Ortostaatiline test - funktsionaalse diagnostika meetod

Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide uurimise diagnostiline protseduur - ortostaatiline test - põhineb selle sümpaatilise ja parasümpaatilise toonuse suurenemisel ja langusel kehaasendi muutmisel horisontaalsest vertikaalseks (ortostaatiline). [ 1 ]

Menetluse tähised

Autonoomse närvisüsteemi (ANS) häired, mis reguleerivad vererõhku, hingamissagedust ja verevoolu veresoontes ning tagavad südame ja hingamise sünkroniseerimise, võivad mõjutada mis tahes protsessi organismis ning autonoomse närvisüsteemi uurimine ortostaatiliste testide abil võib paljastada muutusi kardiovaskulaarsüsteemis ja süsteemses hemodünaamikas – vererõhk, veresoonte resistentsus, südame väljundmaht, kopsuarteri rõhk.

ANS-i ebanormaalne reaktsioon ortostaatilisele koormusele (kehaasendi muutus) võib olla haiguse või patoloogilise seisundi tunnuseks ning põhjustada pearinglust, väsimust, kognitiivseid häireid, ebamugavustunnet rinnus ja kõhus ning valu ilminguid.

Ortostaatilise testi läbiviimine on näidustatud vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite korral; neurotsirkulatoorse düstoonia kahtluse korral - ANS-i ajukahjustuste ja selle eferentsete närviradade (sümpaatilised ja parasümpaatilised) puudulikkuse korral.

See diagnostiline test näitab ja kinnitab perifeerse autonoomse puudulikkuse esinemist patsientidel; võimaldab objektiivselt hinnata ANS-i reaktsiooni neuroreflekssete sünkoopsete seisundite - neurogeense sünkoobi - korral; aitab selgitada posturaalse ortostaatilise tahhükardia sündroomi -ortostaatilise (posturaalse) hüpotensiooni - etioloogiat.

ANS-i (autonoomse seisundi) hindamiseks – kiire väsimuse ja üldise nõrkuse, pearingluse ja peavalude, tähelepanu ja meeleolu ebastabiilsuse korral – tehakse lastel ortostaatiline test. Noorte kaebused kuklavalu, halva une, ebamõistliku väsimuse, südamepekslemise ja südamevalu (mis on seotud füüsilise koormusega) kohta on samuti näidustused ANS-i uurimiseks ortostaatiliste testide abil. [ 2 ]

Vaata ka - autonoomse närvisüsteemi uurimismeetodid

Ettevalmistus

Ortostaatilise testi ettevalmistus seisneb päevase veetarbimise piiramises 0,5–1 liitrini (üks päev enne uuringut) ja soola tarbimisse (kaks päeva enne).

Alkoholi tuleks vältida 24 tundi enne vastuvõttu, kofeiinirikkaid jooke, šokolaadi ja rasket toitu neli kuni viis tundi enne, samuti tuleks vältida füüsilist koormust ja suitsetamist.

Lisaks on enne uuringut (vähemalt kolm päeva) vaja lõpetada hüpotensiivsete ja kardiotooniliste ainete, kesknärvisüsteemi stimulantide ja antidepressantide, süsteemsete kortikosteroidide, beetablokaatorite ja beeta-adrenomimeetikumide võtmine.

Tehnika Ortostaatiline test - funktsionaalse diagnostika meetod

Selle uuringu tehnika, mis põhineb organismi elutähtsate funktsioonide fikseerimisel kehaasendi muutmisel horisontaalsest (klinostaatilisest) vertikaalsesse (ortostaatilisesse) asendisse - ortostaatilised ja klinostaatilised testid - on välja töötatud ja standardiseeritud.

Mida näitab ortostaatiline test? Kui vegetatiivsete ja kardiovaskulaarsete häirete puudumisel on kehaasendi muutmisel minimaalne mõju vererõhule (VR) ja pulsisagedusele (HR), siis nende häirete korral on registreeritud väärtused oluliselt erinevad.

Ortostaatilise testi ajal on patsientidel kohustuslik mõõta arteriaalset pulssi ja korrata vererõhu mõõtmist.

See võtab arvesse südame löögisageduse erinevust ortostaatilise testi ajal: südame löögisagedus puhkeolekus (selili lamades) ja pulss vahetult pärast kehaasendi muutmist püstiasendisse. Normaalses seisundis suureneb pulss 10–15 lööki minutis; ANS-i probleemide, diabeedi, mõnede autoimmuunhaiguste ja neurodegeneratiivsete häirete korral 20 lööki minutis või rohkem ning pulsisageduse tõus 30 või enam lööki minutis viitab posturaalsele ortostaatilisele tahhükardiale.

