• hüperparatüreoos;
• tuberkuloos;
• neerukahjustused koos nende struktuuri kahjustusega;
• ehhinokokkide vastsete sissetung;
• teatud ravimite pikaajaline tarvitamine (valuvaigistid, antibakteriaalsed ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, diureetikumid);
• immuunpuudulikkus;
• suitsetamine, alkoholism, narkomaania.

Pathogenesis

Selline patomorfoloogiline märk nagu neerude difuussed muutused registreeritakse sonograafia abil kui fakt, mis näitab häireid, mis põhjustavad konkreetsete haiguste patogeneesi.

Näiteks paljude nefriidi või püelonefriidi tüüpide korral seisneb difuussete muutuste ilmnemise mehhanism neerude parenhüümirakkude ja interstitsiaalse koe infiltratsioonis leukotsüütide monotsüütide ja koe makrofaagide poolt (maksimaalselt aktiivsed põletiku ajal) ning järgnevas muutumises funktsionaalsete rakkude fokaalse või pideva transformatsiooni näol kiuliseks koeks. Vt ka – Interstitsiaalse nefriidi patogenees.

Luupusega patsientidel tekib nefriit koos funktsionaalsete struktuuride kahjustuse ja neerukoe segmentaalse fibroosiga, mis on tingitud inimese antifosfolipiidsete immunoglobuliinide (autoantikehade) mõjust rakumembraanidele ja neerukapillaaride seinte basaalmembraanidele. [ 3 ]

Neeru nefronite düsfunktsioon glomeruloskleroosi korral on filtreerivate glomerulite hüpertroofia süvenemise tagajärg.

Diabeedist tingitud neerukahjustuse keerulises biokeemilises mehhanismis, mis kliinilise statistika kohaselt esineb kolmandikul patsientidest, on peamine roll kõrgenenud veresuhkru tasemel (hüperglükeemia). Liigse glükoosi mõjul aktiveerub neerurakkude membraanvalkude translatsioonijärgne modifitseerimine, mis glükosüülitakse ja mille struktuur häirub. Samaaegne proteiinkinaasi ensüümide hüperaktiivsus, mis mõjutab rakkude ainevahetust, suurendab vabade radikaalide toksilisust.

Amüloidoosi korral esinevad hajusad muutused maksas, kõhunäärmes ja neerudes on seletatavad lahustumatu amüloidvalgu rakuväliste kiuliste ladestumistega nende organite kudedes. Neerudes koguneb see valk nefronite filtreerimisstruktuuridesse, mis põhjustab nefrootilist sündroomi.

Vaata ka - Kroonilise neerupuudulikkuse patogenees

Sümptomid difuusne neerumuutus

Kas patsientidel võivad esineda difuussete neerumuutuste sümptomid – haiguse iseloomulike ilmingute või esimeste nähtudena?

Nagu eespool märgitud, avastatakse neid patoloogilisi muutusi instrumentaalse diagnostika käigus - neerude ja kusejuhade ultraheliuuringu käigus, mis esindab laia valikut nefroloogiliste haiguste või teiste haiguste neerukomplikatsioonide diagnostilisi näitajaid. Loomulikult vähendavad mõlema neeru struktuuri hajusad muutused, muutused vasakus või paremas neerus - olenevalt patoloogilise protsessi staadiumist ja selle raskusastmest - oluliselt organi toimivust. Kuid see avaldub konkreetse haiguse sümptomites. Loe lähemalt:

• Neerupõletiku sümptomid
• Interstitsiaalse nefriidi sümptomid
• Püelonefriidi sümptomid
• Kroonilise glomerulonefriidi sümptomid

Vormid

Ultraheli pildil avaldumisastme järgi võivad neerudes esinevad kroonilised difuussed muutused, mis mõjutavad kogu organit või selle osa, olla nõrgalt väljendunud või ebaselged; määratakse ka mõõdukad ja väljendunud difuussed muutused parenhüümis ja teistes struktuurides.

Nefroloogide sõnul ei anna diagnostiline ultraheli hüperehhoiliste piltide ebaspetsiifilisuse tõttu sageli spetsiifilist tulemust, seega on selle tõlgendamiseks vaja kliinilist korrelatsiooni. Milliseid difuusseid muutusi saab konkreetsete neeruhaiguste korral visualiseerida?

Mõlema neeru parenhüümi difuussed muutused - mille paksus suureneb või väheneb - võivad esineda põletiku ja urolitiaasi tekke korral; nefroskleroosi ja neerupealiste veresoonte probleemide korral; kaasasündinud anomaaliate, süsteemsete, metaboolsete ja immuunvahendatud haiguste korral.

Ksantogranulomatoosse püelonefriidi, neeruparenhüümi malakoplaakia või lümfoomi korral võivad vasakus neerus või ainult paremas esineda ühepoolsed difuussed muutused.

Difuussed muutused neerupealistes (neerupealistes koos neis paiknevate tupplehtede ja vaagnate süsteemiga) võivad viidata püeliidile ja püelonefriidile (kui siinuste kuded põletiku tõttu tihedamaks muutuvad), samuti hüdronefroosile (koos uriiniga täidetud tupplehtede ja vaagna struktuuride laienemisega). Fibrolipomatoosi korral siinuste piirkonnas, tsüstide, kivide või kasvajate esinemisel, mõjutavad difuussed muutused nii tupplehtede ja vaagna süsteemi kui ka neeruparenhüümi. [ 4 ]

Neeru strooma (mis moodustub sidekoest) difuusseid muutusi avastatakse kõige sagedamini selle lümfoidse ja makrofaagide infiltratsiooni korral ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste (interstitsiaalne ja tubulointerstitsiaalne nefriit, püelonefriit) korral, metaboolsete häiretega patsientidel või viiruslike või eksogeensete keemiliste toksiinidega kokkupuute tõttu. [ 5 ]

Neeru difuussed fokaalsed muutused on iseloomulikud nefroskleroosile, mis tekib uriini väljavoolu häire tagajärjel, samuti kroonilisele püelonefriidile, millega kaasneb armkoe muutus ja mitmed atroofia fookused.

