Kuidas interstitsiaalset nefriiti ravitakse?

Tubulointerstitsiaalse nefriidi polüetioloogiline olemus nõuab igal konkreetsel juhul diferentseeritud lähenemist ravile. Siiski on võimalik välja tuua tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi üldpõhimõtted, mis peaksid hõlmama järgmist:

• etioloogilise faktori (keemiline, füüsikaline, nakkuslik, autoimmuunne, toksiline-allergiline jne) mõju lõpetamine neerukoe interstitsiumile;
• neerukoe funktsionaalse koormuse vähendamiseks mõeldud üldiste ja motoorsete režiimide korraldamine;
• ratsionaalne, õrn dieediteraapia, mille eesmärk on vähendada neerukoe ainevahetuskoormust;
• neerukoes esineva abakteriaalse põletiku kõrvaldamine;
• ainevahetushäirete kõrvaldamine;
• interstitsiaalse skleroosi ennetamine;
• neerufunktsiooni taastamine.

Lisaks peaks tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi hõlmama pikaajalist etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Etioloogilise faktori mõju lõpetamine aitab oluliselt kaasa haiguse remissioonile ja ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi korral võib see viia täieliku taastumiseni.

Postviraalse geneesi tubulointerstitsiaalse nefriidi korral kasutatakse rekombinantseid interferoone, eriti Viferoni (kuni 7 aastat - Viferon 1, üle 7 aasta - Viferon 2 - 1 suposiit rektaalselt 2 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel ülepäeviti 1-3 kuud).

Tubulointerstitsiaalse nefriidi metaboolse variandi korral on vaja järgida sobivat dieeti ja joomise režiimi.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi korral, mis tekkis vereringe- ja urodünaamiliste häirete taustal, on vaja järgida "sagedase" urineerimise režiimi ja neerude suurenenud liikuvuse korral - terapeutilist võimlemist.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi patogeneetiline ravi peaks olema suunatud abakteriaalse põletiku vähendamisele ja kõrvaldamisele, neerukoe hüpoksia vähendamisele, mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimisele, lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside aktiivsuse vähendamisele ja antioksüdantse kaitse suurendamisele, neerude tsütomembraanide stabiliseerimisele.

Immunokorrektiivse ravina kasutatakse lüsotsüümi (2 mg/kg intramuskulaarselt 2 korda päevas 10 päeva jooksul) ja levamisooli (1-1,5 mg/kg 3 päeva jooksul 4-päevase pausiga koos kohustusliku leukotsüütide, lümfotsüütide ja trombotsüütide arvu jälgimisega perifeerses veres - 2-3 kuuri).

Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi või kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi ägeda perioodi korral võib prednisolooni määrata annuses 1-2 mg/kg päevas hommikul 3-10 päeva jooksul, mõnikord kuni 1 kuu. Tubulointerstitsiaalse nefriidi korral koos nefrootilise sündroomi või raske proteinuuriaga tuleb prednisolooni määrata annuses 2 mg/kg päevas, kuid mitte rohkem kui 60-80 mg päevas, üleminekuga vahelduvale ravikuurile 4 nädala pärast ja prednisolooni annuse järkjärgulise vähendamisega, kui ravile on hea tulemus. Prednisolooni asemel võib määrata tsüklofosfamiidi annuses 2 mg/kg päevas.

Parmidiini määratakse põletikuvastase ravimina ja antioksüdandina, mis vähendab endogeense E-vitamiini tarbimist, parandab antikoagulantse toime tõttu mikrotsirkulatsiooni ja vähendab kallikreiin-kiniini süsteemi aktiivsust. Parmidiini määratakse põletikulise protsessi taandumisel, 0,25 g 2-3 korda päevas 4-6 kuu jooksul.

Skleroosivastaste ainetena kasutatakse järgmisi ravimeid: plakeniili, delagili annuses 5-10 mg/kg/päevas 3-6 kuu jooksul, tsinnarisiini - 12,5-25 mg 2 korda päevas 3-6 kuu jooksul. Lisaks kasutatakse neerude hemodünaamika parandamiseks ja skleroosi ennetamiseks agapuriini, eufilliini, kurantiili, solkoserüüli jne.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi ravis on kõige olulisem suund võitlus neerupealise hüpertensiooni vastu, mis aitab kaasa skleroosi tekkele ja neerufunktsiooni progresseeruvale langusele. Enamasti ei avaldu neerupealine hüpertensioon esialgu süsteemse vererõhu tõusuna. Selles osas on kõige efektiivsem AKE inhibiitori (enalapriili) manustamine, mis mitte ainult ei paranda neerupealise hemodünaamikat, vaid vähendab ka proteinuuria taset. Enalapriili määratakse arteriaalse hüpertensiooni puudumisel algannuses 0,1 mg/kg päevas. Arteriaalse hüpertensiooni tekkega tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsientidel kohandatakse ravimi annust individuaalselt, 0,2–0,6 mg/kg päevas kahes annuses, samal ajal kui arsti eesmärk on saavutada lapsel stabiilne normotensioon.