Oluline vererõhu erinevus ortostaatilise testi ajal - 20–80 mmHg võrra, samuti selle algtaseme taastumise aeglustumine võib esineda kardiovaskulaarse puudulikkusega, veresoonte seinte elastsuse vähenemise ja müokardi kontraktiilse funktsiooni häirega patsientidel. Süstoolse vererõhu langus 20 mmHg võrra koos diastoolse vererõhu langusega 10 mmHg või rohkem annab alust kahtlustada ortostaatilist hüpotensiooni.

Lisaks annavad puhkeseisundi süstoolse vererõhu väärtused koos pulsisagedusega aimu, kui hästi patsiendi ANS kardiovaskulaarse regulatsiooniga toime tuleb.

Ortostaatiline test selili lamades, st klinostatilises asendis (kreeka keelest kline - voodi), kui süda ja aju on ligikaudu samal kõrgusel, hindab vererõhku (süstoolset ja diastoolset) ja südame löögisagedust rahulikus olekus.

Samas asendis elektrokardiograafia - EKG ortostaatilise testiga: esimesed näidud võetakse lamavas patsiendis ja seejärel seisvas asendis.

Passiivset ortostaatilist testi alustatakse ka klinostatilises asendis, milleks patsient asetatakse spetsiaalsele vertikaalisaatorile (jalatoega) ja 10 minuti pärast mõõdetakse pulssi, vererõhku ja tehakse EKG näidud. Seejärel tõstetakse laud pea küljelt umbes 60–70 ° nurga all ja viie minuti jooksul registreeritakse näidud uuesti. Sama tehakse pärast patsiendi lamamisasendisse naasmist.

Aktiivse ortostaatilise testi tegemisel mõõdetakse esmalt pulssi ja vererõhku laual lamavas asendis, seejärel tõuseb patsient iseseisvalt püsti ja näidud registreeritakse püstises kehaasendis.

Ortostaatiline kükitest algab vererõhu ja pulsisageduse mõõtmisega istuval patsiendil, mille järel patsient kükib (tõstab ja sirutab käsi ette) 30 sekundit ning kui ta istukile tõuseb, mõõdetakse uuesti vererõhku ja pulssi.

Ortostaatilise testi tulemused on ortostaatilise pulsi ja vererõhu näidud ning positiivne ortostaatiline test on defineeritud, kui patsiendil on kas pulsisageduse tõus (20–30 lööki minutis), süstoolse vererõhu langus (20–30 mmHg) või nõrkus ja pearinglus.

Sportlaste kardiovaskulaarsüsteemi jaoks optimaalse füüsilise koormuse määramiseks harjutatakse enesekontrolli ortostaatilise testi abil – südame löögisageduse enesemõõtmist enne ja pärast teatud harjutuste (jooksmine, ujumine jne) sooritamist. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Protseduuri vastunäidustused

Ortostaatilist testi ei saa teha patsiendi infarkti- ja insuldijärgses seisundis; vahetult pärast pikaajalist voodirežiimi; ägedate nakkushaiguste ja krooniliste põletikuliste haiguste ägenemise korral; raskete südame rütmihäirete ja südameblokaadi korral; kõrge arteriaalse hüpertensiooni korral; ägedate ja subakuutsete tserebrovaskulaarsete häirete korral; raskete vaimse tervise häirete korral.

Tüsistused pärast protseduuri

Ortostaatilise testi kõige sagedasemad tagajärjed on südame rütmihäired (tahhükardia ja tahhüarütmia), teadvusekaotus (aju veresoonte toonuse vähenemise ja ajuisheemia tõttu) ning vererõhu järsk tõus.

Selle diagnostilise protseduuri võimalikeks tüsistusteks on vasospasm ja vasomotoorne sünkoop (minestamine), survevalu rinnus, hüpertensiivse kriisi teke.

Bradükardia teket koos südame vatsakeste asüstooliaga ei saa välistada.

Hoolitsege pärast protseduuri

Tüsistuste puudumisel ei ole hooldus ja taastusravi vajalikud; minestuse või asüstoolia korral võetakse patsiendi teadvusele toomiseks või südame kokkutõmbumise ja vereringe taastamiseks (erakorralise kardiopulmonaalse elustamise abil) asjakohaseid meetmeid.

Iseloomustused

Kliinilise füsioloogia valdkonna ekspertide sõnul on ortostaatiliste testide käigus saadud andmetel ANS-i, kardiovaskulaarsüsteemi ja hemodünaamika seisundi uurimisel vaieldamatu diagnostiline väärtus.