Neerude difuusselt heterogeensed muutused koos nende suuruse suurenemisega võivad olla seotud polütsüstilise haiguse ja amüloidoosiga ning selliste muutuste lokaliseerimine parenhüümis on võimalik pahaloomuliste neerukasvajate korral.

Neerudes esinevad difuussed mittespetsiifilised muutused kaasnevad sageli nende põletikulise või kasvajalise etioloogiaga infiltratiivsete kahjustustega (rakkude infiltratsioon). Sellised muutused (neeruparenhüümi epiteeli neoplasmade, neerurakkude või -medullaarse vähi, sarkoomi, lümfoproliferatiivsete haiguste korral) võivad neeru suurendada, kuid kahjustuse ja normaalse parenhüümi vahel puudub selge piir. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Neerude sisemine mahutavus on piiratud, kuna uute nefronite moodustumine on võimatu. Võimalikud tüsistused ja haiguste tagajärjed, mille korral neerude struktuurides ja kudedes tekivad difuussed muutused, võivad avalduda:

• vedelikupeetus kehas ja kudede turse;
• hüperkaleemia (kaaliumisisalduse suurenemine veres), mis mõjutab südame-veresoonkonna tööd;
• elektrolüütide tubulaarse reabsorptsiooni häire;
• ägeda ja kroonilise nefrootilise sündroomi areng;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse progresseeruv vähenemine ja neerufunktsiooni halvenemine;
• ureemia ja krooniline neerupuudulikkus, mis vajab peritoneaaldialüüsi;
• ureemiline kooma;
• pöördumatu neerukahjustus – kuni terminaalse staadiumini. [ 7 ]

Diagnostika difuusne neerumuutus

Ultraheliuuring on neerude uurimise kõige olulisem ja üsna informatiivne osa. Nende kudede ja struktuuride difuusse iseloomuga muutused visualiseeritakse ultrahelimonitoril erineval viisil: anekogeensete, ehhopositiivsete, hüpo- või hüperehhogeensete moodustiste, piirkondade ja piirkondade kujul. [ 8 ]

Ultraheli diagnostika spetsialistide poolt hinnatud neerude difuussete muutuste kajanähud on kirjeldatud meditsiiniterminoloogia abil ja on mõeldud arstidele, mitte patsientidele. Lisateavet leiate artiklitest:

• Neerude ja kusejuhade patoloogia ultraheli tunnused
• Anaehhogeenne moodustumine neerudes

Siiski ei ole ultraheliuuringu tulemuste põhjal võimalik neerudes esinevate difuussete muutuste põhjust kindlaks teha. Seetõttu viiakse läbi täielik diagnoos – võttes arvesse patsiendi haiguslugu ja kaebusi ning kasutades kõiki praegu olemasolevaid meetodeid. [ 9 ]

Esiteks on vajalikud laboratoorsed uuringud: vereanalüüsid kreatiniini ja uurea lämmastiku taseme määramiseks, anti-fosfolipaas A2 retseptori (PLA2R) antikehade määramiseks;

Üldised ja biokeemilised uriinianalüüsid, igapäevane uriinianalüüs, uriinivalgu ja uriinibakterite määramine, uriini kontsentratsiooni testid jne.

Onkoloogia ja idiopaatiliste nefroloogiliste haiguste kahtluse korral on vajalik koeproovi histoloogiline uuring, mille jaoks tehakse neeru punktsioonbiopsia.

Lisaks ultrahelile hõlmab instrumentaalne diagnostika järgmist:

• radiograafia;
• ekskretoorne urograafia kontrastainega;
• püelograafia;
• stsintigraafia;
• neerude ultraheli dopplerograafia;
• neerude kompuutertomograafia;
• neerude magnetresonantstomograafia (MRI).

Diferentseeritud diagnoos

Paljudel neeruhaigustel on mittespetsiifilised (sarnased) sümptomid ja ainult diferentsiaaldiagnostika – mis põhineb patsiendi täielikul läbivaatusel ja konsultatsioonidel teiste spetsialistidega – võimaldab õige diagnoosi panna.

Ravi difuusne neerumuutus

Pärast hajusate muutuste tuvastamist, nende põhjuse kindlaksmääramist ja täpse diagnoosi määramist on ette nähtud diagnoositud haiguste kompleksne ravi:

• Neerupõletiku ravi
• Kuidas ravitakse interstitsiaalset nefriiti?
• Püelonefriidi ravi
• Glomerulonefriidi ravi
• Neeru tsüstide ravi jne.

Ärahoidmine

Eksperdid soovitavad neeruhaiguste ennetamist kuseteede infektsioonide, eriti krooniliste, ravimise ja krooniliste nefroloogiliste patoloogiatega patsientide ultraheli jälgimise abil.

Prognoos

Kui neerudes avastatakse difuusseid muutusi, võib nende edasise seisundi prognoos sõltuda ainult neid põhjustanud haiguste käigust, millest paljud arenevad kiiresti funktsionaalseks neerupuudulikkuseks ja mõned on eduka ravi korral võimelised osaliseks remissiooniks retsidiividega.