Väga oluline on antioksüdantne ja membraane stabiliseeriv ravi. Selleks kasutatakse retinooli (1-1,5 mg/päevas), tokoferoolatsetaati (1-1,5 mg/kg/päevas), vetoroni (1 tilk/eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 9 tilka/päevas) - 3-4 nädala jooksul. Igakuised 2-nädalased kuurid: vitamiin B6 (2-3 mg/kg/päevas päeva esimesel poolel), vitamiin A (1000 RÜ/eluaasta kohta 1 annusena), vitamiin F (1 mg/kg 1 annusena), magneesiumoksiid (50-100 mg/päevas 2-3 annusena). Samuti on ette nähtud 2% ksüdifooni lahus (3 mg/kg/päevas 30 minutit enne sööki) või dimefosfooni (30-50 mg/kg/päevas) - 3-4 nädalat. Essentiale'i võib välja kirjutada 1 kapsli/päevas 14-päevase kuurina üks kord iga 3 kuu tagant.

Fütoteraapia aitab parandada uro- ja lümfodünaamikat, aktiveerida regeneratiivseid protsesse tubulites ning vähendada oksalaatide ja uraatide eritumist.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi sümptomaatiline ravi peaks hõlmama kroonilise infektsiooni fookuste ravimist, lihastoonuse normaliseerimist, füüsilise jõudluse taastamist ja soole funktsionaalse seisundi taastamist.

Tubulointerstitsiaalse nefriidiga laste ambulatoorne jälgimine.

Eriarsti läbivaatuste sagedus:

Lastearst:

• II aktiivsuse aste - 2 korda kuus;
• I aktiivsuse tase - üks kord kuus;
• Remissioon - 1 kord 3-6 kuu jooksul

Nefroloog - 2 korda aastas;

ENT arst - üks kord aastas;

Hambaarst - 2 korda aastas.

Neerufunktsiooni languse ja kroonilise neerupuudulikkuse korral:

• Lastearst - üks kord kuus;
• Nefroloog - üks kord iga 2-3 kuu tagant.

Erilist tähelepanu pööratakse:

• üldine seisund;
• diurees;
• vererõhk;
• uriini suhteline tihedus;
• uriini sette;
• kristalluuria;
• neerupuudulikkuse kliinilised tunnused.

Täiendavad uurimismeetodid:

• uriinianalüüs;
• II-I astme aktiivsus - 1 kord 10-14 päeva jooksul,
• remissioon - üks kord kuus;
• Netšiporenko (Amburge) test remissiooni ajal üks kord iga 3-5 kuu tagant;
• uriinikultuur üks kord aastas;
• Zimnitsky test kaks korda aastas;
• oksalaatide ja uraatide igapäevane eritumine uriiniga 1-3 korda aastas;
• kliiniline vereanalüüs: pärast ägedat neerupuudulikkust - üks kord aastas, kroonilise neerupuudulikkuse korral - üks kord aastas;
• biokeemiline vereanalüüs, uurea, kreatiniin - üks kord aastas;
• uriinikultuur VC (Kochi batsill) suhtes kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi korral - üks kord aastas;
• neerufunktsiooni häirete kontrolluuring (glomerulaarfiltratsioon, elektrolüütide eritumine, atsidoammoniogenees, ultraheli, radioisotooprenograafia jne) ühepäevases nefroloogiahaiglas - 1-2 korda aastas.

Peamised taastumisviisid:

• režiim;
• dieet;
• etapiviisiline ravimeetod (membraani stabiliseeriv ravi, püridoksiin, retinool, E-vitamiin, magneesiumoksiid, essentiale), taimne ravim, füsioteraapia, mineraalvee joomine;
• vahelduvate haiguste korral: voodirežiim, rohke vedelikutarbimine, antihistamiinikumid, membraani stabiliseeriv ravi, ettevaatlikkus antibiootikumide määramisel (!), uriinianalüüside jälgimine haiguse alguses ja taastumise ajal;
• ravi kohalikus sanatooriumis või kuurordis.

Meditsiinilise läbivaatuse efektiivsuse kriteeriumid:

Registrist eemaldamine pärast tubulointerstitsiaalset nefriiti (toksilis-allergiline variant) 2 aastat pärast nefroloogiahaiglas või ühepäevases haiglas läbivaatust kaebuste puudumisel, stabiilse kliinilise ja laboratoorse remissiooni ning säilinud neerufunktsiooni korral. Patsiente, kellel on latentne ja lainetav tubulointerstitsiaalse nefriidi kulg ning kellel on pärast ägedat tubulointerstitsiaalset nefriiti vähenenud osaline neerufunktsioon, registrist ei eemaldata ja 15 (18) -aastaseks saamisel viiakse nad täiskasvanute võrgustikku jälgimiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]